SPECIAL FEATURE OF CLINIC INFECTION TODAY

Abstract

The questions of clinical infections diseases there are in this article

Full Text

Обьективной реальностью сегодня является повышение риска развития, изменение спектра, этиологии и патогенеза, клинического течения, лабораторной диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний (Н.М.Калинина и соавт, 2008). Согласно законам биологии и генетики представители микромира так же эволюционируют, как и представители других видов живых существ. За последние 20-30 лет открыто более трех десятков новых и видоизмененных микроорганизмов. Все они обьединены в группу эмерджентных, опасных для человека инфекций. Так, открыты вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ), геморрагических лихорадок (Марбург, Ласса, Эбола), патогенные бактерии и вирусы, вызывающие атипичную пневмонию, болезнь легионеров, лихорадку Лайма. Некоторые известные микроорганизмы приобрели патогенные свойства и стали опасными для человека - вирус оспы обезьян, хеликобактер пилори, обусловливающий язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др. (А.М.Земсков и соавт.,2011) Получили эпидемическое распространение парентеральные гепатиты, туберкулез, хламидиоз. Близко к этому распространение вирусного синдрома, синдрома хронической усталости и др. Увеличилась частота инфекционного поражения женских половых органов микоплазмами, гарднереллами, хламидиями и другими внутриклеточными паразитами (А.А.Воробьев, 2008). Благодаря глобальной вакцинации полностью исчезла натуральная оспа, потница, некоторые другие инфекции, то нарушает ложившийся в течение сотен миллионов баланс микроорганизмов, что может иметь непредсказуемые последствия для человечества, животных, растений. Примером этого может служить все возрастающая роль в патологии человека вирусов Т-клеточного лейкоза, гепатитов, онковирусов, прионов, вызывающих коровье бешенство, модифицированных возбудителей гриппа (свинного, птичьего) и др.(В.И.Покровский, 2005). Эти закономерности обусловили негативный эпидемический прогноз на ХХ1 век, который определяется следующими позициями. - Не исключено появление абсолютно «новых» возбудителей инфекционных болезней (лихорадка Эбола, ВИЧ, ВГС-инфекция, атипичная пневмония - ТОРС); - возможна активация или «возвращение» старых инфекций. В Японии в 70 годы была прекращена вакцинация против коклюша, следствием чего явилась эпидемия этой инфекции. В результате сокращения прививочных компаний в 2000 году в Чечне была вспышка полиомиелита, в Венгрии и Колумбии - кори. Расширяется миграция известных (контролируемых) патогенов на «новые» территории. В 1999 году вирусом Западного Нила в США за счет мигрантов из Африки было инфицировано 4 тыс. человек. Необходимо модифицировать стратегию вакцинации в новых эпидемических условиях обращая внимание - на предупреждение возврата «старых» инфекций за счет массовых вакцинаций детей даже при отсутствии заболеваемости; создание вакцин против «новых» патогенов» на основе глобальной системы раннего выявления неизвестных инфекционных возбудителей с использованием генно-инженерных технологий; применение иммуномодуляторов и моноклональных антител для наиболее ранней профилактики «новых» инфекций (В.И.Покровский. 2005). Группами риска для преимущественного развития и тяжелого течения инфекционных заболоеваний являются беременные женщин, дети, старики Р.М.Хаитов и соавт., 2012). Особенности течения инфекций у беременных женщин. В целом у беременных женщин частота цитомегаловирусной инфекции составляет от 13 до 91%, герпетической - от 7 до 47%, хламидиозной - от 25 до 40%, микоплазменной - от 17 до 50%, уреаплазменной - от 25 до 75%. При этом частота заражения плода составляет от 5 до 60%, в зависимости от сроков беременности, характера возбудителя, состояния иммунологической реактивности. При внутриутробном инфицировании почти 50% больных умерло в первые 6 месяцев, 88% - в возрасте до 1 года. Инфекционно-воспалительные заболевания у беременных на фоне иммунодефицитов являются угрозой для плода особенно при скрытом инфицировании плода от матери. Вирусные инфекции - полиомиелит, гепатиты А и В, грипп могут вызвать у беременных жировую дистрофию печени, острый панкреатит, нарушить образование костей и зубов у плода. Бактериальные инфекции - у беременных повышен риск инфицирования брюшным тифом, гонореей, листериозом, стрептококком, туберкулезом, наблюдается более тяжелое течение, токсоплазмоза, амекбиоза, лямблиоза. В периоде беременности у женщин, вследствие дефицита местных и общих факторов иммунитета (секреторного иммунного глобулина класса А, поглотительной, метаболической, хемотаксической способности фагоцитов), развиваются острые, подострые, хронические формы вагинитов, цервицитов, параметритов, пельвиоперитонитов, пиосальпингитов вызванных стафилокковой анаэробной бактериальной, грибковой инфекций; брюшной тиф, гонорея, туберкулез, листериоз, амебиоз, лямблиоз, токсоплазмоз, резистентные к антибактериальной терапии, а также вирусные поражения, вызванные генитальным герпесом, цитомегаловирусом, вирусом Эпстайна-Барра, гриппа, полиомиелита, гепатита А и В и др., которые вызывают тяжелые заболевания. В связи с вирусными повреждениями клеток в организме накапливаются аутоантитела к антигенам яичников, труб, матки, что служит дополнительным фактором воспаления, аутоиммунных процессов и аллергизации. Общие принципы лечения. При наличии инфекции проводится антибактериальная и антивирусная терапия, что нередко угнетает фагоцитоз, способствует аллергизации, дисбалансу иммунологической реактивности. Поэтому предпочтительны антибиотики с иммуностимулирующими свойствами, местные антисептики с десенсибилизирующим и модулирующим действием, витамины, микроэлементы, усиливающие регенерацию эпителия, цитокины, подавляющие вирусы с противовоспалительной направленностью, кортикостероиды, антигистаминные препараты, угнетающие аллергические реакции. Антимикробная терапия инфекций во время беременности должна учитывать: вероятность токсического действия на плод; увеличенный обьем циркулирующей крови, почечный кровоток и др., что требует увеличения доз лекарственных средств, исключения назначения женщинам фторхинолонов (ципрофлоксацина, офлоксацина, метронидазола), тетрациклинов. Для мягкой стимуляции иммунологической реактивности беременных показано применение нуклеината натрия, неовира, ликопида, миелопида, полиоксидония суппозиторий кипферона, виферона, суперлимфа, адаптогенов, биостимуляторов, эубиотиков, физиотерапевтические воздействия с иммунокорригирующим эффектом (УЗИ, КВЧ), заместительная терапия препаратами лактобацилл и др.(А.М.Земсков, 2011, 2013, Л.А.Горячкина. К.П.Кашкин, 2006). Особенности течения инфекций у детей, цитировано по данным проф. С.П.Кокоревой (А.М.Земсков им соавт., 2013). В конце 20 века среди ведущих мировых ученых бытовало мнение, что появление новых антибактериальных и противовирусных препаратов, вакцин, использование современных методов профилактики позволит полностью ликвидировать инфекции, хотя бы в развитых странах. Эта концепция оказалась полностью ошибочной. Инфекционная патология остается ведущей в структуре заболеваемости, особенно у детей. Уровни инфекционной заболеваемости повсеместно остаются высокими, составляя не менее 60-70% всей патологии человека. Появляются новые инфекционные заболевания, но и старые инфекции не хотят полностью сдавать своих позиций. Активизировались многие, подчас забытые инфекции: дифтерия, туберкулез, сифилис. Изучаются новые возбудители, вызывающие «новые инфекции»: гепатит С, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), инфекция, вызванная вирусом герпеса 6, 7, 8 типов (ВГЧ 6-8 типов) и др. Меняется возрастная структура инфекционной патологии. Более 600 тыс. детей в РФ инвалиды, из них у 30% инвалидность развилась на фоне инфекционных заболеваний. Особенно это тревожит на фоне сложившейся в стране демографической ситуации, которая характеризуется значительным превышением уровня смертности над рождаемостью. Анализ структуры госпитализированных больных за последнее десятилетие демонстрирует снижение заболеваемости детей такими инфекциями как корь, эпидемический паротит. Этого удалось добиться на основе совершенствования методов профилактики и в первую очередь, конечно, массовой вакцинации. Выделяют следующие особенности современной эпидемиологической ситуации по гриппу: 1) одновременно циркулирует несколько вирусов гриппа: А (Н3N2, Н1N1, Н5N1, Н7N7, Н9N7) и В; 2) появились случаи заболевания среди людей, вызванные вирусами гриппа птиц; 3) мир находится в ожидании возможного появления нового вируса гриппа, крайне опасного для человека; 4) растет число микст-инфекций вирусно-вирусной и вирусно-бактериальной этиологии. Наиболее часто обнаруживались вирусы гриппа, при этом чаще регистрировался грипп А. Гриппом одинаково часто болели дети всех возрастных категорий. На втором месте по частоте регистрировался парагрипп, чаще парагриппозная инфекция имела место у детей до 3-х лет, на их долю пришлось 42,1% всех случаев парагриппа. У дошкольников преобладал прагрипп III типа. Аденовирусная инфекция регистрировалась чаще у детей до 6 лет (А.А.Воробьев, 2008). Особенности течения инфекций у родильниц цитировано по данным проф. И.Н.Коротких (А.М.Земсков и соавт., 2011). Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания встречаются в 13,3-54,3% случаев и занимают 2-4-е место среди причин материнской смертности. Большую часть послеродовых гнойно-септических заболеваний составляет эндометрит. Частота его после самопроизвольных родов колеблется от 6,3 до 49,5%, операция кесарева сечения увеличивает риск развития этого осложнения в 5-10 раз. Другим представителем инфекционно-воспалительных осложнений пуэрперия является раневая инфекция, на долю которой приходится от 3 до 20% всей послеродовой гнойно-септической заболеваемости. Высокий уровень послеродовой инфекции обусловлен возможностями адаптации организма беременной, включающей иммунологические, эндокринологические, биохимические гомеостатические реакции. Исследования последних лет указывают, что в ранние сроки послеродового периода наблюдается транзиторный частичный иммунодефицит, который характеризуется сочетанной недостаточностью Т- и В- систем иммунитета. Осложнения послеродового периода могут быть также вызваны изменением характера микрофлоры в связи с широким и не всегда достаточно обоснованным применением антибиотиков широкого спектра действия до и во время беременности. У 60% родильниц с послеоперационным эндометритом выделены одни и те же микроорганизмы из влагалища и полости матки. В настоящее время в этиологии послеродовых инфекционных заболеваний ведущую роль играют микробные ассоциации (более 80%), обладающие более патогенными свойствами, чем монокультуры. При этом условно-патогенная флора приобретает свойства патогенной, трудно поддающейся традиционному лечению. Существенную роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит защитным механизмам и, в частности, состоянию иммунитета. Установлено, что даже у здоровых женщин во время беременности и в ранние сроки послеродового периода наблюдается транзиторный частичный иммунодефицит (уменьшение абсолютного числа В-лимфоцитов и «нулевых» клеток, пролиферативной активности лимфоцитов, концентрации IgG в сыворотке крови. При развитии воспалительных осложнений после родов отмечаются лимфопения и достоверное снижение абсолютного числа Т- и В-лимфоцитов, дисбаланс регуляторных субпопуляций, дефицит концентрации IgG и IgМ, IgА, комплемента, избыток циркулирующих иммунных комплексов, угнетение поглотительной способности фагоцитов, ЦИК.