ENDOSCOPIC METHOD OF STOP OF GASTROINTESTINAL BLEEDING

Full Text

Актуальность. Осуществление гемостаза в условиях эндоскопического вмешательства в настоящее время - актуальная проблема современной хирургии. Известен способ эндоскопического гемостаза инсуффляциями гранулированного сорбента гелевина (Е.Ф.Чередников, 1998, 2009; А.Р.Баткаев, 2010). Но гелевин не обладает дополнительными свойствами, дает случаи повторных кровотечений. С целью надежности остановки гастродуоденального кровотечения предлагается эндоскопический способ гемостаза путем нанесения на кровоточащую поверхность порошкообразного полигемостата. Полигемостат - гемостатическое средство для наружнего применения. Он представляет собой многокомпонентный порошок, в состав которого входят e-аминокапроновая кислота, хлоргексидина биглюконат, сухие экстракты коры дуба, тысячелистника, крапивы, зверобоя, хвоща полевого. Таким образом, полигемостат оказывает гемостатическое, антимикробное, противовоспалительное, регенерирующее воздействие. Предлагаемый способ эндоскопического гемостаза является одним из новых направлений использования полигемостата-в гастрохирургии. Эндогемостаз гелевином-гранулированным сорбентом, обладающим неспецифическими гемостатическими свойствами, хорошо зарекомендовал себя на практике. При его инсуффляции на кровоточащий дефект гранулы гелевина способствуют гемостазу в течении 15-60с (Е.Ф.Чередников, 1998; А.В.Черных, 1999; А.А.Адамян, 2000; А.Р.Баткаев, 2010). Материалы и методы исследования. Исследования проводились в два этапа. Первый этап-эксперимент in vitro. Исследование проводилось на самопишущем переносном коагулограф типа H334, предназначенном для исследования системы свертывания крови. Коагулограф измеряет электрическое сопротивление крови в качающейся ячейке и временные интервалы процесса свертывания крови. В записи диаграммной ленты определяют следующие показатели: начало свертывания, конец свертывания, максимальная амплитуда, характеризующая гематокрит, плотность сгустка, начало ретракции и фибринолиза, скорость ретракции и фибринолиза. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты проведенного эксперимента представлены в таблицы. Пояснения к таблице: Tо - время, прошедшее с момента взятия крови до начала записи (в сек) T1 - время начала свертывания крови (в сек) T2 - время окончания свертывания крови (в сек) T - продолжительность процесса свертывания (в сек) T3 - время начала ретракции и фибринолиза (в сек) VС1 - скорость свертывания в первую минуту (в относит. единицах), VС2 - скорость свертывания во вторую минуту (в относит. единицах), VС3 - скорость свертывания в третью минуту (в относит. единицах), А0 - минимальная амплитуда, характеризует плотность сгустка (в относит. единицах), Ам - максимальная амплитуда, характеризует показатель гематокрита (в относит. единицах). Таблица. Сравнительные результаты исследования системы свертывания крови in vitro с применением гелевина и полигемостата Показатели Капиллярная кровь 0,3мл Капиллярная кровь 0,3мл + полигемостат 3мг Капиллярная кровь 0,3мл + гелевин 3мг Tо 25 25 25 T1 395 225 275 T2 725 405 505 T 340 180 230 T3 845 915 1085 VС1 0,66 0,16 0,66 VС2 0,33 0,83 1,66 VС3 0,16 2,83 1 А0 0,2 0,01 0,01 Ам 3,6 3,7 3,3 Как видно из таблицы, наилучшие результаты (максимально быстрое начало свертывания, быстрое окончание свертывания и, соответственно, минимальная продолжительность процесса свертывания, максимальная амплитуда, характеризующая гематокрит) выявлены при воздействии на капиллярную кровь полигемостата. Убедившись в хорошем гемостатическом эффекте полигемостата в эксперименте in vitro, мы решили разработать способ остановки гастродуоденального кровотечения с применением полигемостата. Методика эндоскопического гамостаза заключается в следующем.Во время проведения фиброгастродуоденоскопии с помощью инсуффлятора на кровоточащую поверхность наносится полигемостатв дозе 0,4г с расстояния 2,0см от дефекта. Повторную лечебную эндоскопию производят через 1-2 дня. Предлагаемый способ эндоскопического гемостаза апробирован в клинических условиях у 12 больных с эрозивно-язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Выводы. Благодаря своим адгезивным и гемостатическим свойствам в области кровоточащего дефекта образуется защитная трудноотделяемая эластичная окрашенная кровью пленка, которая остановила кровотечение и как «защитная повязка» предохраняет язвенный дефект от воздействия желудочного сока. Проведенные клинические исследования показали, что повторных кровотечений или других осложнений при таком способе лечения гастродуоденальных кровотечений не наблюдалось. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает не только надежный первичный гемостаз при гастродуоденальном кровотечении, но и позволяет отграничить поверхность язвенного дефекта защитной эластичной пленкой от агрессивного воздействия желудочного содержимого, что предотвращает появление рецидивных кровотечений.

About the authors

E F Cherednikov

VSMA named after N.N. Burdenko

M A Kashurnikova

VSMA named after N.N. Burdenko

O G Deryaev

VSMA named after N.N. Burdenko

References