MALABSORBTION SYNDROME AS A FACTOR OF EVALUATION OF ASPIRINORESISTENCE IN PATIENTS WITH FIBRILLATION OF PRECURITIES AT THE BACKGROUND OF CHD AND COPD

Abstract


Diseases of the heart and blood vessels are the main cause of disability and death worldwide (Brownwood heart disease, 7th edition, 2004). According to the estimates of the World Health Organization (WHO), more than 15 million people die of cardiovascular diseases (CVD) each year because of coronary heart disease (CHD) - about half of this figure. It should be noted that aspirin remains the most topical drug of this group with proven effectiveness (a joint meta-analysis of randomized studies of antiplatelet therapy and stroke in high-risk patients, 2002) and economic benefits over many years. However, in some patients, the mechanism of action, including inhibition of platelet cyclooxygenase and inhibition of thromboxane A2 (TxA2) formation, is ineffective, so the effect of aspirin disaggregation in these patients is not available (Catella-Lawson F. et al., 2001, Eikelboom JW et al. , 2002).

Актуальность. В последние годы активно стал подниматься вопрос аспиринорезистентности, под которой подразумевается неспособность аспирина угнетать синтез ТхА2 и подавлять зависимые от его продукции функции тромбоцитов (Лупанов В.П., 2005). По результатам различных исследований, частота возникновения аспиринорезистентности может достигать 60% (Ушкалова Е.А., 2006). Рассматриваются многие причины появления аспиринорезистентности, и одной из них может служить мальабсорбция. Главная цель медикаментозной терапии ИБС направлена на снижение прогрессирования заболевания, уменьшение риска смертельных осложнений, контроль над тяжестью и течением заболевания, повышение качества и продолжительности жизни. Достаточно часто тяжесть, течение и прогноз заболевания зависят от сопутствующей патологии, на фоне которых протекает ИБС. Фармакотерапия сопутствующих заболеваний и синдромов вызывает снижение эффективности лечения основного заболевания. Так наличие мальабсорбции у пациентов, страдающих ИБС, ведёт к недостаточному всасыванию лекарственных веществ в тонком кишечнике, а то и вовсе к его отсутствию. В результате этого у пациентов, получающих дезагрегантную терапию аспирином, формируются гастропатии и, как следствие недостаточного всасывания лекарственных веществ, кардиоваскулярные осложнения. Материалы и методы исследования. Пациентам ИБС с ФП иХОБЛ II стадии дополнительно к стандартным диагностическим исследованиям проводили диагностику аспиринорезистентности методом определения метаболита тромбоксана В2 в суточной моче и мальабсорбции методом диагностики всасывания лактозы для снижения количества тромбоэмболических осложнений у аспиринорезистентных больных. Аспиринорезистентным пациентам назначали комбинированную терапию аспирин + клопидогрель в нагрузочной дозе 300 мг однодневно с переходом на 75 мг/сут. Период наблюдения за данными пациентами, получающими терапию аспирином, составил до 2х лет. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты в основной группе сравнивались с группой больных, сопоставимых по полу, возрасту, основным и сопутствующим заболеваниям. Были получены следующие результаты: аспиринорезистентность была выявлена у 38 больных из 80. Также было выявлено, что феномен мальабсорбции выявляется чаще у пациентов с ИБС, ФП и ХОБЛ, имеющих аспиринорезистентость. Наличие мальабсорбции у толерантных к приёму аспирина пациентов в зависимости от количества тромбоксана В2 Уровень ТхВ2 Количество больных % * Высокий уровень ТхВ2 15 18,75% Средний уровень ТхВ2 7 8,75% Низкий уровень ТхВ2 2 2,5% Всего 24 30,0% *Примечание: доли в % вычислены по отношению к общему количеству больных (80 человек) Также, по времени кровотечения было отмечено, что у аспиринорезистентных пациентов, страдающих ИБС, ФП и ХОБЛ комбинированная терапия аспирином и клопидогрелем более эффективна, чем монотерапия аспирином. Сравнительная оценка уровня ТХВ2 в суточной моче и времени кровотечения до и после приёма аспирина и клопидогреля у больных с фибрилляцией предсердий, ИБС и ХОБЛ Me (vk, nk)* Наименование ТХВ2 759до 1283 пг\мл (низкий) n=9 ТХВ2 от 1284 до 2600 пг\мл (средний) n=33 ТХВ2 в моче 2601 пг\мл и более (высокий) n=15 Время кровотечения до приёма дезагрегантов, 2,1 (1,7; 2,4) мин. 2,2 (1,8; 2,4) мин. 2,2 (1,8; 2,5) мин. Время кровотечения после приёма аспирина и клопидогреля Не измерялось Не измерялось 2,9 (2,4; 3,8 мин.) * примечание: Me - медиана, vk, nk - верхний нижний квартили соответственно. Выводы. Было установлено, что одной из причин развития аспиринорезистентност, является синдром мальабсорбции, что недостаточно учитывается на практике. При выявлении аспиринорезистентности у больных ИБС, фибрилляцией предсердий и ХОБЛ необходимо проводить тестирование с определением нарушения кишечного всасывания, для чего рекомендуется использование простой и доступной методики с пероральной нагрузкой лактозой. У аспиринорезистентных больных ИБС, фибрилляцией предсердий и ХОБЛ без нарушенного кишечного всасывания эффективно использовать комбинированную терапию ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелем.

V M Provotorov

VSMA named after. N.N. Burdenko

Email: v.m.provotorov@yandex.ru

I E Chubirko

VSMA named after. N.N. Burdenko

  1. Щекина И.А., Николаевский В.А. Экспериментальная оценка комбинированного действия аспирина кардия и дипиридамола на систему регуляции агрегатного состояния крови. Прикладные информационные аспекты медицины. 1999. Т. 2. № 2. С. 64-71.
  2. Чубирко И.Е., Провоторов В.М., Чубирко Ю.М. Исследование аспиринорезистентности у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий при лечении ИБС и ХОБЛ. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 2. С. 143.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies