THE DYNAMICS OF THE INCIDENCE OF GLAUCOMA AC-CORDING TO THE RESULTS OF UNIVERSAL SCREENING IN 2013

Abstract

In the article the analysis of screening to identify patients with glaucoma in a General clinical examination and proposed measures to optimize early diagnosis of this pathology

Full Text

Актуальность. В соответствии со стратегией ВОЗ первичная медико-санитарная помощь в нашей стране функционирует по трем основным направлениям в отношении профилактики и борьбы с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ): выявление факторов риска ХНИЗ и их коррекция; раннее выявление ХНИЗ путем массового скринингового обследования населения; подтверждение диагноза ХНИЗ объективными методами исследования и консультацией соответствующего специалиста и проведение лечения, динамического наблюдения на основе использования стандартных протоколов [3]. С этой целью в нашей стране разработаны новые порядки проведения диспансеризации, профилактического медицинского осмотра и диспансерного наблюдения [5-7]. К числу заболеваний, подлежащих скрининговому выявлению, относится глаукома. Глаукома - наиболее сложная проблема современной офтальмологии относится к тяжелейшим формам заболеваний органа зрения, является одной из причин инвалидности и необратимой слепоты. В настоящее время глаукома упорно лидирует, занимает первое место среди причин неустранимой слепоты. В 70-80% случаев у больных глаукомой с различными формами блокады угла передней камеры (УПК) наступает слепота, до 50% глаз энуклеируются, что во многом связано с отсутствием организационной системы, способствующей раннему выявлению, своевременной диагностике и эффективному лечению глаукомы [1]. Основой профилактики слепоты от глаукомы является диагностика заболевания на ранних этапах его развития. Если учесть, что глаукома чаще начинается незаметно, характеризуется длительным латентным периодом, малой и скрытой симптоматикой, то постановка диагноза на ранних стадиях является сложной задачей не только для начинающих, но и достаточно опытных офтальмологов. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом [1, 2, 4]. Цель исследования - оценить динамику заболеваемости глаукомой в регионе и разработать мероприятия по совершенствованию оказания помощи больным данной категории на уровне амбулаторно-поликлинической помощи. Материал и методы исследования. Анализ системы диспансерного наблюдения больных глаукомой проведен по данным Центра медицинской профилактики (ЦМП) и Воронежской областной клинической офтальмологической больницы (ВОКОБ). Полученные результаты и их обсуждение. В Воронежской области работает относительно стройная система диспансеризации больных глаукомой, существует форма отчетности для врачей-офтальмологов поликлиник, имеющих прикрепленное население. Форма отчетности заполняется 1 раз в год врачами-офтальмологами поликлиник центральных районных больниц, медико-санитарных частей ведомственных учреждений здравоохранения, городских поликлиник. Форма отчетности включает в себя обезличенную информацию о ко-личестве больных, взятых на диспансерный учет и выбывших с него, рас-пределении больных по форме заболевания, стадиям и степени компенсации глаукоматозного процесса, количестве больных, получивших в течение года оперативное лечение или консервативную терапию, что позволяет следить за состоянием диспансерной группы. Часть больных, обращающихся за специализированной медицинской помощью в частные организации, выпадают из указанной схемы, однако их количество не превышает 5,0%. С 1998 года в Воронежской области результаты ежегодной диспансеризации больных глаукомой обрабатываются на персональном компьютере и заносятся в единую сводную таблицу. Динамика показателя заболеваемости глаукомой на территории Воронежской области за 1998-2012 гг. характеризуется постоянным ростом, что объясняется отлаженной системой активного выявления больных офтальмологами первичного звена (рис. 1). Рис. 1 Динамика прироста диспансерной группы больных глаукомой на территории Воронежской области (1998-2012 гг.) В среднем, за анализируемый период в год выявлялось 589 больных глаукомой, однако в последние 2 года темпы выявления заболевания замедлились и составляли соответственно 195 и 186 больных в год. С 2013 года в рамках всеобщей диспансеризации пациентам старше 39 лет медицинскими сестрами кабинетов доврачебного осмотра в отделениях (кабинетах) профилактики во всех поликлиниках Воронежской области проводится измерение внутриглазного давления ВГД). По данным центра медицинской профилактики Воронежской области на первом этапе диспансеризации в 2013 году в кабинетах доврачебного осмотра отделений профилактики было проведено измерение ВГД 225305 пациентам, предварительно повышение ВГД было выявлено у 2438 человек, все они были направлены для более детального обследования на второй этап всеобщей диспансеризации в офтальмологические кабинеты. Таким образом, только у 1,08% пациентов при скрининговом обследовании была заподозрена глаукома. В ходе второго этапа диспансеризации офтальмологами было обследовано 2349 человек, из них диагноз глаукома выставлен 816 (34,74%). Из числа всех пациентов, которым проводилось измерение ВГД, глаукома была выявлена у 0,36%. В таблице 1 представлено количество выявленных больных в разных возрастных группах. Таблица 1 Количество выявленных заболеваний по возрастным группам Мужчины Женщины Всего 21-36 лет 39-60 лет Более 60 лет 21-36 лет 39-60 лет Более 60 лет 21-36 лет 39-60 лет Более 60 лет 6 90 182 16 85 237 22 175 419 Как видно из таблицы, наибольшее количество больных выявлено в возрастной группе старше 60 лет (419 человек или 51,34%), в возрастной группе от 39 до 60 лет глаукома выявлена у 175 человек (21,4%), в возрасте 21-36 лет оказалось 22 больных глаукомой (2,7%). Очевидно, что в этой возрастной группе скрининговое обследование для выявления глаукомы не явлеется эффективным методом ранней диагностики патологии. Глаукома развивается в подавляющем большинстве в группе лиц старше 40 лет и распространенность ее увеличивается в прямой зависимости от среднего возраста группы обследуемых лиц. Структура населения России такова, что самой быстрорастущей группой являются люди в возрасте старше 60-ти лет. К началу 90-х годов их число составило 16% населения. Процесс постарения прогрессирует и ожидается, что к 2015-му году эта цифра увеличится до 20%. В связи с этим прогнозируется дальнейший рост числа больных глаукомой. Выводы. Организация системы раннего выявления больных глаукомой в рамках мероприятий всеобщей диспансеризации позволяет, во-первых, прогнозировать темпы роста заболеваемости глаукомой, во-вторых, проводить раннее лечение данной патологии, что может предотвратить инвалидизирующее течение глаукомы, а также рассчитывать необходимость в хирургическом лечении и потребность в лекарственном обеспечении пациентов. Учитывая низкий процент подтверждения диагноза глаукомы после детального обследования на втором этапе диспансеризации, необходимо совершенствовать доврачебную диагностику в смотровых кабинетах отделений (кабинетов) профилактики для снижения нагрузки на офтальмологов первичного звена в ходе дальнейшей реализации мероприятий всеобщей диспансеризации. Таким образом, для дальнейшего совершенствования медицинской помощи больным глаукомой в регионе необходимо оптимизировать объем обслуживания и распределение ограниченных ресурсов.