DIAGNOSIS OF EMOTIONAL STATE AMONG STUDENTS OF THE MEDICAL ACADEMY USING ACADEMY’S QUESTIONNARIE “HYPOMANIA” (HCL-32)

Abstract

The possibility of using a questionnaire “Hypomania” (Hypomania Checklist-32, abbr. HCL-32) to identify the features of the emotional state of the students. The data is based on the basis of research of the Academy.

Full Text

Актуальность. В наше время студенты становятся все более подвержены стрессовым факторам и нервно-психическому перенапряжению. Колебания настроения и эмоциональной сферы являются неотъемлемыми спутниками молодых людей и могут приводить к суицидам, дезадаптации, болезням зависимости. При этом студенты считаются психически здоровыми лицами и практически не обследуются на предмет изменений в эмоциональной сфере. Целью данной статьи является попытка оценить возможность применением опросника HCL-32, среди психически здоровых молодых людей в возрасте 16-22 лет. Проанализировать уровень их активности и энергии, а так же, характер и особенности эмоциональных (аффективных) реакций у студентов ВГМА им. Бурденко, с помощью данного опросника, тем самым, выявив у них риск развития эмоциональных расстройств. Задачи проводимого исследования: оценить особенности эмоциональных нарушений у студентов 1 и 5 курса медицинской академии в зависимости от пола и возраста; дать сравнительную характеристику поведения студентов 1 и 5 курса в периоды подъема настроения, исходя из вопросов опросника, тем самым оценив клинические особенности гипомании; оценить диагностические возможности опросника HCL-32 для работы с контингентом студентов. Материал и методы исследования. В исследовании приняло участие 427 студентов 1 и 5 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов в возрасте от 16 до 22 лет, причем юношей - 123 (29%) и девушек - 304 (71 %). Среди них студентов 1 курса 202 человек, юношей - 59 (29%) и девушек - 143 (71%), средний возраст - 17,8 лет. Студентов 5 курса 225 человек, из них юношей - 64 (28%), девушек - 161 (72%), средний возраст: 21,4 лет. Студентам был предложен опросник гипомании (Hypomania Checklist-32, сокр. HCL-32), который был создан J. Angst et al. (2005). Опросник состоит из основной части - 32 вопроса с однозначными ответами «да» и «нет», касающихся особенностей поведения в состоянии «приподнятости». Поскольку маниакальные эпизоды - гораздо более специфическое проявление БАР, чем депрессивные, диагностика БАР в рамках опросника строится на диагностировании маниакальной фазы определённой степени тяжести (основная часть) и наличия признака чередования «фаз» настроения. Вероятность БАР констатируется при суммарном бале 14 и более. Опросник HCL-32 применяется для идентификации потенциальных биполярных случаев в общей популяции и среди психически больных. При этом чувствительность HCL-32 составляет 80,1 %, а специфичность - 51,4 %, положительная прогнозирующая ценность - 73 %, а отрицательная прогнозирующая ценность - 63 %. В нашем случае ставилась задача, скорее, не имеющая отношения к нозологической диагностике. Нас интересовали возможности опросника в характеристике эмоциональной сферы обследуемых студентов. Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз», описывается как перемежающиеся периоды маниакального и депрессивного состояний. Маниакально-депрессивное настроение и мысли вызывают неадекватное поведение, разрушают основу рационального мышления и очень часто приводят к мыслям о смерти. Это заболевание биологической природы уникально в сочетании с преимуществами удовольствия - с одной стороны, и непереносимым страданием - с другой, что нередко приводит больных к суициду (Kay Redfield Jamison 1995). По данным ВОЗ, БАР является пятым по значимости заболеванием по числу лет нетрудоспособности у взрослых молодого возраста (WHO, 2001. Известно, что средний возраст начала биполярного аффективного расстройства: 25-30 лет, причем около 25% больных перенесли первый эпизод до 20- летнего возраста. Так, по данным Lish J. D. et al. (1994) 28 % заболевают в возрасте 15 - 19 лет, а 15% в возрасте 20 -24 года. Это говорит о том, что студенты вполне попадают в возрастную категорию манифестации серьёзных аффективных проблем. Различают биполярное расстройство I и II типа. При БАР типа I преобладают развёрнутые маниакальные эпизоды, либо равномерно чередуются маниакальные и депрессивные эпизоды, и наблюдается длительный период нормального состояния. Биполярное расстройство типа II с длительными развёрнутыми депрессивными эпизодами и с отдельными гипоманиакальными состояниями, характерно фактическое отсутствие светлых промежутков. БАР имеют 2% человек в популяции (Weisman M.M. et al. 1996). Частота биполярного расстройства в общей популяции составляет 5,4 - 8,3%. Большое число случаев остаются не диагностированными в виду того, в поле зрения психиатров попадают только те больные, которые нуждаются в госпитализации. Медицинские и социальные осложнения БАР связаны с тем, что от момента начала заболевания до установления правильного диагноза проходит около 10 лет и более (особенно это касается БАР II). В течение такого времени БАР приобретает затяжной, рецидивирующий характер. К тому же биполярное расстройство часто осложняется коморбидностью (наркоманией и т.п.), влечет за собой высокий риск самоубийств, профессиональной дисквалификации. Несколько лет назад, для более точного изучения проблем эмоциональной сферы учеными был предложен опросник гипомании (Hypomania Checklist-32; сокр. HCL-32). В настоящее время он используется в клинической практике психиатрического стационара для выявления БАР II типа. Мы решили использовать именно этот опросник, так как это позволяло достаточно быстро проводить обследование студентов и давало возможность выявить отдельные эмоциональные состояния без нозологической трактовки. Полученные результаты и их обсуждение. Наличие аффективных колебаний среди студентов 1 курса выявлено у 85 % юношей и у 83% девушек, то есть в среднем у 84% человек. Среди студентов 5 курса - у 80% юношей и 83 % девушек, в среднем у 81,5% человек. Среднее значение для юношей 1 и 5 курсов- 82, 5%, для девушек - 83 %. Аффективные колебания - приподнятое настроение от уровня обычного. Помимо этого, было подсчитано количество положительных ответов показателям опросника, соответствующим наличию состоянии «приподнятости». Итак, в периоды подъема настроения: - 91% студентов 1 курса и 88% студентов 5 курса полагают, что они более уверены в себе; - 52 % студентов 1 курса и 54,7% студентов 5 курса считают, что они легче отвлекаются; - 30,7% студентов 1 курса и 27 % студентов 5 курса более раздражительны; - 20,3% студентов 1 курса и 16% студентов 5 курса чаще попадают в конфликтные ситуации; - 48% студентов 1 курса и 37,3% студентов 5 курса чаще идут на риск в повседневной жизни; - 81,7% студентов 1 курса и 79% студентов 5 курса строят больше планов и проектов; - 53,5 студентов 1 курса и 45,3 % студентов 5 курса полагают, что их мысли перескакивают с одной темы на другую; - 70% студентов 1 курса и 65 % студентов 5 курса находят множество новых занятий; - 76,2% студентов 1 курса и 80% студентов 5 курса справляются с делами быстрее; - 59% студентов 1 курса и 71% студентов 5 курса чаще флиртуют и проявляют большую сексуальную активность; - 7,4% студентов 1 курса и 10% студентов 5 курса больше курят; - 11,3% студентов 1 курса и 10,2% студентов 5 курса употребляют больше алкоголя; - 9,4% студентов 1 курса и 3,6% студентов 5 курса принимают больше лекарств; - 49% студентов 1 курса и 53% студентов 5 курса меньше спят; - 76% студентов 1 курса и 75% студентов 5 курса становятся более общительными. Выводы. 1. Риск аффективных колебаний примерно одинаков среди студентов 1 и 5 курсов, и независимо от пола и возраста, составляет в среднем 83%. 2. В периоды подъема настроения обследованные студенты 1 курса по сравнению с пятикурсниками были более раздражительны, нетерпеливы, чаще попадали в конфликтные ситуации, чаще шли на риск в повседневной жизни, употребляли больше лекарств (седативные/ анксиолитики/ психостимуляторы), что объясняется,вероятно, высоким уровнем стресса и недостаточной адаптацией первокурсников. Среди студентов 5 курса больше актуализированы вопросы сексуальной сферы и выше показатели по курению. 3. Опросник гипомании HCL-32 целесообразно использовать для оценки эмоционального состояния так называемых «здоровых» людей (студентов, учащейся молодежи), так как он даёт картину поведенческих особенностей в периоды, так называемого психического благополучия и позволяет прогнозировать наличие скрытых психических проблем.