TICK-BORNE INFECTIONS IN THE VORONEZH REGION

Abstract


Lyme borreliosis (being one of the typical tick-borne diseases) is a relatively new natural focal disease for the Voronezh region. The first cases of Lyme borreliosis were registered in 2001. Epidemiological data on the territory of the Voronezh region show an increase in the incidence of Lyme borreliosis. We analyzed 110 patients of Lyme borreliosis that were treated at the Voronezh regional clinical hospital. The diagnosis of Lyme borreliosis was verified serologically by detection of serum immunoglobulin class M in immunosorbent assay (ELISA) in all patients. In the Voronezh region Lyme borreliosis is registered in the form of acute manifest disease with skin erythema with rare and low intoxication, which was noted only in 10,9% of cases. Among the patients with Lyme borreliosis dominated patients in the age category older than 50 years (70,9%). Half of the patients were infected with Borrelia in urban areas (53,6%). In the Voronezh region Lyme borreliosis the most likely was seen in persons older than 50 years. All patients showed only acute manifest erythematous form of the disease with low toxicity.

Актуальность. Лайм-боррелиоз является относительно новым природно-очаговым заболеванием для Воронежской области. Первые случаи Лайм-боррелиоза были зарегистрированы в 2003 году. Проведенные эпидемиологические исследования на территории Воронежской области показывают рост заболеваемости болезнью Лайма: если до 2005 года было всего 17 больных (0,65 случая на 100000 населения), то к 2011 году зарегистрировано уже 43 случая Лайм-боррелиоза (1,9 случая на 100000 населения), а в 2013 число заболевших составило 57 человек, что составляет 2,44 случая на 100000 населения. Имеются единичные публикации об особенностях клинических проявлений Лайм-боррелиоза в различных географических зонах. На территории России значительных колебаний в структуре клинических манифестаций до настоящего времени не выявлено, хотя вариации возможны. Это диктует необходимость углубленного изучения клинических проявлений болезни Лайма в Воронежской области, которая является эндемичной по данному заболеванию. Целью настоящей работы явилось изучение региональных особенностей Лайм-боррелиоза в Воронежской области на современном этапе. Задачи исследования: оценить особенности эпидемиологии, клинических проявлений и информативность лабораторных показателей при Лайм-боррелиозе в Воронежской области. Материал и методы исследования. Было проанализировано 110 случаев Лайм-боррелиоза, находившихся на лечении в областной клинической инфекционной больнице г.Воронежа. Для диагностики Лайм-боррелиоза всем пациентам проводились следующие лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (билирубин общий, холестерин, щелочная фосфотаза, амилаза, АЛТ, СРБ, сиаловые кислоты), общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости. Специфическая верификация Лайм-боррелиоза осуществлялась серологически методом ИФА на 2-4-ой неделе заболевания посредством индикации в крови специфических IgM к суммарным антигенам боррелий (тест-система производства ООО «Омникс»). Полученные результаты и их обсуждение. За изучаемый период времени в Воронежской области был зарегистрирован 161 случай Лайм-боррелиоза, которые по годам распределялись следующим образом: в 2011 году - 43 больных, 2012 году - 61, в 2013 году - 57 пациентов. В дальнейшее исследование включены 110 пациентов (68,8%),которые находились на стационарном лечении в Воронежской областной клинической больнице и являлись городскими жителями. Среди наблюдавшихся пациентов было 42 мужчины (38,2%) и 68 женщин (61,8%). При анализе возрастного состава больных Лайм-боррелиозом были получены следующие данные: 29 мужчин (69,1%) были в возрастной категории старше 50 лет (средний возраст 62,64±4,72 лет), 8 наблюдаемых мужчин (19,1%) были в возрасте до 30 лет (средний возраст 22,25±4,38 лет). Среди женщин в возрастной группе старше 50 лет (средний возраст 58,32±5,17 лет) было 49 пациентов (72,1%), представителей в возрасте до 30 лет было 11 человек (16,2%) (средний возраст 24,25±3,31лет). Таким образом, среди заболевших преобладали пациенты возрастной категории старше 50 лет, что, вероятно, связано с особенностями труда и отдыха городских жителей разных возрастных групп. У всех пациентов с диагнозом Лайм-боррелиоза в эпидемиологическом анамнезе установлен укус клещом в эпидемический сезон (с апреля по октябрь). Среди наблюдавшихся больных у 19 человек (17,3%) в анамнезе имелось указание на факт присасывания клеща во время посещения леса, у 59 пациентов (53,6%) - в лесопарковой зоне внутри городской черты, а именно - городские парковые зоны и пляжи, оставшиеся 32 больных (29,1%) подверглись укусам клещей в период проживания в загородных домах и дачах. Клинические признаки Лайм-боррелиоза у наблюдавшихся пациентов были следующими: лихорадка (до 37,3ºC-38,2ºC) продолжительностью от 2 до 5 дней регистрировалась у 12 человек (10,9%), у 98 больных (89,1%) температура была нормальная. Явления интоксикации (головная боль, миалгии, снижение аппетита, общая слабость, недомогание) были отмечены у незначительного числа заболевших - у 16 пациентов (14,5%). У 8 человек (7,3%) отмечались артралгии; у 12 больных (10,9%) была выявлена лимфаденопатия. Кольцевидная эритема размером от 5 см до 10-12 см выявлена у всех 110 наблюдаемых пациентов, причем у 65 человек (59,1%) эритема регистрировалась на нижней конечности (на голени - у 48 человек (74%), на бедре - у 17 больных (26%), у 24 пациентов (21,8%) она располагалась на спине (в зоне лопатки - у 18 человек (75%), в поясничной области - у 6 человек (25%)), у 12 человек (10,9%) эритема отмечалась на животе, у 4 больных - на шее (3,6%), у 3 пациентов (2,7%) - на лице, у 2 человек (1,8%) эритема располагалась на верхней конечности. Изменения периферической крови у пациентов с болезнью Лайма были следующими: у 16 наблюдавшихся (14,5%) отмечался лейкоцитоз, у 24 (21,8%) пациентов выявлено повышение СОЭ, у 18 больных Лайм-боррелиозом (16,4%) выявлен относительный лимфоцитоз. У остальных пациентов параметры периферической крови были в пределах нормальных значений. По данным биохимического анализа крови у 8 пациентов (7,3%) регистрировалась гиперферментемия - уровень АЛТ превышал нормальное значение в 2-3 раза, другие параметры - щелочная фосфатаза, холестерин, билирубин - оставались в пределах нормальных значений у всех больных. У 13 пациентов (11,8%) отмечалось повышение уровня сиаловых кислот в 1,5-2 раза выше нормальных значений. Повышенное значение СРБ наблюдалось лишь у 7 пациентов (6,4%). Другие параметры биохимического анализа крови оставались в пределах нормальных значений у всех больных. По результатам УЗИ органов брюшной полости у 10 больных (9,1%) Лайм-боррелиозом из 110 обследованных зарегистрирована незначительная гепатомегалия. Серологически диагноз Лайм-боррелиоза был подтвержден у всех 110 пациентов с помощью ИФА - определялись иммуноглобулины класса М. Выводы. В Воронежской области Лайм-боррелиозом чаше всего болеют лица старше 50 лет, причем половина заболевших инфицировались, не покидая города, что вероятно, связано с особенностями труда и отдыха жителей Воронежа разных возрастных групп. Особенностью клиники Лайм-боррелиоза является острое манифестное течение заболевания в виде эритемной формы с маловыраженной интоксикацией.

J G Pritulina

Voronezh N.N. Burdenko State Medical academy

Email: inf-vgma@rambler.ru

I V Krivoruchko

Voronezh N.N. Burdenko State Medical academy

A V Tselikovskiy

Voronezh N.N. Burdenko State Medical academy

  1. Алешковская Е.С. Клинико-лабораторная характеристика иксодового клещевого боррелиоза в Центральном регионе России : автореф. дис. канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2009. - 23 с.
  2. Тарбеев А.К. Клинико-эпидемиологические особенности Лайм-боррелиоза в Иркутской области и оценка эффективности его лабораторной диагностики : автореф. дис. канд. мед. наук. - Иркутск, 2004. - 21 с.
  3. Diagnostic challenges of early Lyme disease: Lessons from a community case series / J. Aucott [et al.] // BMC Infect. Dis. - 2009. - Vol. 9, Iss. 4. - P. 79-87.
  4. Evolving Perspectives on Lyme Borreliosis in Canada / J.L.H. Sperling [et al.] // Open Neurol. J. - 2012. - Vol. 6. - P. 94-103.
  5. Lyme borreliosis / G. Stanek [et al.] // Lancet. - 2012. - Vol. 4, Iss. 379(9814). - P. 461-473.
  6. McNamara T. The human-animal interface and zoonotic threats: the Russian Federation approach / T. McNamara, A. Platonov, T. Elleman // Biosecur. Bioterror. - 2013. - Vol. 11, N 3. - P. 185-195.
  7. Murray T.S. Lyme Disease / T.S. Murray, E.D. Shapiro // Clin. Lab. Med. -2010. - Vol. 30, N 1. - P. 311-328.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies