EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN THE VORONEZH REGION

Abstract


The article analyzes the morbidity of the Voronezh area of community-acquired pneumonia according to the severity of the clinical course, age structure, mortality, particularly etiological group transcripts and morbidity.

Актуальность. В настоящее время пневмонии представляют собой не только медицинскую, но и экономическую проблему, так как являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Внебольничные пневмонии являются одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире и Российской Федерации. Число взрослых больных пневмонией в год в 5 ведущих европейских странах превышает 3 млн. случаев, в США - 5 млн., 1,2 млн. нуждаются в госпитализации, а 60 тыс. из них умирает. Согласно данным официальной статистики, в России заболеваемость пневмонией взрослых в 2006-2010гг. варьировала от 344 до 403,4 на 100 тыс. населения. Материал и методы исследования. В рамках исследования был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости населения Воронежской области внебольничной пневмонией в 2011-2013гг., так как официальная регистрация пневмоний по традиционной для других инфекционных болезней схеме введена в Российской Федерации приказом Росстата №482 от 31.12.2010г. В форму №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» внесены строки 84-87 по регистрации внебольничной пневмонии. Были использованы данные статистических отчетных форм №2 Федерального статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», данные государственного доклада Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ «О состоянии санитарно - эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году», данные государственного доклада Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области «О состоянии санитарно - эпидемиологического благополучия населения в Воронежской области в 2013 году». Обработка полученных данных была проведена с использованием расчета показателей интенсивных, экстенсивных и соотношения. Полученные результаты и их обсуждение. В Воронежской области за анализируемый период с 2011 по 2013 г. отмечена тенденция к росту заболеваемости внебольничными пневмониями в 1,4 раза с 195,9 до 279,95 на 100 тыс. населения; в Российской Федерации - в 1,2 раза с 316 до 389,9 на 100 тыс. населения. Данные представлены на рис.1 Рис. 1. Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями в Воронежской области и Российской Федерации в 2011-2013гг. (на 100 тыс. населения). В возрастной структуре заболеваемости внебольничными пневмониями в Воронежской области за изучаемый период дети и подростки до 17 лет составили 27,1% (2012 г. - 25,6%, 2011 г - 18,4%) зарегистрированных случаев болезни. В данной возрастной группе отмечалась тенденция роста заболеваемости в 2,1 раза с 225,5 в 2011г. до 478,45 на 100 тыс. детского населения в 2013 году. Данные представлены на рис.2, табл. 1. Рис. 2. Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями в группе больных до 17 лет. Таблица 1. Возрастная структура заболеваемости внебольничными пневмониями детей и подростков до 17 лет в Воронежской области в 2011-2013 гг. (%) Год Возраст (в годах) До 1 года 1-2 года 3-6 лет 7-14 лет 15-17 лет 2011 11,9 20,6 30,6 27,8 8,9 2012 10,4 19 28,4 33,3 8,9 2013 10,1 16,5 26,3 35,2 11,8 Самые высокие показатели заболеваемости у детей до 1 года - 757,7 на 100 тыс. нас., от 1 до 2-х лет - 640,4 на 100 тысяч детей, в возрасте от 3 до 6 лет - 571,9 на 100 тыс. детей. Это связано с развитием осложнения в виде пневмоний при заболевании ОРВИ и гриппом и является следствием частых отказов от прививок против гриппа в эпидсезон, что подтверждается сезонным подъемом уровня заболеваемости пневмониями в указанных возрастных группах с 4-й по 17 недели наблюдения. В 2013 году по сравнению с 2012 годом на 55% увеличилась летальность от внебольничных пневмоний. Было зарегистрировано 19 случаев, что составило 0,29% от общего числа зарегистрированных внебольничных пневмоний (2012 - 9 случаев или 0,19%, 2011-0,33%). В возрастной структуре летальных случаев от внебольничной пневмонии дети до 17 лет составили 21% (4 из 19 случаев). Летальные случаи зарегистрированы у больных с неблагоприятным соматическим фоном (дети - врожденный порок сердца, тяжелое поражение центральной нервной системы, у взрослых - сахарный диабет инсулинопотребный, гипертоническая болезнь), а также позднее обращение за медицинской помощью, в том числе 2 случая смерти на дому до обращения за медицинской помощью. По тяжести клинического течения на лёгкое течение приходится 15% (2012 - 8,8%), на среднетяжёлое течение 80,7% (2012 - 86,4%) и тяжёлое течение 4,3% (2012 - 4,8%). Максимальный показатель заболеваемости населения внебольничной пневмонией зарегистрирован в марте 2013 года (36,76 на 100 тыс. населения), как и максимальный показатель заболеваемости населения гриппом и ОРВИ. С октября в 2011, 2012, 2013 годах начался рост заболеваемости и достиг максимальных показателей для осеннего периода в ноябре месяце (2011-23,61 на 100 тыс. насел, 2012г. -24,88 на 100 тыс. насел., 2013-25,82 на 100 тыс. насел.). Таким образом, сезонность осенне - зимняя. Данные представлены на рис. 3 Рис. 3. Показатель заболеваемости населения внебольничными пневмониями в зависимости от сезонна. Этиологическая расшифровка осуществляется на базе вирусологической лаборатории АИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Воронежской области», в лаборатории вирусологических исследований БУЗ ВО «ВОЦПБСИЗ» (областной центр по профилактике СПИД), лаборатории БУЗ ВО «ОКИБ», лаборатории БУЗ ВО «ОДКБ №2». В структуре заболеваемости населения Воронежской области доля внебольничной пневмонии бактериальной этиологии составляет 47,4% (2012 г. 52,3%, 2011 г.- 53,2%), в том числе пневмококковой этиологии 0,8% (2012 г. - 1,8%, 2011 г.- 1,4%), вирусной этиологии - 0,91% (2012 г. 7,4%, 2011г. - 11,1%). В 2013 году зарегистрирована групповая заболеваемость внебольничной пневмонией среди учащихся трех общеобразовательных учреждений, с общим числом пострадавших 51 человек, из них 47 детей и 4 преподавателя. Этиологически заболеваемость представлена Mycoplasma pneumonia: в СОШ №2 г. Острогожска - 17 случаев, в том числе у 16 не привитых против гриппа школьников и 1 учителя. Вспышка этиологически расшифрована, у заболевших методом ИФА обнаружены антитела класса Ig M к Mycoplasma pneumonia; в лицее №11 г. Россошь - 22 случая среди не привитых против гриппа школьников. Вспышка этиологически расшифрована, у заболевших методом ИФА обнаружены антитела класса Ig M к Mycoplasma pneumonia; среди 9 учащихся и 3 преподавателей МКОУ Аннинская СОШ №3 с УИОП. Вспышка этиологически расшифрована, у заболевших в ПЦР обнаружена ДНК Mycoplasma pneumonia. Одними из факторов способствовавших к формированию очага, явились переуплотненность школы (на 17%), отсутствие принудительной вентиляции в помещениях школы, использование мало эффективных дезсредств, неудовлетворительное проведение текущей уборки, отсутствие условий для соблюдения детьми личной гигиены, недостаточный уровень привитости против гриппа. Выводы. 1. Реальная заболеваемость пневмониями существенно выше регистрируемой, общее число больных ежегодно составляет 1,5 млн, каждый год от пневмонии погибает более 40 тыс. чел., при этом наиболее высокая смертность регистрируется у мужчин трудоспособного возраста. Все это обусловлено проблемой выявления и учета данной нозологической формы. 2. Несмотря на внедрение во врачебную практику различных методов обследования пациентов (клинических, биохимических, рентгенологических, микробиологических исследований) этиологическая расшифровка пневмоний представляет определенные трудности. Это связано с отсутствием стандартов исследования клинического материала, использованием различных субстратов и методов исследований, сложностью интерпретации результатов, связанной при отборе образцов с риском контаминации клинического материала. 3. Внебольничная пневмония является полиэтиологическим заболеванием, преимущественно бактериальной, бактериально-вирусной или вирусной этиологии. 4. Отдельную роль в этиологии внебольничных пневмоний, особенно при формировании эпидемических очагов в закрытых коллективах, играют микоплазмы (M. pneumoniae) и хламидии (Ch. pneumoniae). 5. У взрослых больных гриппом в 10 - 15% случаев развиваются осложнения, причем 80% из них приходится на пневмонию. 6. Переуплотненность школ, отсутствие принудительной вентиляции в помещениях школы, использование мало эффективных дезсредств, неудовлетворительное проведение текущей уборки, отсутствие условий для соблюдения детьми личной гигиены, недостаточный уровень привитости способствуют формированию очагов внебольничной пневмонии в образовательных учреждениях.

S N Shukelayt

FBUZ "Center for Hygiene and Epidemiology in the Voronezh region»

Email: epidmon36@rambler.ru

A A Kistenёv

FBUZ "Center for Hygiene and Epidemiology in the Voronezh region»

Email: eo@sanep.vrn.ru

A I Zhukov

FBUZ "Center for Hygiene and Epidemiology in the Voronezh region»

Email: eo@sanep.vrn.ru

Y E Solntseva

FBUZ "Center for Hygiene and Epidemiology in the Voronezh region»

Email: eo@sanep.vrn.ru

  1. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин [и др.]. - Москва. 2010. - 60 с.
  2. Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе : аналитический обзор Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 01/12590-13-32 от 5.11.2013 г. - 65 с.
  3. Ковтун Т.А. Особенности течения пневмоний у детей и принципы терапии / Т.А. Ковтун, А.В. Тутельян, С.В. Шабалина // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2012. - № 3. - С. 52-56.
  4. Чучалин А.Г. Пневмония у взрослых / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский. - Москва : МИА, 2006. - 464 с.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies