MEDICAL-SOCIAL RISK FACTORS OF THE DISEASE TUBERCULOUS PLEURISY IN ADOLESCENCE

Abstract


The article presents the analysis of the occurrence of adverse epidemiological, medico-biological and social risk factors for tuberculosis in adolescents with newly diagnosed tuberculous pleurisy. The presence of one or several risk factors installed 82 % of adolescents. Identification and consideration of the presence of risk factors for tuberculosis in adolescents syndrome pleural effusion is an important task of the doctor of the General medical network by ensuring early diagnosis of tuberculosis etiology of the disease.

Актуальность. Несмотря на снижение общей заболеваемости туберкулёзом в России в последние годы заболеваемость подростков сохраняется на достаточно высоком уровне [1, 3]. В Воронежской области в 2012 и 2013 гг. заболеваемость подростков составила 23,4 и 17,7 на 100 000 населения соответствующего возраста [2]. Установлено, что одной из главных причин заболевания туберкулёзом подростков является воздействие на их организм неблагоприятных эпидемиологических, медико-биологических и социальных факторов риска возникновения туберкулёза [1]. В настоящее время большинство подростков находятся в состоянии латентной туберкулёзной инфекции. Так, в Воронежской области инфицированность подростков в 2012 и 2013 гг. составляла 70,0% и 74,8% соответственно [2]. Наличие факторов риска у инфицированных подростков увеличивает вероятность развития клинических форм туберкулеза по сравнению с теми лицами, которые не имеют этих факторов [1, 3]. Выявление и учет врачом факторов, способствующих возникновению туберкулеза у подростков, является необходимым условием эффективной работы по профилактике развития у них заболевания и обеспечения ранней диагностики туберкулеза [1]. Диагностика туберкулёзного плеврита у подростков в условиях учреждений общей лечебной сети представляет серьёзные трудности из-за ограниченных возможностей для верификации диагноза, а также преобладания самостоятельной формы туберкулезного плеврита без активных туберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах, а также редкого выделения микобактерий туберкулёза с мокротой. В связи с этим целью исследования явилось изучение факторов риска по заболеванию туберкулезом у подростков с туберкулезным плевритом. Материал и методы исследования. Проведен анализ своевременности выявления и наличия факторов риска развития туберкулеза у 50 подростков в возрасте 15-17 лет с туберкулезным экссудативным плевритом. Среди них было 28 (56,00%) лиц мужского пола и 22 (44,00%) - женского. В возрасте 15 лет было 9 (18,00%), 16 лет - 18 (36,00%) и 17 лет - 23 (46,00%) больных. Жителей сельской местности было 35 (70,00%), города - 15 (30,00%). Учились в общеобразовательной школе 20 (40,00%) подростков, в техникумах и производственно-технических училищах - 22 (44,00%), работали - 6 (12,00%) подростков. Все они поступили в отделение плевральной патологии Воронежского областного противотуберкулезного диспансера им. Н.С. Похвисневой с наличием синдрома плеврального выпота и подозрением на туберкулезную этиологию заболевания в течение 1993-2013 гг. В результате комплексного клинико-лабораторного и рентгенологического обследования с использованием пункционной биопсии париетальной плевры диагноз туберкулеза был верифицирован у 40 (80,00%) больных. Микобактерии туберкулеза (МБТ) обнаружены методом посева в мокроте у 5 (10,00%), в промывных водах бронхов - у 1 (2,00%), в плевральном экссудате - у 3 (6,00%) больных. Из 6 подростков, выделяющих МБТ с мокротой, у 2 (33,33%) было установлено наличие лекарственной устойчивости МБТ к стрептомицину, изониазиду и этамбутолу. Эпителиоидно-гигантоклеточные гранулемы в материале биопсии париетальной плевры были обнаружены у 38 (90,48%) из 42 больных, обследованных этим методом, в том числе гранулемы с казеозным некрозом определялись у 23 (60,53%) больных. Туберкулезный плеврит был самостоятельной формой туберкулеза органов дыхания у 42 (84,00%) и сочетался с туберкулезным поражением бронха, легких или внутригрудных лимфатических узлов у 8 (16,00%) больных, в том числе туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации установлен у 1 (12,50%) больного, первичный туберкулезный комплекс у 3 (37,50%), из них в фазе распада - у 1, диссеминированный туберкулез легких - у 1 (12,50%), очаговый туберкулез - у 1 (12,50%), инфильтративный туберкулез - у 1 (12,50%) и туберкулез бронха выявлен у 1 (12,50%) больного. Полученные результаты и их обсуждение. Анализ показал, что все больные были выявлены при обращении к врачам общей лечебной сети. Острое начало заболевания наблюдалось у 39 (78,00%) подростков, подострое - у 11 (22,00%), что нередко способствовало ошибочной трактовке заболевания. При этом первоначально подростки получали лечение в условиях учреждений общей лечебной сети по поводу пневмонии, острого бронхита, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и других заболеваний. Без предварительного лечения в течение первой недели от начала заболевания были направлены в противотуберкулезный диспансер лишь 2 (4,00%) подростка. Всего в течение первого месяца от начала клинических проявлений заболевания поступили в отделение плевральной патологии противотуберкулезного диспансера 38 (76,00%) больных, в течение второго месяца - 6 (12,00%), 3-го месяца - 3 (6,00%) и в сроки более 3 мес. - 3 (6,00%) больных. Диагностическая плевральная пункция в учреждениях общей лечебной сети была произведена лишь у 13 (26,00%) больных. Вместе с тем, значительная доля больных туберкулезным плевритом подростков имела факторы риска заболевания туберкулезом, что должно было насторожить врачей в отношении туберкулеза и заставить их провести дополнительные обследования для исключения туберкулезной этиологии патологического процесса. Так, эпидемиологический (специфический) фактор риска, т.е. тесный семейный контакт с больными активным туберкулезом легких людьми, был отмечен у 8 (16,00%) подростков, в том числе были больны туберкулезом легких отец у 3-х, мать - у 2-х, дедушка - у 2-х и родная сестра - у 1-го подростка. Кроме того у 3 (6,00%) подростков имелась генетическая предрасположенность к туберкулезу, т.к. ближайшие родственники ранее болели туберкулезом легких. Анализ показал наличие у заболевших подростков и социальных факторов риска. Так, из семей мигрантов из республик ближнего зарубежья были 5 (10,00%) подростков, из неполной семьи (без отца) - 14 (28,00%), из многодетной семьи - 1 (2,00%), проживали в общежитиях учебных заведений отдельно от родителей - 10 (20,00%), проживали дома, но жилищные условия были неудовлетворительными - 4 (8,00%), имели такие вредные привычки как употребление алкогольных напитков - 4 (8,00%) и курение - 7 (14,00%) подростков. Специфический медико-биологический фактор риска в виде неэффективной вакцинации БЦЖ (отсутствие поствакцинального знака или размер рубчика менее 4 мм) отмечен у 3 (6,00%) подростков. У ряда подростков установлено наличие неспецифических медико-биологических факторов риска. Так, гиперергическая чувствительность к туберкулину (по данным пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л) выявлена у 5 (10,00%) подростков, вираж туберкулиновых проб в течение 12 последних месяцев - у 12 (24,00%), частые ОРВИ в анамнезе имели 9 (18,00%), сопутствующие хронические заболевания - 11 (22,00%) подростков, в том числе - инфекции мочевыводящих путей наблюдались у 3-х (27,27%), заболевания сердечнососудистой системы - у 3-х (27,27%), хронический гастрит - у 2-х (18,18%) подростков, психоневрологическая патология - у 1 (2,0%). У 6 (27,27%) девочек-подростков установлено раннее начало половой жизни, причем у 3-х из них в анамнезе была беременность, у 2-х она завершилась рождением ребенка, у 1-й - абортом. В целом наличие одного и более факторов риска развития туберкулеза отмечено у 41 (82,00%) подростка с туберкулезным плевритом. Вместе с тем анализ своевременности выявления заболевания показал, что в группе подростков, имеющих факторы риска, длительность периода от начала заболевания до поступления больного в противотуберкулезный диспансер, достоверно не отличалась от того же показателя в группе подростков, не имеющих факторов риска, что свидетельствует об отсутствии учета врачами этих анамнестических данных в диагностическом процессе. Так, в группе подростков, имеющих факторы риска, поступили в противотуберкулезный диспансер в течение 1-го месяца от начала заболевания 30 (73,17%), через 1 месяц и более - 11 (26,83%) больных, в то время как в группе подростков, не имеющих факторов риска, - 8 (88,89%) и 1 (11,11%) больной соответственно (p > 0,05). Выводы. 1. В 84% случаев туберкулезный плеврит у подростков является самостоятельной формой туберкулеза органов дыхания, что затрудняет раннюю диагностику заболевания. 2. В 82% случаев туберкулезный плеврит у подростков возникает при наличии у них факторов риска развития туберкулеза, выявление которых является важной задачей врача общей лечебной сети. 3. Наличие синдрома плеврального выпота у подростков, имеющих факторы риска по заболеванию туберкулезом, является показанием к госпитализации больного в противотуберкулезный стационар для бактериологической и морфологической верификации диагноза.

N A Stogova

Voronezh. N.N. Burdenko State Medical Academy

  1. Аксенова В.А. Профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей и подростков / В.А. Аксенова, Л.А. Барышникова, Т.А. Севостьянова. - Москва : Миклош, 2010. - 200 с.
  2. Противотуберкулезная помощь населению Воронежской области в 2013 г. / С.В. Корниенко [и др.] ; под общ. ред. И.В. Икониной. - Воронеж, 2014. - 145 с.
  3. Фирсова В.А. Туберкулез у подростков / В.А. Фирсова. - Москва, 2010. - 224 с.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies