MICRODISPERSAL PROCESSING OF THE RAS BY ANOLITHIC SOLUTION IN PATIENTS WITH PHLEGMONS OF THE MAXIMUM-FACIAL REGION AND THE NECK

Full Text

Актуальность. Растет число пациентов с флегмонами, распространенными на несколько клетчаточных пространств, наиболее часто сопровождающихся развитием таких тяжелых осложнений как сепсис, медиастинит, тромбоз кавернозного синуса твердой мозговой оболочки и другие [Н.Г. Коротких и соавт., 2010; М.А. Губин и соавт., 1998]. Причиной этого становится позднее обращение пациентов за медицинской помощью, что связано со снижением масштабов ранней врачебной профилактики [Н.Н. Бажанов и соавт., 2002]. Велика роль антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов в развитии разлитых гнойно-воспалительных процессов [В.С. Агапов и соавт., 2002; Patel M. et al., 2009; М.А. Губин и соавт., 2011]. В настоящее время разработаны и внедрены в практику стандарты для лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, которые включают в себя проведение адекватной хирургической санации и дренирования гнойного очага, антибактериальную, детоксицируюшую, противовоспалительную терапию, коррекцию систем гомеостаза. Ежегодно появляются новые методики ведения гнойных ран, но ни одна из них не удовлетворяет современных хирургов полностью [В.И. Булынин и соавт., 1998; Davis B. et al., 1998; Н.Н. Бажанов, 2001; А.Е. Буряков, 2009; Ю.В. Высельцова, 2010; F. Baquero et al., 2010]. Все больше авторов склоняются к тому, что рутинные методы лечения гнойных процессов утрачивают свою эффективность. Это связано с возросшей антибиотикоустойчивостью микроорганизмов, их вирулентностью и изменчивостью [Амирасланов Ю.А., 1978; Адамян А.А., 1989; В.К. Гостищев и соавт., 1989; Абакумов В.И., 2005; Шерстюков Д.В., 2007; А.Н. Вельских и соавт., 2007; D. Eric, 1999; Rush D.E., 2007; Henry M. et al., 2013]. Огромное значение в лечении гнойных ран имеет снижение травматичности хирургической санации гнойного очага [A.Gross, 1972]. При лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи очень важно улучшение косметических результатов лечения, отсутствие грубых и деформирующих рубцов, что непосредственно влияет на качество жизни пациентов [Н.Н. Беняева, 2010]. В то же время, обработка раны должна быть полноценной и обеспечивать полное очищение раневой поверхности от загрязнений, некротизированных тканей, тем самым снижая риск развития осложнений Аналогом является патент Российской Федерации RU (11) № 2068263 (13) C1 «Способ лечения гнойных ран» от 27.10.1996, авторы Булынин В.И. (RU); Глухов А.А. (RU); Мошуров И.П. (RU); Ермакова А.И. (RU), патентообладатель - Мошуров Иван Петрович (RU). Согласно которому, предлагается способ лечения гнойных ран, особенно с длительно текущим хроническим течением, а также на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, ишемии данной области и т.д. Способ основан на комплексном воздействие на рану высоконапорной мелкодисперсной струи жидкости, перфузированной озоном. Такой подход позволяет добиться механической очистки раны, аэрации и разрыхления глубоких слоев раневого инфильтрата, что приводит к ликвидации анаэробной инфекции, а также позволяет уменьшить ригидность краев раны, облегчающая ее заживление, массировать раневую поверхность для улучшения микроциркуляторных процессов. Данный способ позволяет сократить сроки лечения больных с гнойными процессами в несколько раз. Целью разработанного методы явилось повышение эффективности лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи путем разработки и внедрения в клиническую практику метода обработки гнойных ран микродисперсным потоком анолита. Материалы и методы исследования. Методика проведения микродисперсной обработки гнойных ран у больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи реализуется следующим образом. На первом этапе микродисперсной обработка гнойных ран у больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи производится очистка поверхностных слоев раны микродисперсной струей антисептика. Используется струя жидкости с выходным давлением 5-10 атм. Обработка ведется с расстояния 10 см от конца сопловой системы до раневой поверхности, угол подачи раствора не более 45о, что позволяет достигать наилучшего распыления и механического очищения раневой поверхности от гнойно-некротических тканей и микроорганизмов. Это играет важную роль в профилактики диссеминации инфекции при обработке глубоких слоев инфильтрата. Для качественной поверхностной обработки раны достаточно воздействия струи жидкости в течение 10-20 секунд на 10 см2 площади раневой поверхности. Второй этап микродисперсной обработки производится при наличии выраженной инфильтрации краев раны, некротических тканей, при длительном течении раневого процесса без тенденции к заживлению, особенно при наличии анаэробной неспорообразующей раневой инфекции. Используется струя микродисперсного раствора анолита с выходным давлением не менее 5-10 атм. Обработка производится с расстояния 3-5 см. В данном режиме электрохимически активированный раствор проникает на глубину до 3 мм в раневой инфильтрат. Длительность воздействия струи жидкости на ткани 4-5 сек. на 1 см2 поверхности раны. Струя жидкости направляется перпендикулярно плоскости раневой поверхности с целью наиболее эффективного пропитывания тканей раствором анолита. Полученные результаты и их обсуждение. Применение данного метода не требует какого-либо анестезиологического пособия и хорошо переносится больными. Противопоказаний к применению метода нет. Обработка раны микродисперсным потоком раствора анолита проводится ежедневно, после чего на раневую поверхность накладывается салфетка, пропитанная раствором анолита. При этом первый и второй этапы необходимо делать до полного очищения раневой поверхности от гнойно-некротических тканей и микробов во всех слоях. В фазу регенерации и эпителизации допустимо применение стандартных методов ведения раны. Применение способа микродисперсной обработки ран раствором (рН - 6,5-7,2; ОВП - + 750-920 мВ), показано при наличии гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи, анаэробной инфекции, позволяет ускорить процесс очищения раны от гнойно-некротических тканей, снизить микробную контаминацию раны, купировать отек и инфильтрацию краев ран, ускорить появление грануляций, что дает возможность наложения швов на рану в более ранние сроки и, сокращает сроки стационарного лечения больных. Обработка производиться сразу после вскрытия флегмоны челюстно-лицевой области и шеи, независимо от этиологии. Обработка раневой поверхности раствором анолита (рН - 6,5-7,2; ОВП - + 750-920 мВ) комнатной температуры выполняется под углом не менее 45о, объем раствора, необходимый на один сеанс микродисперсной обработки раны варьирует, в зависимости от площади раны, количества вовлеченных в воспалительный процесс клетчаточных пространств и выраженности острого воспалительного процесса. По завершении санации раны на нее накладывается стерильная салфетка, пропитанная раствором анолита. Выводы. Применение метода микродисперсной обработки гнойных ран в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи способствует быстрому очищению раны от тканевого детрита, снижению бактериальной обсемененности раневой поверхности, исчезновению отека и инфильтрации краев раны, болезненности при пальпации в более коротки сроки, в сравнении со стандартным лечением. Вышеперечисленное дает возможность накладывать швы на рану уже начиная с 5-6 суток, выписывать больных на амбулаторное наблюдение в поликлинику по месту жительства на 7-8 сутки.

About the authors

A A Glukhov

VSMA named after N.N. Burdenko

A A Andreev

VSMA named after N.N. Burdenko

T V Nedoseykina

VSMA named after N.N. Burdenko

References