EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF THE INCIDENCE OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME IN THE VORONEZH REGION OVER 2009-2013

Abstract

During the period from 2009 to 2013 in the Voronezh region registered 41 cases of hemorrhagic fever with renal syndrome. Conducted a retrospective epidemiological analysis of morbidity identified the key characteristics of the epidemic process.

Full Text

Актуальность. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - острое зоонозное, природно-очаговое заболевание вирусной этиологии, характеризующиеся циклическим течением, геморрагическим синдромом и специфическим поражением почек. В патогенезе заболевания важную роль играет поражение эндотелия мелких сосудов и иммунноопосредованное поражение внутренних органов [1, 2]. Возбудителем геморрагической лихорадки с почечным синдромом являются вирусы рода хантавирус, семейства Bunyaviride. На настоящий момент описаны две клинические формы хантавирусной инфекции: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), вызываемая хантавирусами Haantan, Seoul, Amur, Puumala, Dobrava/Belgrade; хантавирусный кардиопульмональный синдром (ХКПС), ассоциированный с вирусами Sin Nombre, New York, Black Creek Canal, Bayou, Andes, Laguna Negra. Эволюционно хантавирусы тесно связаны с мелкими млекопитающими, при этом отдельные представители рода приспособлены к строго определенным видам мелких млекопитающих, являющихся основными резервуарами этих вирусов. На территории Европейской части России распространены два патогенных для человека хантавируса - Пуумала и Добрава/Белград, основными резервуарами которых являются соответственно рыжая полевка, полевая мышь и желтогорлая мышь [1, 2, 3]. Заболеваемость ГЛПС в России занимает ведущее место среди природно-очаговых инфекций. В Воронежской области случаи ГЛПС регистрируется со второй половины ХХ века. Разнообразие природных ландшафтов и биотопов Воронежской области создает благоприятные условия для широкого распространения и циркуляции природно-очаговых инфекций. Целью нашего исследование было проведение ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости ГЛПС за период с 2009 по 2013 годы. Материал и методы исследования. В работе использованы данные формы федерального статистического наблюдения №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» по Воронежской области за 2009-2013 годы, данные карт эпизоотолого-эпидемиологического обследования очагов и донесений. При обработке материалов применяли эпидемиологический ретроспективный анализ и общепринятые методы статистического анализа. Полученные результаты и их обсуждение. С 2009 по 2013 годы на территории Воронежской области зарегистрирован 41 случай ГЛПС. При этом наибольшие уровни заболеваемости отмечались в 2009 и 2012 годах соответственно 0,66 и 0,47 на 100 тыс. населения, а наименьшее количество заболевших было в 2011 году когда был зарегистрирован всего 1 случай (0,042 на 100 тыс. населения) (рис.1). Рис. 1. Динамика заболеваемости ГЛПС в Воронежской области (на 100 тыс. населения). Заболеваемость в 2009-2013 годах регистрировалась в 16 административных районах, при этом заболеваемость распределялась неравномерно. Так наибольшее количество больных было зарегистрировано в г. Воронеже- 13 человек (31,7% от всех больных), далее следуют Вернехавский и Рамонский районы в которых было зарегистрировано по 9,8% от всех заболевших (по 4 заболевших). При ранжировании территории области по средней многолетней заболеваемости за период с 2009 по 2013 годы на 100тыс. населения, выявлено, что первые ранговые места занимают соответственно Вернехавский, Каменский и Рамонский районы (Рис.2). Рис.2. Ранжирование территории Воронежской области по средней многолетней заболеваемости на 100 тыс. населения (2009-2013гг.) Случаи ГЛПС на территории Воронежской области регистрируются в течение всего календарного года. При анализе сезонного распределения случаев ГЛПС по дате заболевания установлено, что наибольшее количество заболевших отмечено с июля по сентябрь (индексы сезонности июля, августа и сентября составляют соответственно 146%, 236% и 175%) и в январе (индекс сезонности - 233%) (Рис.3). Таким образом на территории Воронежской области заболеваемость ГЛПС имеет два сезонных подъема летне-осенний (июль - сентябрь) и зимний (январь). Рис. 3. Идекс сезонности заболеваемости ГЛПС в Воронежской области (в %) за 2009-2013гг. Среди всех заболевших ГЛПС наибольшее количество приходится на возрастные группы 30-39 лет и 40-49 лет по 24,4%, далее следуют лица в возрасте 50-59 лет- 19,5%; средний возраст заболевших составлял 44,4 ± 15,4 лет. При анализе полового состава заболевших установлено, что мужчины болели гораздо чаще женщин и составили среди всех заболевших 83%. Профессиональный состав заболевших был достаточно неоднородным: доля работающих составила 68,2%, неработающих- 17,1%, пенсионеры составляли 9,8%, а учащиеся-4,9%. Среди работающих преобладали водители и охранники на долю которых приходилось по 14,3%. По клиническому течению у заболевших преобладала средняя степень тяжести течения ГЛПС, наблюдавшаяся у 82,9 % больных, легкое течение отмечалось в 9,8 %, а на тяжелую форму приходилось - 7,3%. При анализе серологической структуры заболевших установлено: у 70,7 % больных заболевание было вызвано хантавирусом Пуумала, у 26,8 % - хантавирусом Добрава, у одного заболевшего получен отрицательный результат. Выводы. На территории Воронежской области широко-распространены природные очаги ГЛПС. Территориями с наиболее высокими показателями заболеваемости населения являются Вернехавский, Каменский и Рамонский районы. Заболеваемость ГЛПС на территории Воронежской области имеет два сезонных подъема: летне-осенний (июль-сентябрь) и зимний (январь). Среди заболевших преобладали лица мужского пола в возрасте 30-49 лет. За анализируемый период заболеваемость среди детского населения не регистрировалась. Клиническое течение ГЛПС характеризовалось преобладанием среднетяжелых форм заболевания, составлявших 82,9 %. На территории Воронежской области регистрируются случаи ГЛПС вызванные, как хантавирусом Пуумала, так и хантавирусом Добрава, что говорит об активной циркуляции данных возбудителей в природных экосистемах.