PREVENTION OF COMORBIDNOST IN STUDENTS

Abstract

Functional state of the myocardium in students has been diagnosed by the use of the device «Cardiovizor -6c» taking into account main risk factors of non-infectional diseases development. Deviation of the ECG dispersion mapping from the norm with a great number of non-infectional diseases development risk factors has been established.

Full Text

Актуальность. Социальное и экономическое развитие России подрывает бремя неинфекционных заболеваний (НЗ). Анализ социальной значимости НЗ продемонстрировал следующие факты: от сердечно-сосудистых заболеваний погибло 48% населения, от онкологических болезней - 21%, от хронической патологии органов дыхания и сахарного диабета 12% и 3,5%, соответственно [3, 8]. Таким образом, эти основные четыре группы болезней вносят самый большой вклад в заболеваемость и смертность населения от НЗ [8]. Однако, каждому практикующему врачу известно, что четыре указанных категории болезней имеют общие модифицируемые факторы риска (ФР), при своевременной коррекции которых можно предотвратить или эффективно контролировать заболевания. Эти ФР включают: употребление табака, нездоровый режим питания, недостаточную физическую активность и вредное употребление алкоголя. Следовательно, воздействуя на общие ФР, можно снизить угрозу развития НЗ. Первичная профилактика ведущих модифицируемых факторов риска НЗ у студентов позволит влиять на полисистемное поражение внутренних органов и развитие мультифакториальных заболеваний в будущем [1, 2, 4, 8, 10]. Повысить эффективность первичной профилактики среди молодежи можно с помощью новых методов доклинической диагностики, одним из которых является дисперсионное картирование ЭКГ [6, 7]. Материал и методы исследования. Цель исследования: анализ возможностей дисперсионного картирования ЭКГ в доклинической диагностике изменений миокарда у студентов с ведущими факторами риска развития неинфекционных заболеваний. В одномоментном исследовании участвовало 72 студента лечебного и педиатрического факультета ВГМА им. Н.Н.Бурденко в возрасте 21 - 27 лет (средний возраст 21,9 ± 0,2 лет), среди них - 18 юношей и 54 девушки. Характер включения студентов в исследование был случайным. Все студенты подписывали личное согласие на прохождение этапов исследования. В ходе первого этапа исследования проводили анкетирование студентов для выявления ведущих модифицируемых ФР неинфекционных заболеваний. На втором этапе обследовали студентов на приборе «Кардиовизор-:6С» в течение 60 сек. в покое, сразу после физической нагрузки (20 приседаний), через 2 и 4 минуты. В ходе обследования оценивали интегральные показатели: «Миокард», «Ритм», «Код детализации». Индикатор "Миокард" менее 15% в покое и менее 17% при физической нагрузке, «Ритм» от 0 до 60%, «Код детализации» 0, интерпретировался, как норма. За норму принимали достижение исходных значений индикатора «Миокард» через 4 минуты после нагрузки или отклонение не более 1 значения от исходного, но не выше 15%. [8, 9]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6,0. Для выявления статистической взаимосвязи между изучаемыми данными рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена. Полученные результаты и их обсуждение. Среди 72 студентов, принявших участие в обследовании была выделена группа из 11 человек с количеством модифицируемых ФР неинфекционных заболеваний 4 и выше. Средний возраст 22,3 ± 0,4 года, число студентов мужского и женского пола составило 3 и 8 человек, соответственно. На рисунке 1 представлено количество выявленных ФР неинфекционных заболеваний у студентов. Четыре ФР было выявлено у 1 респондента женского пола, среди них - низкая физическая активность, низкое потребление овощей и фруктов, повышение «офисной» ЧСС выше 80 ударов в минуту и повышенный уровень стресса. Пять ФР было определено по данным анкетирования у 4 студентов. Среди них у одной студентки - потребление алкоголя в дозах, превышающие безопасные, низкая физическая активность, недостаточное потребление овощей и фруктов, повышенный уровень стресса и табакокурение. У второй респондентки этой группы из модифицируемых ФР наблюдались: повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, низкая физическая активность, низкое потребление овощей и фруктов и повышенный уровень стресса. У респондентов мужского пола этой группы вместе с низким потреблением овощей и фруктов, низкой физической активностью и повышенным уровнем стресса, были зарегистрированы повышение артериального давления, избыточная масса тела и «офисная» ЧСС, превышающая 80 ударов в минуту в покое, у одного студента и употребление алкоголя в дозах, превышающие безопасные - у другого. По шесть ФР было выявлено у трех респондентов женского пола. У всех студенток - низкое потребление овощей и фруктов, низкая физическая активность, повышенный уровень стресса, употребление алкоголя в дозах, превышающих безопасные и увеличение артериального давления. Рис 1. Количество выявленных факторов риска неинфекционных заболеваний у студентов. У этих студенток также была зарегистрирована «офисная» ЧСС, превышающая 80 ударов в минуту в покое. Последняя респондентка этой группы имела положительный статус курения. Семь ФР также были зарегистрированы у студентки, среди них были все ведущие ФР развития неинфекционных заболеваний, кроме употребления алкоголя в дозах превышающих безопасные. Два респондента, женского и мужского пола имели все восемь ведущих ФР развития неинфекционных заболеваний. Второй этап состоял в обследовании студентов на приборе «Кардиовизор-6С» в покое. Эти данные представлены в таблице 1. Таблица 1 Индикаторы «Миокард» и «Ритм» у студентов исследуемой группы ИИ «Миокард» (%) (M ± m) ИИ «Ритм» (%) (M ± m) 15,5± 0,9 18,7± 1,5* 17,5± 1,2 15,5± 0,5 20,5± 3,9 36,9± 3,3 20,5± 3,5 24,3± 5,2 Примечание: * - р<0,05 Интегральный индикатор (ИИ) «Миокард» в покое у студентов составил 15,5±0,9%. Сразу после пробы с физической нагрузкой ИИ «Миокард» увеличился до 18,7±1,5% (р<0,05). Через две минуты после пробы составил 17,5±1,2%, а через 4 минуты снизился до исходных значений - 15,5±0,5%. ИИ «Миокард» на высоте пробы и через 2 минуты после пробы превысил допустимые значения для этого показателя. Частота пульса у респондентов исследуемой группы в покое составила 79,3±1,9 ударов в минуту, сразу после нагрузки - 91,5±4,1 удара в минуту, через 2 и 4 минуты - 80,5±2,2 и 80,4±1,9 удара в минуту, соответственно. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (пересмотр 2012 года), физическая активность умеренной интенсивности определяется, как величина, равная, 40-59% от максимальной частоты сердечных сокращений (МЧСС), или при уровне напряжения 5-6 по CR10 шкалы Борга, что соответствует абсолютным энергетическим затратам 4,8-7,1 метаболических эквивалентов (МЕТs) у молодых. У студентов, исследуемой группы частота сердечных сокращений (ЧСС) сразу после физической нагрузки достигла 91,5±4,1 ударов в минуту, что соответствует умеренной физической нагрузке, при которой были выявлены субклинические преходящие изменения миокарда. В таблице 2 представлены колебания индексов «Кода детализации» в исследуемой группе студентов. Таблица 2 Колебания индексов «Кода детализации» в исследуемой группе студентов (M± m) Индекс (%) Исследуемая группа студентов (n= 11) До нагрузки Сразу после нагрузки Через 2 мин после нагрузки Через 4 мин после нагрузки G 1 2,6±1,8 5,2±2,0 1,7±1,3 2,3±1,4 G 2 1,2±0,8 2,0±1,0 1,5±0,7 1,3±0,6 G 3 0 1,8±1,0 1,6±0,6 0 G 4 1 0,2±0,1 0,0 0,0 G 5 0,2±0,1 0,5±0,2 0,4±0,2 0,3±0,2 G 6 0,2±0,1 2,7±0,9 1,9±0,9 1,2±0,8 G 7 0,4±0,9 0,5±0,8 0,3±0,3 0,3±0,3 G 8 0,0 0,0 0,0 0,0 G 9 1,5±1,1 2,1±1,5 1,0±1,0 1,3±1,3 Индексы «Кода детализации» характеризуют последовательно: деполяризацию правого и левого предсердий, деполяризацию и реполяризацию правого и левого желудочков, индексы - G 7, G 8, G 9 - симметрию деполяризации желудочков, внутрижелудочковые блокады и симметрию отведений, соответственно. Индекс G 9 достиг сразу после нагрузки 2,1±1,5%. Эти данные трактуются как комбинированная асимметрия желудочков, которая может быть результатом повышения электрической активности миокарда или его гипоксии. Авторы прибора рассматривают колебания индекса G 9 в пределах 3%, как незначительные. Однако, у здоровых молодых субъектов такое отклонение, сочетающееся с увеличением ИИ «Миокард» выше 17%, по нашему мнению может быть значимым. Индикаторы G 3, G 4, G 7, отражающие деполяризацию правого и левого желудочка, и симметрию деполяризации желудочков, сразу после пробы с физической нагрузкой составили 1,8±1,0%, 0,2±0,1% и 0,5±0,8%, соответственно. Колебания всех трех индексов не превысили 4 единиц, но максимального значения достиг показатель G 3, отражающий неравномерное возбуждение в отдельных участках миокарда правого желудочка, вероятно за счет гипоксии. Индикаторы G 5 и G 6 сразу после физической нагрузки увеличились до 0,5±0,2% и 2,7±0,9%, соответственно, характеризуя реполяризацию правого и левого желудочков и в том числе неравномерные изменения реполяризации миокарда левого желудочка, также вероятно за счет гипоксии. Индексы G 1 и G 2 имеют очень высокую чувствительность к дисперсионным изменениям. В нашем исследовании они равнялись 5,2±2,0% и 2,0±1,0%, соответственно, демонстрируя локальные изменения возбуждения правого предсердия и умеренное увеличение потенциалов возбуждения и изменения реполяризации левого предсердия, вероятно вследствие гипоксии миокарда. Выводы. Зарегистрированные на высоте физической нагрузки значения индикаторов дисперсионного картирования ЭКГ у студентов с множественными ФР развития НЗ свидетельствуют в пользу преходящих функциональных изменений миокарда, вероятно за счет изменения метаболизма миокардиоцитов на фоне кратковременной гипоксии. Проба с физической нагрузкой, использовавшаяся в исследовании отражает вариант повседневной физической активности человека. И уже такая нагрузка приводит к истощению физиологических резервов миокарда у студентов с множественными модифицируемыми ФР неинфекционных заболеваний, а с учетом определения у всех студентов исследуемой группы ведущих четырех модифицируемых ФР в разных комбинациях, вносящих основной вклад в развитие коморбидности, можно предположить более высокий абсолютный риска развития НЗ в будущем. Следовательно, для доклинической диагностики у студентов с множественными ведущими ФР неинфекционных заболеваний можно рекомендовать обследование на приборе «Кардиовизор-06С» с использованием пробы с физической нагрузкой с последующей своевременной коррекцией ФР с помощью индивидуальных профилактических программ, например в центре медицинской профилактики. Результаты, полученные при обследовании на приборе «Кардиовизор-06С», позволят привлечь внимание студентов к своему здоровью и повысить эффективность первичной профилактики в студенческой среде.