THE COMPLEX ANALYSIS OF SOCIAL AND HYGIENIC AND MEDICOBIOLOGICAL RISK FACTORS OF CHRONIC PROSTATITIS AT MEN OF WORKING-AGE

Abstract


The article provides a description of socio -hygienic portrait, image and quality of life, state of health, psychological, production, reproductive function in men of working age who are at risk of urological pathology. This category of patients considered in terms of potential consumers of medical services for the implementation of primary prevention, risk of this disease. The study received comprehensive assessment conventionally managed and controlled risk factors of chronic prostatitis in men of working age in terms of medical and social health resource, matching set and different indicators of these characteristics in patients with varying degrees of risk realization.

Актуальность. Моделирование заболеваемости взрослого населения по конкретным причинам заболеваний, входящих в класс болезней мочеполовой системы, установил, что рост показателей заболеваемости мочеполовой системы, это закономерная действительность, так как не по одной значимой болезни внутри класса не сложилось позитивного тренда. Как известно, состояние здоровья населения формируется под влиянием множества факторов. Наиболее значимыми среди них являются факторы нездорового образа жизни. К критериям образа жизни относятся не только потребление алкоголя и курение. Образ жизни человека характеризует и его медицинская активность, злоупотребление лекарствами, психоэмоциональный стресс, режим труда и отдыха, рациональность питания, физическая активность и т.д. Возрастает значение в формировании здоровья населения и факторов окружающей среды, биологических и генетических факторов, уровня и качества медицинской помощи. Изучение проблемы заболеваемости населения многоаспектно и актуально, поскольку всегда имеются значительные резервы для её снижения. Известно, что уровни заболеваемости тесно связаны с множеством факторов: медико-демографическими, социально-экономическими, медицинскими, экологическими и другими. При этом комплексный социально-гигиенический анализ дает оценку происходящих сдвигов в здоровье населения, нацеливает на разработку мер по его оздоровлению с учетом всей совокупности влияющих на заболеваемость факторов. В этой связи была изучена распространенность факторов риска ХП и проведена оценка степени их воздействия и управляемости. При помощи специально разработанного скрининг-опросника провели сравнение распространенности факторов риска между относительно здоровыми мужчинами и пациентами с признаками ХП, находящимися на амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном этапе лечения. Материал и методы исследования. В соответствии с поставленными задачами исследования объектами изучения были: взрослое мужское население Воронежской области в возрасте 25-69 лет. При осмотре больного учитывали длительность заболевания, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, результат предшествующего лечения. Критериями исключения были пациенты с развитием осложнений проводимого лечения, а так же с синдромно похожими заболеваниями: цистит, ДГПЖ. Методический комплекс исследования включал проведение текущего и ретроспективного статистического наблюдения,социологических опросов,клинического эксперимента, экспертной оценки. В составе экспертной группы врачей - урологи (55%), терапевты и хирурги (30%), организаторы здравоохранения (15%). Комплексное урологическое обследование включало физикальные методы, лабораторные, ультразвуковые, рентгеновские, эндоскопические, уродинамические и морфологические методы исследования.Все исследования реализовывали по валидизированным протоколам. Анализ факторов риска проведен на основе специально разработанной анкеты, включающей 45 факторов, характерных для развития воспалительного процесса простаты по данным литературы и собственного исследования. На основании клинических рекомендаций, анкеты для объективизации симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) и практического опыта была разработана система объективизации и количественной оценки симптомов ХП, позволяющая проводить разделение исследуемой совокупности больных на группы в зависимости от симптоматики и тяжести их исходного состояния. Данная система была реализована в виде компьютерной программы в MicrosoftOfficeAccess, состоящая из нескольких модулей, интегрированных в единый программный продукт. Для обработки полученных данных использовался комплекс математико-статистических методов: расчет относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, параметрические и непараметрические методы оценки достоверности различий сравниваемых показателей и выборок.Обработка данных проводилась с применением специализированных пакетов прикладных программ SPSS 20.0 и STATISTICA-6.0. Полученные результаты и их обсуждение. Так, по результатам опроса, более чем у половины (54,1%) респондентов основной группы отмечалось отсутствие наследственной предрасположенности; у 22,4 % опрошенных данным заболеванием страдали ближайшие родственники (отец, брат), 24,5% респондентов имели информацию о заболевании у мужчин другой степени родства. При сравнении с контрольной группой наследственная предрасположенность существует у 31,8 % (р < 0,05), что определяет достоверность различий. Кроме того, в основной группе в 2 раза чаще встречаются воспалительные заболевания мочеполовой системы (в основной группе - 21,4%, в контрольной - 12,2 % (р < 0,05). Среди респондентов основной группы чаще была зарегистрирована мочекаменная болезнь - (44 %), острый или хронический пиелонефрит (32%), острый или хронический уретрит (31%) и др. Эффективность лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы у мужчин существенно снижается в случае позднего обращения их в лечебно-профилактические учреждения. Своевременное выявление и устранение патологии имеет важное значение в профилактике ХП. Вместе с тем, полученные данные свидетельствуют о недостаточно проводимой медико-социальной профилактике в разных социальных группах спограничными с заболеванием состояниях, где простатит не принял хронического прогрессирующего течения и мог бы быть легко курабильным. Доказательством тому является то, что опрошенные из этой группы мужчины страдают ХП, но 26,0% из них характеризовали свое здоровье как отличное, 45,4% - как хорошее, 29,0% - как удовлетворительное и только 1,6% - как плохое. Изучение показало, что распространенность хронического простатита у мужчин, имеющих неблагоприятные поведенческие факторы, на 36,7 % выше, чем среди мужчин, не имеющих таковых. При изучении влияния алкоголя на развитие ХП выявлена достоверная разница в основной и контрольной группах в сторону преобладания первой. Большая часть респондентов основной группы, признавшихся в употреблении алкоголя (48,8% от общего числа респондентов или 66,2 % от респондентов, признавших употребление алкоголя), употребляли его исключительно по праздникам. В то же время 16,9 % от общего числа опрошенных выпивали еженедельно однократно, а 11,6 % - неоднократно, в том числе небольшая часть (3,9 %) - ежедневно. Не менее важным фактором риска развития ХП является курение. При этом более важен для здоровья не только факт наличия такой привычки, но и длительность курения. Более половины пациентов с ХП (52,1 %) из всех признавшихся в наличии такой привычки, курили более 30 лет, треть (33,3 %) - от 21 до 30 лет. Среди изученных респондентов курение, как вредная привычка, появилась либо в юные, либо в молодые годы и носит достаточно длительный характер. Достоверная разница в основной и контрольной группах получена при изучении стажа курения более 10 лет. Несбалансированное питание с преобладанием копченых и жареных блюд достоверно чаще выявлено у респондентов основной группы (55,5%), чем в контрольной (44,5%). Примерно половина анкетируемых с ХП в питании отдавали предпочтение мясным блюдам (58,1%), предпочитали овощи и фрукты (21,4 %), рацион с преобладанием углеводов выбирали 62,4% и наличие большого количества жиров в питании имели 39,2% респондентов. Выявлено, что в мужчины в возрасте до 50 лет злоупотребляют рафинированными углеводами 74,3% мужчин; не ежедневно или редко употребляют мясомолочные продукты от 54,0% до 73% мужчин; не каждый день (редко) употребляют свежие овощи и фрукты 71% мужчин; до 51,3% мужчин питаются преимущественно углеводистой пищей. Было установлено, что наиболее сильное влияние на развитие ХП у мужчин в возрасте до 50 лет оказывает фактор злоупотребления рафинированными углеводами до и во время заболевания хроническим простатитом (г = 41,8 %, р< 0,001). Не менее важное место принадлежит фактору злоупотребления алкоголем (r = 10.1 %, р< 0,001).Его существенное влияние сохраняется до 60 летнего возраста (r = 27,8 %, р< 0,001). Суммарное влияние учтенных факторов для мужчин до 50 лет и их различные сочетания между собой составило r = 84,9%, р< 0,001). Абсолютное большинство респондентов основной (69,9%) и контрольной (68,9 %) групп не занимались подвижными видами спорта. Однако, как известно, длительное пребывание на рабочем месте в положении сидя провоцирует венозный застой в малом тазу, что ведет к нарушению кровообращения в простате, являясь одним из основных звеньев патогенеза развития БПЖ в целом, и ХП в частности. В основной группе, респонденты с ХП в нашем исследовании чаще были подвержены стрессам в основной группе (64,4 %), в контрольной (55,6%). Наиболее часто стрессовыми ситуациями являются семейные ссоры и конфликты. Более всего подвержены стрессам мужчины в возрасте до 50 лет (74,4%), что можно объяснить нестабильностью и происходящими постоянно переменами в социальной сфере. Кроме того, большинство (97,3%) респондентов с ХП в возрастной группе до 59 лет продолжали работать, а среди лиц пожилого возраста (60-74 лет) большинство (90,9 %) уже находились на пенсии. Тяжелым физическим трудом в течение жизни занимался каждый пятый респондент (21,6 %), и только 5,1 % - умственным. Остальные либо занимались легким физическим трудом (8,9 %), либо не сумели ответить на этот вопрос. Поскольку речь идет о лицах старших возрастных групп, то, естественно, что на вопрос о том, каким видом трудовой деятельностью больным приходилось заниматься в течение жизни, основная доля респондентов ответили: «по-разному», подразумевая под этим сочетание тяжелого и легкого видов деятельности - 61,9 %. С возрастом увеличивается группа респондентов, занимавшихся тяжелым физическим трудом. Одновременно с увеличением возраста снижается доля респондентов, занимавшихся легким физическим трудом и умственным трудом. При этом корреляционная связь между ХП, возрастом и видом деятельности растет (г=0, 68). Таким образом, можно предположить, что тяжелый физический труд также является фактором риска ХП. Анализируя распространенность хронического простатита у мужчин различных социальных групп, необходимо отметить высокие ее цифры в двух группах - у бизнесменов и лиц, занимающихся торговлей (123,40+0,900‰, р<0.001) и у рабочих - (69,07+0,690‰, р<0.001). Также результаты анкетирования показали, что 44% респондентов этой группы злоупотребляли алкоголем (употребление алкоголя 2 и более раз в неделю), 65% мужчин курили, из них 3,4% более 2 пачек в день.Переохлаждение организма, провоцирующее инфекции мочеполовых путей и обострение хронических воспалительных заболеваний, также чаще встречалось у больных с ХП в данной группе респондентов (41,9 %), в контрольной группе (22,3%) (р < 0,05). В этой связи провоцирующими факторами являются зимняя рыбалка, дайвинг, длительные зимние лыжные прогулки, катание на сноуборде, горных лыжах и другие. Высокий процент поздних осложнений наблюдается в группе мужчин, занимающихся умственным трудом - 15,65+1,271‰, р<0,01. При этом 2,2% респондентов отметили наличие на работе значительного психо-эмоционального напряжения, 11,9% - незначительного психо-эмоционального напряжения, преимущественно связанного с работой только в ночное время, а у 15,7% работа имеет сменный характер и у 21,4% работа связана частыми командировками. Значительно менее распространен ХП у учащихся (18,08+1,639‰, р<0,001), что связано, скорее всего, с возрастом. Самая благоприятная картина распространенности хронического простатита наблюдается у неработающего контингента мужчин. У них уровень заболеваемости, оставаясь высоким, существенно ниже, чем у мужчин остальных групп.РаспространенностьХП не превышает 10,40+0.970‰, р<0,001 и остается единственным благоприятным в общей картине структуры ХП, иллюстрируя зависимость развития заболевания от производственных условий мужчины. При анализе влияния неблагоприятных поведенческих факторов на развитие ХП у мужчин выявлено, что наиболее неблагоприятными социально-гигиеническими факторами являются: низкий образовательный уровень мужчины (r = 25,5%, р< 0,001); неполная семья (r = 5,4%, р <0,001); плохие материально-жилищные условия (г=5.4%, р<0,001), совместное проживание семьи с родителями (п =5.3%, р<0,001). В целом, учтенные нами неблагоприятные факторы встречаются у обследуемых в 86% случаев. Приведенные данные свидетельствуют о значительной распространенности этих факторов среди мужчин обеих групп. Сочетанная соматическая патология и такие заболевания как: сахарный диабет, метаболический синдром и гиперхолестеринемия выявлены нами достоверно чаще среди мужчин основной группы с ХП. Сахарный диабет встречается у 15,2 % больных с ХП, гиперхолестеринемия у 34,4 %. При этом только 2,2% респондентов были осведомлены о наличие метаболического синдрома. У мужчин в возрасте старше 50 лет оказали существенное влияние на развитие хронического простатита такие факторы, как хронические сопутствующие заболевания, болезни крови, психические расстройства, болезни органов кровообращения, костей и органов движения, эндокринные и обменные заболевания, туберкулез и др. (г =27.1%, р<0,001), заболевания органов пищеварения (r=17.2%, р<0,001), сопутствующие заболевания органов дыхания (r=12.0%, р<0,001). Таким образом, исследование позволило выявить факторы, характерные для развития воспаления простаты, и подразделить их по степени управляемости со стороны здравоохранения. В числе управляемых факторов поведенческого риска определены: избыточный вес, тяжелый физический труд, злоупотребление алкоголем, курение свыше 10 лет, частые переохлаждения, стрессы, несбалансированное питание, гиподинамия, низкая санитарная грамотность мужчин и нерегулярная половая жизнь. К условно-управляемым отнесены: воспалительные заболевания МПС, метаболические нарушения, сопутствующие болезни сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения. Однако известно, что факторы имеют различную силу влияния на развитие заболевания. Зная показатель относительного риска возникновения хронического простатита, т.е. весовой коэффициент (Р) и нормирующий интенсивный показатель (НИП), можно определить силу влияния на возникновение простатита отдельно взятого фактора, т.е. прогностический коэффициент X. Эта величина определяется так: Х= К*N где X - интегрированный показатель силы влияния отдельного фактора (прогностический коэффициент); N - НИП хронического простатита у мужчин; К - показатель относительного риска (весовой коэффициент). В зависимости от величины значения Ro устанавливается характер прогноза: благоприятный, менее благоприятный, неблагоприятный. Так, если величина значения Ro для данного мужчины составляет 0,47-0,80, то прогноз благоприятный; при значении Ro = 0,80-1,13 он менее благоприятен; при Ro = 1,14-1,47 - неблагоприятен. С учетом группы прогноза определяется потребность в диспансерном наблюдении за мужчиной, в разработке мероприятий по устранению неблагоприятно влияющих факторов. Наиболее неблагоприятными социально-гигиеническими факторами являются: неблагоприятный климат в семье, наличие хронических заболеваний, а также злоупотребление алкоголем и курение. Суммарное воздействия всех неблагоприятных факторов и их сочетаний составило 65,5% от максимально возможного. Рассчитанные значения представлены в табл. 1. Таблица 1 Факторы риска развития осложненных форм ХП у мужчин двух групп (в процентах от всего контингента) Учетные признаки Мужчины (п=478) 1 группа (п=235) 2 группа (п=243) ОР Высшее образование 8,2 13 0,6; [0,41-0,96] Среднее специальное образование 34,1 45,4 0,8; [0,63-0,90] Среднее общее образование 40,5 22,4 1,8*; [1,49-2,20] Рабочий 45,4 22,5 2*; [1,67-2,44] Пенсионер 25,4 15,3 1,7*; [1,28-2,16] Безработный 12,4 6,9 1,8*; [1,19-2,71] Семейное положение 65,1 74,2 0,9; [0,8-0,96] Неблагоприятный климат в семье 5,6 2,2 2,5*; [1,28-5,06] Психоэмоциональное воздействие 35,6 38,4 0,9; [0,78-1,11] Подвергается воздействию тяжелых условий труда 44,5 32,2 1,4*; [1,17-1,63] Неудовлетворительные жилищные условия 25,4 19,4 1,3*; [1,02-1,68] Наличие хронических заболеваний 54,5 45,4 1,2*; [1,05-1,37] Частое потребление алкоголя 42,8 25,8 1,7*; [1,38-1,99] Курение более 20 сигарет в день 27,2 18,2 1,5*; [1,17-1,91] Беспорядочные половые связи 7,2 5,6 1,3; [0,77-2,14] Примечание: * - статистически значимые различия показателей опытной (1 группа) и контрольной (2 группа) групп. Полученные НИП и являются теми исходными стандартами, с помощью которых можно дать интегрированную оценку риска возникновения ХП у мужчин, как по отдельному фактору, так и с учетом возраста мужчин - табл. 2 Таблица 2 Сравнительный анализ силы влияния приоритетных факторов риска на развитие ХП у мужчин разного возраста Наименование отдельных факторов и их сочетаний До 50 лет Старше 50 лет Степень влияния факторов Значение Р Степень влияния факторов Значение Р Сочетание всех учтенных факторов 25,9 <0,001 26,0 <0,001 Материально-жилищные условия 25,5 <0,01 7,2 <0,01 Семейное положение 5,4 <0,001 27,0 <0,001 Социальное положение 5,3 <0,01 14,3 <0,001 Уровень образования 1,9 <0,05 2,9 <0,05 Заболевания органов пищеварения 17,2 <0,001 20,1 <0,001 Заболевания органов дыхания 12,0 <0,001 12,0 <0,001 Стаж работы больного 21,1 < 0,001 4,1 <0,05 Злоупотре6ление алкоголем 24,1 <0,001 12,2 <0,001 Неблагоприятный психол. климат семьи 11,1 <0,001 2,6 <0,05 Злоупотребление рафинированными углеводами 41,1 <0,001 27,8 <0,001 Нерегулярное питание 17,5 <0,001 8,8 <0,001 Сочетание всех учтенных в дисперсионном комплексе факторов между собой выражается силой влияния (r =25,9%, р<0,001). Выводы. Таким образом, полученные результаты дают целостное представление о вероятных причинахразвития урологической патологии на территории Воронежской области и позволяют сформировать информационную основу дифференцированного планирования мероприятий по медицинскому обеспечению пациентов с ХП с учетом выявленных факторов риска.

L I Letnikova

Voronezh State Medical Academy

Email: l.letnikova@inbox.ru

V Yu Latyshev

Voronezh State Medical Academy

Email: latus@bk.ru

  1. Борисов В.А. Хронический простатит: профилактика и реабилитация: учебное пособие/В.А.Борисов, В.Ю.Латышев, В.И. Попов /под ред. О.И.Аполихина, В.В. Бояринцева. - Воронеж: Научная книга, 2012. - 180 с.
  2. Борисов В.А. Алгоритмизация и создание моделей управления медицинскими ресурсами при реабилитации больных андрологического профиля в санаторно-курортных условиях / В.А.Борисов, В.Ю.Латышев//Актуальные проблемы медицинской реабилитации в клинике и санаторно-курортных учреждениях: тезисы докладов Юбилейной научно-практической конференции. - Воронеж, 2001. - С. 63-68 с.
  3. Латышев В.Ю. Значение профилактических мероприятий в комплексной реабилитации больных хроническим простатитом / В.Ю. Латышев // Научные и практические аспекты современной курортологии: материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 175-летию курорта «Ключи». - Пермь.-2001. - С. 115-118.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies