HYGIENE-RELATED DISEASES OF GREENHOUSE WORKERS

Full Text

Актуальность. Усовершенствование первичных профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья трудоспособного населения является одной из первостепенных задач для страны (А. И. Потапов, 2010-2012; Бушманов А. Ю., 2012; Н. Ф. Измеров,2010-2012). Наиболее выражено негативное влияние факторов трудового процесса в сельскохозяйственной отрасли, а именно в растене- и грибоводстве, несмотря на модернизацию процесса производства. Вопрос состояния здоровья работников основных профессиональных групп тепличных хозяйств в настоящее время актуален, так как заболеваемость работников остается на постоянно высоком уровне. Специалисты Роспотребнадзора в последнее время мало уделяют внимание тепличным предприятиям, не выявляя связь между санитарно-гигиеническими факторами условий труда и физиологическими изменениями в организме, возникающими под действием данных факторов. Цель работы - установить зависимость между изменениями в организме работников и производственными факторами, которые на них действуют. Материал и методы исследования. Исследования проводились на территории сельскохозяйственного производственного кооператива «Воронежский тепличный комбинат». Предметом исследования явились условия труда (показатели загрязнения воздушной среды, параметры микроклимата, тяжесть и напряженность труда и др.) и физиологические изменения параметров здоровья работников основных профессий тепличного хозяйства в процессе выполнения работ. Было исследовано две группы работников: тепличницы-овощеводов, 126 работниц, тепличницы-грибоводы (32 работницы). Возраст тепличниц 1 группы составлял от 27 до 45 лет, 2 - 26-52 года. В контрольную группу были включены 86 работниц административно-управленческого аппарата в возрасте от 26 до 48 лет. Полученные результаты и их обсуждение. Проведенные исследования сотрудниками ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» говорят о том, что в тепличных предприятиях Воронежской области за последние пять лет отмечалось увеличение удельного веса исследований на рабочих местах, не отвечающих гигиеническим требованиям по шуму - с 2,7 до 3,8%, и микроклимату - с 3,4 до 8,6% (табл. 1) Таблица 1 Удельный вес исследований, не отвечающих гигиеническим нормативам (физические факторы) в тепличных хозяйствах Воронежской области, % Производственные факторы Годы 2009 2010 2011 2012 2013 Шум 2,7 2,9 3,6 3,1 3,8 Вибрация 0,8 0,5 0,4 0,2 0,2 Освещенность 0 0 0 0 0 Микроклимат 3,4 7,3 6,0 6,9 8,6 Нами был проведен гигиенический мониторинг производственной среды в 5 основных цеховых подразделениях СПК «Воронежский тепличный комбинат»: 1 цех - выращивание огурцов, 2 цех - выращивание томатов, 3 цех - выращивание перца, 4 цех - выращивание зелени и 5 - шампиньонный цех. Агротехника возделывания основных сельскохозяйственных культур в защищенном грунте складывается из последовательно выполняемых этапов: 1) подготовительные работы; 2) выращивание рассады или грибов; 3) уход за овощными культурами и грибами; 4) сборка урожая; 5) заключительные работы. В теплицах является обязательным проводение комплекса работ по обеззараживанию растений и культивационных сооружений. Однако, на территории СПК «Воронежский тепличный комбинат» создана своя биолаборатория по разведению энтомофагов, в результате чего идет снижения использования пестицидов при производстве овощей. Обработку теплиц 1 - 4 цехов инсектицидами происходит очагово только после сбора урожая и перед посадкой нового. В большей степени пестициды применяются в цехе по выращиваю шампиньонов для обработки камер после сбора урожая. Используются препараты на основе циперметрина и бифентрина. Полученные результаты и их обсуждение. Проведенные исследования, согласно МУ 1.2.3017-12 «Оценка риска воздействия пестицидов на работающих» установили, что при применении данных групп пестицидов риск для работниц теплиц по экспозиционной и по поглощенной дозам допустимый при соблюдении регламентов и мер безопасности (КБсумм = 0.01, КБсумм = 0.01 - циперметрин, КБсумм = 0.2, КБп = 0.1 - бифентрин). Данные измерений показателей микроклимата в помещениях 1 - 4 цехов, в различные сезоны года показали, что температура воздуха в летний период, превышает оптимальную на 1 - 7%, относительная влажность воздуха на 5 - 21% практически во все сезоны года. Скорость движения воздуха превышает оптимальную величину в 2,5 раза в летний период, когда открыты фрамуги теплиц. Параметры микроклимата шампиньонного цеха имеют более стабильный диапазон, по сравнению с теплицами в которых возделываются овощные культуры. Температура, влажность и скорость движения воздуха достоверно не различаются по сезонам года. Согласно гигиенической классификации по тяжести и напряженности труда, несмотря на неоднородность выполняемых работ в подготовительный период, труд тепличниц-овощеводов может быть отнесен к 3.1 (вредный тяжелый труд 1 степени и напряженный труд 1 степени). Труд тепличниц-грибоводов в том же периоде можно отнести к 2.0 классу по тяжести и напряженности труда (класс условий труда по тяжести - 2,0, напряженности - 2,0). Интегральная оценка труда свидетельствует о том, что труд тепличниц-овощеводов относится к классу 3.2 (2 степени 3 класса); труд тепличниц-грибоводов относится к классу 3.1 (1 степени 3 класса) (табл. 2). Таблица 2. Интегральная оценка по классам условий труда тепличниц Производст-венный фактор Этапы работ в теплице Подготови-тельные работы Выращива-ние рассады или грибов Уход за овощами или грибами Сборка урожая Заключи-тельные работы Тепличницы-овощеводы Химический 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 Шум 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 Вибрация 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 Микроклимат 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 Освещенность 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 Тяжесть труда 3.1 1.0 3.2 3.2 3.1 Напряженность труда 3.1 3.1 3.2 3.1 3.1 Общая оценка 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 Тепличницы-грибоводы Химический 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 Шум 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 Вибрация 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 Микроклимат 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 Освещенность 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 Тяжесть труда 2.0 3.1 2.0 3.1 3.1 Напряженность труда 2.0 2.0 2.0 3.1 2.0 Общая оценка 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 Проведенный анкетный опрос подтвердил результаты оценки условий труда объективными методами в целом и свидетельствует, что тепличниц-овощеводов больше всего беспокоит вынужденная рабочая поза (74,6% положительных ответов), усталость во второй половине смены (69,0%), параметры микроклимата (высокая влажность -70,6%, высокая температура воздуха летом -64,3%, духота -36,5%). Кроме того, к числу беспокоящих факторов работницы 1 - 4 цехов относят очень яркое освещение (9,5%) и запыленность воздуха (9,5%) во время уборки растительных остатков. Первое место по беспокойству из факторов трудового процесса тепличниц-грибоводов занимает высокая влажность (93,8% положительных ответов), второе место - вынужденная рабочая поза (68,8% положительных ответов), третье - усталость во второй половине смены (53,1% положительных ответов). Обращает на себя внимание тот факт, что 18,8% тепличниц-грибоводов отметили дополнительные беспокоящие факторы трудового процесса, не вошедшие в анкету, а именно обеспокоенность применением инсектицидов (рис. 1, рис. 2). Рис.1. Основные неблагоприятные микроклиматические параметры, согласно данным анкетирования. Рис. 2. Основные неблагоприятные эргометрические и физиологические показатели, согласно данным анкетирования. Величина относительного риска заболеваемости с ВУТ (согласно данным листка нетрудоспособности) в профессиональных группах тепличниц-овощеводов и тепличниц-грибоводов выше 1 (в нашем случае 1,38 и 1,53 соответственно), что свидетельствует о существенной и достоверной роли факторов трудового процесса в формировании заболеваемости с временной утратой трудоспособности изучаемого профессионального контингента (табл. 3, 4). Таблица 3 Оценка относительного риска заболеваемости тепличниц-овощеводов с временной утратой трудоспособности Группы Оформлявшие лист нетрудоспособности (болеющие) Не оформлявшие лист нетрудоспособности (здоровые) Всего Опытная группа (тепличницы-овощеводы) 75 51 126 Контрольная группа (административно-управленческий контингент) 37 49 86 Всего 112 100 212 Показатель Значение Отношение шансов (OR) 1.95 Относительный риск (RR) 1.38 Этиологическая доля (EF),% 27.72 Чувствительность (SE) 0.67 Специфичность (SP) 0.49 Ложно отрицательная связь (F-) 0.33 Ложно положительная связь (F+) 0.51 Прогностическая ценность положительного результата (PV+) 0.60 Прогностическая ценность отрицательного результата (PV+) 0.57 Распространенность (PR) 0.53 Процент наблюдаемого согласия (Po) 0.58 Процент ожидаемого согласия (Pe) 0.51 Каппа-статистика 0.16 X2 (хи-квадрат) 4.94 X2 (хи-квадрат)-табличное при p=0,05 3.8 Таблица 4 Оценка относительного риска заболеваемости тепличниц-гибоводов с временной утратой трудоспособности Группы Оформлявшие лист нетрудоспособности (болеющие) Не оформлявшие лист нетрудоспособности (здоровые) Всего Опытная группа (тепличницы-грибоводы) 21 11 32 Контрольная группа (административно-управленческий контингент) 37 49 86 Всего 54 64 118 Показатель Значение Отношение шансов (OR) 2,53 Относительный риск (RR) 1,53 Этиологическая доля (EF),% 34,44 Чувствительность (SE) 0,36 Специфичность (SP) 0,82 Ложно отрицательная связь (F-) 0,64 Ложно положительная связь (F+) 0,18 Прогностическая ценность положительного результата (PV+) 0,66 Прогностическая ценность отрицательного результата (PV+) 0,57 Распространенность (PR) 0,49 Процент наблюдаемого согласия (Po) 0,59 Процент ожидаемого согласия (Pe) 0,50 Каппа-статистика 0,18 X2 (хи-квадрат) 3,91 X2 (хи-квадрат)-табличное при p=0,05 3,8 Исследование изменения физиологических параметров в процессе производства в обеих группах привели к следующим результатам. Для тепличниц 1 - 4 цехов на этапе сбора урожая характерно: увеличение частоты пульса в динамике рабочей смены и показателей систолического артериальное давления во время сбора урожая; снижение до 31,6±2,1 кг мышечной силы кисти правой руки работниц теплиц (при сборе урожая) к концу рабочей смены; снижение выносливости кисти правой руки как в первую половину дня (незначительно в среднем на 4,1 с), так и к концу рабочей смены достигает (18,5±5,1 с). Аналогичные закономерности увеличения частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления и снижения мышечной силы и выносливости кисти правой руки тепличниц-овощеводов были получены на этапе уборки растительных остатков. Результаты исследования в группе работающих в шампиньонном цехе показали статистически достоверное изменение пульса в сторону увеличения с шестого часа смены и до ее окончания и учащения сердцебиения до 74,0 + 1,6 уд/мин. Оценку состояния здоровья с клинико-лабораторными обследованиями прошли 100% тепличниц-овощеводов (126 чел.) и 100% тепличниц-грибоводов (32 чел.). Все обследуемые были осмотрены специализированной бригадой врачей: терапевт, гастроэнтеролог, невропатолог, отоларинголог, дерматолог, офтальмолог, нефролог. Отмечались перенесенные и имеющиеся заболевания, жалобы на состояние здоровья. В структуре заболеваемости тепличниц-овощеводов ведущее место занимают болезни органов дыхания - 20,6%, заболевания опорно-двигательного аппарата - 7,9%, сердечно-сосудистой - 6,3%. В структуре заболеваемости тепличниц-грибоводов ведущие места принадлежат тем же нозологическим группам, но по отношению к группе тепличниц-овощеводов увеличиваются доли заболеваний заболевания кожи (12,5%), опорно-двигательного аппарата (9,4%) и мочеполовой системы (6,3%). Выводы. В условиях защищенного грунта на организм работников оказывает влияние комплексное воздействие производственных условий. Основными факторами, способствующими физиологическим изменениям в организме тепличниц-овощеводов, являются нагревающий микроклимат и тяжесть трудового процесса, в организме тепличниц-грибоводов - нагревающий микроклимат, тяжесть трудового процесса и контакт с инсектицидами.

About the authors

N P Mamchik

Voronezh state medical academy of a name of N. N. Burdenko

L S Borisova

Voronezh state medical academy of a name of N. N. Burdenko

Email: b.l.s.36@list.ru

O Vladimirovna Kameneva

Voronezh state medical academy of a name of N. N. Burdenko

References