MONITORING THE LEVEL OF ANTIBODIES IN THE BLOOD AGAINST DIPHTHERIA AND TETANUS IN 2010-2013 ON THE TERRITORY OF VORONEZH REGION

Abstract


In the articale presents the data of level of antibodies in the blood against diphtheria and tetanus in different droups population in 2010-2013 on the territory of Voronezh region. Identified gaps in vaccination against diphtheria in children and adolescents. Implemented corrective actions have given good results. We come to a conclusion about continue the monitoring of level of antibodies in the blood against diphtheria and tetanus at the region level.

Целью активной иммунизации против дифтерии и столбняка является выработка специфического иммунитета. Для достижения прочного и длительного иммунитета важнейшим фактором служит строгое соблюдение схем иммунизации, в том числе, ревакцинации для поддержания иммунитета на достаточном уровне. Последний эпидемический подъём заболеваемости дифтерией в Российской Федерации был зарегистрирован в период 1990- 2001 гг с пиком заболеваемости в 1994 году со сменой биоварианта mitis на биовариант gravis, к которому у населения отсутствовал иммунитет. За указанный период заболело дифтерией свыше 118 тыс. человек, умерло свыше 3,2 тыс. заболевших. В последние годы на фоне устойчиво высоких уровней охвата прививками против дифтерии отмечаются самые низкие уровни заболеваемости дифтерией за весь период наблюдения. Вместе с тем, на ряде территорий Российской Федерации отмечаются уровни защищённости от дифтерии некоторых групп детей и взрослых ниже среднефедеральных значений. В 2010-2013гг. зарегистрированы единичные случаи заболеваний дифтерией и бактерионосительства токсигенных коринебактерий дифтерии. Поэтому, в условиях спорадической заболеваемости дифтерией, очень важно проведение эпиднадзора за дифтерией в полном объеме и постоянный мониторинг уровня иммунитета. Профилактика столбняка является одной из важных задач охраны здоровья населения Российской Федерации. Эпидемиологический надзор за столбняком на государственном уровне обеспечивается с 1960 года. Внедрение системы динамического наблюдения за заболеваемостью населения и проведение специфической профилактики столбняка обеспечило последовательное снижение уровня заболеваемости в стране к 90-ым годам прошлого века в 23 раза по отношению к допрививочному периоду. В последнее десятилетие продолжается медленное, но неуклонное снижение заболеваемости. Произошло существенное изменение эпидемиологических характеристик столбняка: болеют главным образом люди старшего и пожилого возраста, ранее не привитые против столбняка. В последние годы не регистрируются случаи заболевания детей, более, чем на 20% снизилась летальность при столбняке. Хотя в настоящее время эпидемический процесс при столбняке успешно контролируется, его особенности как раневой инфекции, обусловленной спорогенными микроорганизмами, вегетирующими в почве, а также ведущая роль индивидуального иммунитета требуют постоянного наблюдения, чтобы исключить возвращение к той ситуации, которая была до начала массовой иммунопрофилактики. Эпидемиологический надзор за дифтерией и столбняком включает в себя контроль за уровнем охвата населения профилактическими прививками и серологический мониторинг состояния антитоксического иммунитета. Серомониторинг является самым объективным методом оценки уровня иммунитета у населения. Результаты серомониторинга позволяют оперативно провести: - коррекцию прививок - прогнозирование эпидситуации по дифтерии и столбняку на конкретных территориях. Целью серологического мониторинга является оценка уровня фактической защищённости от инфекций отдельных лиц, коллективов и населения в целом, а также оценка качества прививочной работы на конкретной территории и в конкретной организации здравоохранения. Полученные результаты серологического обследования сопоставляются с данными охвата прививками в разных возрастных группах, что позволяет подтвердить или подвергнуть сомнению официальные сведения об иммунизации населения и оценить качество прививочной работы. Серологический мониторинг включает: подбор «индикаторных» групп населения, состояние специфического иммунитета которых позволяет экстраполировать полученные результаты на население обследуемой территории в целом; организацию и проведение серологических исследований сывороток крови привитых людей (в «индикаторных» группах населения); оценку эффективности проведённой иммунизации. Для оценки уровня иммунитета в индикаторных группах имеет значение строгое соблюдение правил формирования этих групп: в них не должны попадать дети с отсутствующими сведениями о прививках, переболевшие в последние 2 месяца какими-либо заболеваниями, привитые менее месяца тому назад. При соблюдении вышеперечисленных условий при формировании индикаторных групп среди населения и проведении исследований полученные отклонения от нормы в различных группах требуют эпидемиологического анализа (соотнесения с уровнем привитости населения, проверкой работы прививочных кабинетов, соблюдения сроков и условий хранения вакцин и т.д.) и последующих мероприятий. Группы населения, подлежащие серологическому обследованию, формируются по принципу единства места получения прививки, прививочного анамнеза (одинаковое количество прививок и сроков проведения), по территориальному принципу. Группы обследуемых лиц должны быть однородны по возрасту. Для проведения оценки уровня антитоксического иммунитета против дифтерии и столбняка нами были сформированы группы следующим образом: 1 группа - дети в возрасте 3-4 лет, получившие полный курс прививок против дифтерии и столбняка; 2 группа - подростки 16-17 лет, получившие возрастные ревакцинации; 3 группа - взрослые без учёта прививок. Для оценки фактической привитости и защищённости детей и взрослых от дифтерии и столбняка сыворотку крови исследовали параллельно с дифтерийным и столбнячным антигенными диагностикумами, так как прививки проводят ассоциированными вакцинами. Состояние антитоксического иммунитета определяют с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). Мы ставили данную реакцию микрометодом, при котором использовались малые количества сыворотки крови, растворов и реактивов. Помимо этого, микрометод более чувствителен и специфичен, чем макрометод. Для оценки полученных результатов РПГА использовали следующие критерии: - если титры 1:10 и менее расцениваются ниже защитного уровня; - если титры 1:20 - 1:40 -низкие титры антител; - если титры 1:80 - 1:160 - средние титры антител; - если титры 1:320 и выше - высокие титры антител. Защищёнными от дифтерии и столбняка являются лица, в сыворотке крови которых определяются антитоксические антитела в титре 1:20 и выше. Выявление в каждой обследуемой группе детей и подростков не более 5% лиц с титром дифтерийных и столбнячных антител менее 1:20 и не более 10% лиц с отсутствием защитных титров дифтерийных и столбнячных антител в группах взрослых служит показателем достаточной защищённости от дифтерии и столбняка. По учётам серологического обследования детей 3-4 летнего возраста можно судить о формировании базисного иммунитета, в возрасте 16-17 лет - о качестве прививок, проводимых в школе и средних учебных заведениях, у взрослых - о фактическом уровне охвата их прививками в сопоставлении с официальными данными их иммунизации. С целью серологического мониторинга состояния поствакцинального иммунитета против дифтерии и столбняка нами было обследовано в 2010-2013гг. более 2,6тыс. человек (табл. 1). Таблица 1. Результаты определения иммунитета против дифтерии /столбняка в группе детей 3-4 лет за период 2010-2013гг. Год Обследовано лиц Титры антител РПГА Число сывороток с защитными уровнями 1:10 и < 1:20-1:40 1:80-1:160 1:320 и > абс. % 2010 80 9/3 17/4 21/12 33/61 71/77 88,8/96,3 2011 96 9/0 14/2 34/6 39/88 87/96 90,6/100 2012 150 5/0 15/1 46/7 84/142 145/150 96,7/100 2013 102 2/0 10/2 22/1 68/99 100/102 98,0/100 Данные полученных результатов показывают, что в 2010 и 2011годах % серонегативных проб против дифтерии у детей 3-4 лет составил 11,3- 9,4%, что в 2 раза выше допустимого уровня в этой возрастной группе. Поэтому в 2012году были предприняты меры по корректировке прививок в зоне ответственности тех учреждений, где были высокие цифры серонегативных проб, что привело к исправлению ситуации. Что касается уровней привитости против столбняка детей в возрасте 3-4 года, то объективные данные указывают на достаточность уровня защитных антител за период наблюдения. Таблица 2. Результаты определения иммунитета против дифтерии / столбняка в группе подростков 16-17 лет за период 2010-2013 гг. Год Обследовано лиц Титры антител РПГА Число сывороток с защитными уровнями 1:10 и < 1:20-1:40 1:80-1:160 1:320 и > абс. % 2010 110 5/1 16/0 22/9 67/100 105/109 95,5/99,1 2011 91 14/1 14/8 21/6 42/76 77/90 84,6/98,9 2012 105 1/2 4/3 21/7 79/88 104/98 99,5/98 2013 115 20/1 13/2 14/10 68/102 95/114 83,6/99,1 Данные серомониторинга подростков 16-17 лет показали, что в 2011 году серонегативных проб против дифтерии составил 15,4 %, а в 2013году 16,4%, что в 3 раза выше допустимого уровня. Поэтому в 2012году были приняты коррективы и уровень защитных антител был достигнут до требуемого. Также по результатам противодифтерийного иммунитета в 2013году были скорректированы прививки для подростков 16-17 лет на 2014год. По данным серомониторинга подростков 16-17 лет уровень противостолбнячного иммунитета был достаточным за весь период наблюдения. Таблица 3. Результаты определения иммунитета против дифтерии / столбняка в группе взрослых без учёта прививок за период 2010-2013 гг. Год Обследовано лиц Титры антител РПГА Число сывороток с защитными уровнями 1:10 и < 1:20-1:40 1:80-1:160 1:320 и > абс. % 2010 330 61/9 45/19 70/52 154/250 269/321 81,5/97,3 2011 309 48/2 36/8 49/17 176/282 261/307 84,5/99,4 2012 503 33/14 95/17 87/49 288/423 470/489 93,4/97,2 2013 502 48/14 60/27 96/79 298/382 454/488 90,4/97,2 Данные серомониторинга против дифтерии у взрослых показывают, что в 2010году было выявлено незащищенных более 18 %, причем, около 65% это население в возрасте 50 лет и старше. В 2011году более 15 % взрослых не имели защитных титров антител против дифтерии, около 40 % это взрослые в возрасте старше 50лет. Уровень противостолбнячного иммунитета был достаточным за все время наблюдения. Высокие уровни антител против столбняка у взрослых можно объяснить в том числе и за счёт полученных прививок после травм. Выводы. Серомониторинг уровня иммунитета является самым объективным методом оценки защищенности различных групп населения против дифтерии и столбняка. Постоянное проведение оценки уровня антитоксина в крови позволяет своевременно применять адекватные меры по корректировке иммунитета. Более высокий уровень защищенности от столбняка объясняется дополнительной вакцинацией населения после травм. Необходимо продолжить проведение серомониторинга за уровнем иммунитета против дифтерии и столбняка в целях объективной оценки состояния прививочной работы.

M I Chubirko

L A Kholodova

I M Degtjareva

P I Makatovchuk

L N Skripnikova

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies