MALABSORBTION SYNDROME AS A FACTOR OF EVALUATION OF ASPIRINORESISTENCE IN PATIENTS WITH FIBRILLATION OF PRECURITIES AT THE BACKGROUND OF CHD AND COPD

Full Text

Актуальность. В последние годы активно стал подниматься вопрос аспиринорезистентности, под которой подразумевается неспособность аспирина угнетать синтез ТхА2 и подавлять зависимые от его продукции функции тромбоцитов (Лупанов В.П., 2005). По результатам различных исследований, частота возникновения аспиринорезистентности может достигать 60% (Ушкалова Е.А., 2006). Рассматриваются многие причины появления аспиринорезистентности, и одной из них может служить мальабсорбция. Главная цель медикаментозной терапии ИБС направлена на снижение прогрессирования заболевания, уменьшение риска смертельных осложнений, контроль над тяжестью и течением заболевания, повышение качества и продолжительности жизни. Достаточно часто тяжесть, течение и прогноз заболевания зависят от сопутствующей патологии, на фоне которых протекает ИБС. Фармакотерапия сопутствующих заболеваний и синдромов вызывает снижение эффективности лечения основного заболевания. Так наличие мальабсорбции у пациентов, страдающих ИБС, ведёт к недостаточному всасыванию лекарственных веществ в тонком кишечнике, а то и вовсе к его отсутствию. В результате этого у пациентов, получающих дезагрегантную терапию аспирином, формируются гастропатии и, как следствие недостаточного всасывания лекарственных веществ, кардиоваскулярные осложнения. Материалы и методы исследования. Пациентам ИБС с ФП иХОБЛ II стадии дополнительно к стандартным диагностическим исследованиям проводили диагностику аспиринорезистентности методом определения метаболита тромбоксана В2 в суточной моче и мальабсорбции методом диагностики всасывания лактозы для снижения количества тромбоэмболических осложнений у аспиринорезистентных больных. Аспиринорезистентным пациентам назначали комбинированную терапию аспирин + клопидогрель в нагрузочной дозе 300 мг однодневно с переходом на 75 мг/сут. Период наблюдения за данными пациентами, получающими терапию аспирином, составил до 2х лет. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты в основной группе сравнивались с группой больных, сопоставимых по полу, возрасту, основным и сопутствующим заболеваниям. Были получены следующие результаты: аспиринорезистентность была выявлена у 38 больных из 80. Также было выявлено, что феномен мальабсорбции выявляется чаще у пациентов с ИБС, ФП и ХОБЛ, имеющих аспиринорезистентость. Наличие мальабсорбции у толерантных к приёму аспирина пациентов в зависимости от количества тромбоксана В2 Уровень ТхВ2 Количество больных % * Высокий уровень ТхВ2 15 18,75% Средний уровень ТхВ2 7 8,75% Низкий уровень ТхВ2 2 2,5% Всего 24 30,0% *Примечание: доли в % вычислены по отношению к общему количеству больных (80 человек) Также, по времени кровотечения было отмечено, что у аспиринорезистентных пациентов, страдающих ИБС, ФП и ХОБЛ комбинированная терапия аспирином и клопидогрелем более эффективна, чем монотерапия аспирином. Сравнительная оценка уровня ТХВ2 в суточной моче и времени кровотечения до и после приёма аспирина и клопидогреля у больных с фибрилляцией предсердий, ИБС и ХОБЛ Me (vk, nk)* Наименование ТХВ2 759до 1283 пг\мл (низкий) n=9 ТХВ2 от 1284 до 2600 пг\мл (средний) n=33 ТХВ2 в моче 2601 пг\мл и более (высокий) n=15 Время кровотечения до приёма дезагрегантов, 2,1 (1,7; 2,4) мин. 2,2 (1,8; 2,4) мин. 2,2 (1,8; 2,5) мин. Время кровотечения после приёма аспирина и клопидогреля Не измерялось Не измерялось 2,9 (2,4; 3,8 мин.) * примечание: Me - медиана, vk, nk - верхний нижний квартили соответственно. Выводы. Было установлено, что одной из причин развития аспиринорезистентност, является синдром мальабсорбции, что недостаточно учитывается на практике. При выявлении аспиринорезистентности у больных ИБС, фибрилляцией предсердий и ХОБЛ необходимо проводить тестирование с определением нарушения кишечного всасывания, для чего рекомендуется использование простой и доступной методики с пероральной нагрузкой лактозой. У аспиринорезистентных больных ИБС, фибрилляцией предсердий и ХОБЛ без нарушенного кишечного всасывания эффективно использовать комбинированную терапию ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелем.

About the authors

V M Provotorov

VSMA named after. N.N. Burdenko

Email: v.m.provotorov@yandex.ru

I E Chubirko

VSMA named after. N.N. Burdenko

References