Clinical use of the material "Bioplast-Dent" when filling defects of the jaw bones

Full Text

Актуальность. В настоящее время, применение остеопластических материалов стало неотъемлемой частью ежедневной работы хирурга-стоматолога. Использование стимуляторов регенерации позволяет не только увеличить скорость и качество формирования новой кости, но и свести к минимуму некоторые нежелательные послеоперационные осложнения. К ним можно отнести: вторичные невриты и невралгии ветвей тройничного нерва, постэкстракционную атрофию альвеолярного края, осложнения воспалительного характера [3, 5]. Положительный эффект использования остеопластических материалов доказан рядом исследователей и неоспорим. Однако, имеется информация о случаях неблагоприятного исхода их применения. Отрицательный результат связан, чаще всего с возникновением осложнений иммунного характера. К примеру, возникает реакция секвестрации и отторжения имплантируемого материала как инородного тела, которым, по сути, он и является [4]. Компании производители объясняют такие реакции погрешностями в операционной технике, практикующие специалисты - нарушением режима очистки и производства материала. Наиболее вероятно, к негативному результату приводит совокупность обоих факторов [2, 3]. Следовательно, желая добиться оптимальных результатов в костной трансплантологии, необходимо как совершенствовать операционную технику, уделяя внимание малейшим деталям, так и выбирать качественный остеопластический материал. Таким образом, перед практикующим специалистом всегда стоит вопрос о том, какой именно остеопластический материал выбрать в данном клиническом случае и как избежать осложнений. В настоящем исследовании представлены результаты клинического применения нового остеопластического материала «Биопласт-дент» в хирургическом лечении дефектов после удаления ретинированных третьих моляров [1, 2]. Цель исследования: оценить результаты применения остеопластического материала «Биопласт-дент крошка» при удалении ретинированных третьих моляров нижней челюсти, сравнить полученные данные с результатами контрольной группы. Материал и методы исследования. Для замещения костных дефектов после удаления ретинированных третьих моляров нижней челюсти использовался остеопластический материал «Биопласт-дент крошка» и резорбируемая двуслойная мембрана «Биопласт-дент». Применяемый материал выпускается компанией, представляет собой производное костей крупного рогатого скота, состоит из природного гидроксиапатита и ксеноколлагена, в состав включены сульфатированные гшликозаминогликаны. В ходе исследования, создавалась экспериментальная группа, включающая 17 пациентов с ретенцией зуба мудрости на нижней челюстей (рисунок 1), в контрольной группе составляло 10 пациентов. Пациентам экспериментальной группы в костную полость, полученную после удаления ретинированного третьего моляра, закладывался остеопластический материал, предварительно пропитанный кровью пациента (рисунок 2), изолировался мембраной, укрывался слизисто-надкостничным лоскутом, накладывались глухие швы. В контрольной группе вмешательство проходило по классической методике- дефект кости заполнялся кровяным сгустком. Рисунок 1. Рисунок 2. В течение всего срока нахождения в стационаре, составляющем от 7 до 10 дней, пациенты обоих групп во время ежедневных утренних перевязок заполняли анкету субъективного состояния, полученные субъективные и объективные данные заносились в таблицу. Таблица отражала такие субъективные и объективные параметры, как наличие аппетита, качество сна, боль в ране, температура тела, наличие послеоперационного отека или гематомы, состоятельность швов, отделяемое из раны, тип заживления раны. Степень выраженности каждого параметра выражалась в числовых значениях от 1 до 4. Для каждого параметра определялась своя градуировка выраженности значений. Аппетит: 1-хорой аппетит; 2- аппетит снижен; 3- аппетит плохой. Сон: 1-хороший сон; 2- сон нарушен. Боль в ране: 1- отсутствует; 2- умеренная; 3- выраженная. Послеоперационный отек и гематома: 1-отсутствует;2 -незначительный; 3- умеренный; 4-выраженный. Температура тела 1- в норме; 2- субфебрильная; 3-повышена от 38 и выше. Отделяемое из раны: 1- отсутствует; 2-серозно; 3- геморрагическое; 4- гнойное. Тип заживления раны: 1- первичное; 2- вторичное. Полученные результаты и их обсуждение У пациентов экспериментальной группы качество сна и аппетит нормализуются в среднем на 2-3 суток раньше, чем в контрольной группе. Это напрямую связано со степенью выраженности отека и болевой реакции. Незначительно выраженный отек и болевой синдром в экспериментальной группе, в первые дни послеоперационного периода, объясняется присутствием в составе материала сульфатированных гликозаминогликанов. В норме, они входят в состав протеогликанов костной ткани (гетерогенный класс белков, роль в контроле роста и дифференцировки) и активно влияют на рост и развитие тканей организма. Являясь полианионами и имея отрицательный заряд, сульфатированные гликозаминогликаны регулируют водно-солевой обмен в тканях, оказывая противоотёчный эффект, с которым чаще всего связано наличие послеоперационных болей. Также они оказывают влияние на построение коллагена тканей, связывают рецепторы клеток воспалительного ряда (макрофагов), производя противовоспалительный эффект. По данным термометрии, у пациентов контрольной группы температурная реакция на уровне субфебрильных значений сохранялась в течение 7 суток, тогда как в экспериментальной группе, приближалась к нормальным показателям, уже к 3-4 суткам. Данное явление так же можно объяснить вышеуказанным антибактериальным и противовоспалительным действием компонентов материала. Развитие воспалительной реакции - наличие гнойного отделяемого из раны, с последующим заживление вторичным натяжением, наблюдалось у одного пациента из контрольной группы. Данное явление объяснялось длительностью заболевания и наличием сопутствующей патологии. Выводы. Таким образом, применения остеопластического материала «Биопласт-дент» совместно с резорбируемой мембраной облегчает течение послеоперационного периода, уменьшая степень выраженности и сокращая продолжительность отечного синдрома и болевой реакции. Опережение процессов реконвалесценции происходит на 2-3 дня в сравнении с контрольной группой.

About the authors

N G Korotkih

Voronezh State Medical Academy named after N.N. Burdenko

D Yu Haritonov

Voronezh State Medical Academy named after N.N. Burdenko

E A Azarova

Voronezh State Medical Academy named after N.N. Burdenko

Email: katerinazarova@yandex.ru

References