EFFICIENCY OF ONYCHOMYCOSIS TREATMENT FOR PATIENS WITH VASCULAR PATHOLOGIES

Abstract


In this article analises efficiency of onychomycosis treatment for patiens with vascular pathologies, including means antimycotic therapy and drugs of improving circulation of the blood.

Актуальность. Клинико-лабораторные исследования проведенные в ГКБ№7 показали наиболее эффективный метод лечения онихомикоза системным антимикотиком у больных с сосудистой патологией. В последние годы в Европе наблюдается значительный рост распространенности онихомикозов, принявший такие масштабы, что некоторые специалисты даже говорят об эпидемии онихомикоза. По данным последних эпидемиологических исследований, частота встречаемости грибковых инфекций у взрослых колеблется от 7 до 15%. Заболеваемость онихомикоза среди населения неодинакова, она определяется различными факторами, включая этиологические и социальные, а также индивидуальные особенности организма, такие как пол и возраст, состояние сосудистой, иммунной и эндокринной систем, а ткаже наличие других патологических состояний, Заболеваемость онихомикозами увеличивается с возрастом : грибковые инфекции ногтей казуистически редко встречаются у детей и широко распространены у лиц зрелого возраста, достигая почти 50% у больных в возрасте от 70 лет и выше. Мужчины страдают онихомикозом в !,5 раза чаще, чем женщины. Немалую роль в развитии онихомикоза играют сосудистые заболевания (особенно сосудов нижних конечностей), ожирение, плоскостопие и другие деформации спот. Особенно часто грибковые поражения ногтей возникают у больных сахарным диабетом, при котором создаются особенно благоприятные условия, связанные с повышенным содержанием в крови глюкозы, используемой грибами для метаболических процессов, а также изменениями крупных и мелких сосудов (диабетическая ангиопатия), приводящие к снижению трофики тканей и ослаблению защитных сил организма. Актуальность проблемы онихомикозова обусловлена не только чрезвычайно широкой распространенностью заболевания среди населения, но и в немалой степени связана со сложностями его терапии, что в определенной мере обусловлено анатомо-физиологическими особенностями ногтя. Ногтевая пластинка интимно связана с ногтевым ложем и матриксом и представляет собой полностью кератинизированный слой роговых клеток, плотно прилегающих к ногтевому ложу. Эпителий ногтевого ложа состоит из нескольких клеточных слоев и имеет протяженность от лунки до гипонихиума. Ногтевое ложе кератинизируется в отсутствие гранулированного слоя и фактически включает внутренний слой ногтевой пластинки. Ногтевое ложе может составлять около 1\3 толщины окончательной ногтевой пластинки Системные средства потенциально обладают общим неблагоприятным действием, например, вызывают симптоматический гепатит, кожной реакции, желудочно-кишечной реакции и др. В большинстве случаев неблагоприятные эффекты слабые или умеренные, однако изредка они могут быть достаточно серьезными и требовать прерывания терапии или других корректирующих мер. Кроме того, нужно принимать во внимание взаимодействие лекарств. Особенно это актуально для пациентов получающих значительный перечень лекарственных препаратов, в том числе пожилых, больных диабетом, ВИЧ- положительных больных, т.е. для тех групп населения, в которых заболеваемость онихомикозом превалирует. В течении длительного времени эффективность местного лечения была весьма сомнительной классически что в местное терапии онихомикоза сначала используются вспомогательные методы, позволяющие удалить пораженные роговые структуры ногтя и обножить ногтевое ложе (механическое, хирургическое, химическое удаление). Материал и методы исследования. Материалом исследования явились больные с диагнозом онихомикоз стоп. У всех пациентов диагноз был подтвержден микроскопически и культурально. больные получали лечение по методу пульс-терапии. Кроме того,все пациенты получали препараты,улучшающие кровообращение в сосудах нижних конечностей. Для комплексного лечения микоза ногтевой пластинки был выбран препарат румикоз. В исследование были включены 20 больных с диагнозом онихомиком стоп, из них 18 мужчин, 2 женщин в возрасте от 16 до 60 лет. У всех больных диагноз был подтвержден микроскопически и культурально. У 16 пациентов отмечалась руброфития стоп у 4 - кандидоз кистей. Число пораженных ногтей было от 1 до10 у одного больного, у подавляющего большинства больных от 4 до 9. Проксимальное поражение ногтевых пластинок отмечено у одного (0,2%) больного, дистальное - у 6 (1,2%), тотальное - у 13 (2,6%). Из сопутсвующих заболеваний 6 человек в анамнезе имели , 1-, а у 2 было варикозное расширение вен нижних конечностей. Общая продолжительность наблюдения за пациентами составляла 6 месяцев. Пациенты получали лечение по методу пульс - терапии - ежедневный прием 200мг румикоза (по 2 капсулы, 2 раза в день, в течение 1 недели). Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп - 3 курса (1-я, 5-я, и 9-я недели). Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей - 2 курса румикоза (1-я и 5-я недели). Промежуток между курсами, в течение которого не нужно применять препарат составлял 3 недели. Клинико-этиологическая оценка эффективности лечения румикозом (осмотр, биохимическое исследование крови и микологический анализы) проводились до лечения, через 1 и 3 месяца после начала приема препарата. Для уточнения видового состава для выращивания культуры гриба Сабуро - агар. Полученные результаты и их обсуждение. В результате лечения после 3 курсов пульс-терапии у 93% больных было отмечено клиническое и этиологическое излечение. Были прослежены отдаленные результаты у 70% больных. Эффективность лечения итраконазолом составила 95% Выводы. Таким образом, итраконазол оказался наиболее эффективным антимикотиком для лечения грибковой инфекции у больных с соудистой патологией. Все пациенты перенесли лечение удовлетворительно,побочных явления и интоксикаций не отмечалось.

L A Novikova

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

L R Byalik

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

T M Bakhmetyeva

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

  1. Rex J.H., Pfallrer M.A. Has antifungal susceptibility testing come of age? // Clin. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 35. - P.982-9.
  2. Ana Espinel-Ingroff. Mechanisms of resistance to antifungal agents: Yeasts and filamentous fungi// Micol.-2008. - Vol. 25. - P. 101-106.
  3. de Hoog G. S., Guarro J., Gene J., Figueras M. J. Atlas of Clinical Fungi. - CBS, 2009
  4. Pontes Z. B., Silva A. D., Lima E. O., et al. Otomycosis: a retrospective study// Braz. J. Otorhinolaryngol. - 2009. - Vol. 75, № 3. - P. 367-70.

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies