EARLY RESULTS OF RADICAL SURGERIES CONCERNING NON SMALL-CELLED LUNG CANCER according to thoracic office of VRCH №1

Abstract


Nowadays among malignant neoplasm the lung cancer, both on incidence and for causes of death, takes a leading place in Russia, in the USA, the countries of the European community and in the world as a whole. Annually in the world 1-1,2 million new cases of lung cancer i.e. 12% of all revealed malignant tumors are registered, and more than 900 thousand deaths from this disease, 85% concerning the developed countries, are registered also.

Актуальность. В настоящее время в структуре злокачественных новообразований рак легкого, как по заболеваемости, так и по причинам смерти, занимает ведущее место в России, в США, странах Европейского сообщества, и в мире в целом. [25, 18]. Ежегодно в мире регистрируется 1-1,2 млн. новых случаев рака легкого, что составляет 12% всех выявленных злокачественных опухолей, из них более 900 тысяч смертей от этого заболевания, 85% приходится на развитые страны. Пик заболеваемости у пациентов в возрасте от 60 до 70 лет [6, 12, 14, 15, 19, 24]. В момент установления диагноза около 20% пациентов имеют локализованную стадию заболевания, но радикальная операция возможна у 70-80% из них [2, 3, 10, 11]. Ежегодно в России раком легкого заболевает свыше 63000 человек, при этом в структуре онкологической заболеваемости мужчин России рак легкого занимает первое место и составляет 25%, а доля рака легкого среди женского населения - 4,3% [21]. Морфологически рак легкого неоднороден - преобладающим гистологическим вариантом (до 80-85% случаев) является немелкоклеточный рак легкого, который включает плоскоклеточный рак (70-75%), аденокарциному (20-25%) различной степени дифференцировки и другие, более редкие формы. Эти формы злокачественных опухолей объединяются в группу немелкоклеточного рака легкого по близким и отдаленным результатам лечения. Хирургическое вмешательство по-прежнему остается стандартом и основным этапом радикального лечения немелкоклеточного рака легкого, но при этом вопрос о хирургическом лечении рака легкого освещен противоречиво и не в полной мере [26, 27]. Неблагоприятные исходы хирургического лечения рака легкого значительно чаще отмечаются после пневмонэктомии и составляют от 18,8% до 37,9% всех операций по поводу рака легкого. Частота осложнений, развивающихся после пневмонэктомии, доходит до 17,1-60,0%, летальность достигает 4,8-13,4%, а в группе лиц пожилого возраста - 10-21%, при этом после лобэктомии показатель летальности у пожилых больных составляет 17-19% [16, 20, 23]. Это связано с нарушением процессов саморегуляции, взаимодействия функциональных систем организма после операции. Структура причин летальных исходов после пневмонэктомии и лобэктомии по данным разных авторов существенно отличается, у одних на первом месте после пневмонэктомии находятся бронхиальный свищ и эмпиема плевры, после лобэктомии - пневмония, на втором месте - соответственно дыхательная недостаточность и бронхиальный свищ, на третьем - пневмония (после пневмонэктомии) и легочно-сердечная недостаточность (после лобэктомии), на четвертом - тромбоэмболия легочной артерии - ТЭЛА (как после пневмонэктомии, так и после лобэктомии); по данным других - частыми причинами летальных исходов у больных периферическим раком легкого в послеоперационном периоде являются тромбоэмболия легочной артерии (15,3%), бронхиальный свищ и эмпиема плевральной полости (9,9%), пневмония (6,9%), внутриплевральное кровотечение (5,7%) и отек легкого (2,1%) [4, 5, 6, 9, 15, 17, 26, 27]. Частота осложнений и практически неизменные за последние годы показатели летальности после операций объясняются травматичностью метода и особенностями контингента больных (пожилой возраст, сопутствующие заболевания, опухолевая интоксикация, гемодинамические и метаболические нарушения). На частоту развития осложнений, в большей мере "хирургических", влияют квалификация хирургов, оснащенность операционных и реанимационных отделений, качество предоперационного обследования и ведения послеоперационного периода. Помимо этих причин, частота осложнений зависит от объема и характера выполненной операции. Неуклонный рост заболеваемости и смертности, недостаточная эффективность лечения выделяют эту проблему как одну из наиболее актуальных и одновременно сложных в современной торакальной хирургии, диктуя необходимость поиска путей совершенствования хирургического и комбинированного методов лечения немелкоклеточного рака легкого [13, 22]. Цель работы - изучить и провести анализ непосредственных результатов хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого по данным работы торакального отделения ВОКБ № 1. Определить наиболее частые осложнения и причины летального исхода, разработать методики позволяющие улучшить результаты хирургического лечения данной патологии. Материал и методы исследования. Данная работа осуществлялась на базе торакального отделения ВОКБ №1. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 261 пациента, из которых 175 были выполнены радикальные операции за 2012 г. Рассмотрены варианты послеоперационного ведения 122 пациентов после пневмонэктомии по поводу немелкоклеточного рака легкого за 2012 - 2013 г. Изучены послеоперационные осложнения, их зависимость от возраста, пола, локализации опухолевого процесса, радикальности оперативного вмешательства. В группе 122 пациентов дополнительно была проведена оценка эффективности различных методик послеоперационного дренирования: верхнего этажа плевральной полости через верхние межреберья одним дренажом; нижнего этажа плевральной полости через нижние межреберья одним дренажом; верхнего и нижнего этажей плевральной полости через верхние и нижние межреберья двумя дренажами; верхней апертуры и переднего средостения через 3 и 4 межреберья, соответственно, двумя дренажами, при этом верхний дренаж на первые сутки перекрывался, а нижний сообщался с атмосферой через бактериальный фильтр. Значительную часть пациентов составили мужчины 219(83,9%). Возраст большинства пациентов превышал 60 лет - 169 (64,7%). Центральный рак был выявлен у 129 (49,4%), периферический - у 132 (50,6%). Количество неоперабельных случаев рака легких составило 34 (13%), из них мужчин 28 (10,7%). Радикальные операции были выполнены 175 больным: пневмонэктомий 73 (41,7%), лобэктомий 71 (40,5%), сегментэктомий 31(17,8%) (таб.№1). Таблица 1. Объем и характер выполненных операций. Вид оперативного вмешательства Возраст моложе 60 лет Возраст старше 60 лет Мужчины Женщины Мужчины Женщины Пневмонэктомия 28(16%) 5(2,9%) 34(19,4%) 6(3,4%) Лобэктомия 12(6,9%) 7(4%) 39(22,2%) 13(7,4%) Атипичная резекция и сегментэктомия 10(5,8%) 6(3,4%) 12(6,9%) 3(1,7%) Итого 50(28,7%) 18(10,3%) 85(48,5%) 22(12,5%) Необходимо отметить, что из 175 прооперированных больных большую часть составили мужчины - 77% (135 пациентов), лица в возрасте старше 60 лет - 61% (107 пациентов). В группе 122 больных после пневмэктомий 115 (94,2%) мужчин и 7 (5,8%) женщин. Полученные результаты и их обсуждение. По данным ВОКБ 1 за 2012 г из 175 прооперированных у 33 (18,85%) наблюдались осложнения, из них "хирургические" у 11 (6,28%), "нехирургические" у 16 (9,14%) больных (таб. 2), прочие - 6 (3,42%). Случаев осложнений после сегментэктомии (1 - 0.57%) отмечено меньше, чем при лобэктомии (14 - 8%) и пневмонэктомии (26 - 14,85%) (таб. 2). Таблица 2. Осложнения у больных после операций. Осложнения Пневмонэктомия Лобэктомия Атипичная резекция и сегментэктомия "Хирургические" Бронхиальный свищ 1 Нет Нет Кровотечение 1 1 Нет Абсцесс легкого Нет 1 Нет Тромбоз ВПВ 1 Нет Нет Нагноение раны Нет 1 Нет Неполное расправление легкого 2 Нет Нет Несостоятельность культи бронха 3 Нет Нет Длительное нарушение герметизма легких 8 5 1 "Нехирургические" Легочно-сердечная недостаточность 5 3 Нет Инфаркт миокарда 1 Нет Нет ОНМК 1 Нет Нет Пневмония 3 1 Нет ТЭЛА Нет 2 Нет Частота возникновения нехирургических осложнений зависела от объема и характера выполненной операции. Легочно-сердечная недостаточность, ОНМК, инфаркта миокарда, пневмонии - наблюдались преимущественно при пневмонэктомии, а ТЭЛА - при лобэктомии. Среди причин летального исхода преобладали респираторные осложнения - пневмония и сердечно-легочная недостаточность 5,71% (10 больных) и тромбоэмболия легочной артерии 1,14% (2 больных). Процент осложнений и летальности был выше у мужчин. Количество осложнений было больше у лиц старше 60 лет (таб. 3), (таб. 4). Таблица 3. Осложнения и летальность после операций в зависимости от пола. Мужчины Женщины Осложнения 31(17,71%) 2(1.14%) Летальность 11(6,28%) 1(0,57%) Таблица 4. Осложнения и летальность после операций в зависимости от возраста. Возраст моложе 60 лет Возраст старше 60 лет Осложнения 7(4%) 26(14,85%) Летальность 3(1,71%) 9(5.41%) Увеличение частоты "нехирургических" осложнений с возрастом обусловлено снижением функциональных резервов организма, определяемым объемом операции и декомпенсацией сопутствующих хронических заболеваний, как правило, имевшихся у пациентов данной возрастной группы. При изучении группы 122 пациентов выявлена зависимость бронхо-плевральных осложнений от варианта дренирования. Отмечено, что при использовании варианта дренирования в 3 и 4 межреберьях в раннем послеопеорационном периоде осложнений не наблюдалось. Правильный выбор методики дренирования позволяет значительно снизить риск послеоперационных осложнений после пневмонэктомий до 3,8% [8]. В группе 175 пациентов умерло 12 больных (6,85%), из них старше 60 лет 8 (7,47%). Таким образом, среди умерших, лица старше 60 лет составили 66.67%. В группе 122 пациентов умерло 9 человек (7,4%). Осложнения после радикальных операций по поводу немелкоклеточного рака легкого в группе 175 человек составили 18,85% (33 человека). "Хирургические" осложнения были зафиксированы в 6,28% случаев (11 человек), "нехирургические" в 9,14% (16 человек). Выводы. Благодаря меньшей травматичности использование сегментэктомии обеспечивает более низкий процент (0,57%) ранних послеоперационных осложнений по сравнению с лобэктомией (8%) и пневмонэктомией (14,85%). Выбор способа дренирования у больных после пневмонэктомий по поводу ненагноительных заболеваний легких индивидуален. Способ дренирования в 3 и 4 межреберьях, при котором осуществляется сообщение с атмосферой через бактериальный фильтр позволяет минимизировать риск осложнений со стороны культи бронха и плевральной полости, уменьшить потерю важнейших компонентов плазмы с транссудатом.

V V Bulynin

VSMA by N. N. Burdenko

A A Yanshin

VSMA by N. N. Burdenko

M S Izyumov

VSMA by N. N. Burdenko

A A Dubaev

VSMA by N. N. Burdenko

  1. Арсеньев А.И. Комбинированное паллиативное лечение рака легкого с использованием эндоскопических методов // Вестн. хирургии им. Грекова. -2006. Т. 165, № 1. - С. 97-99.
  2. Белоусова H.B., Очиргоряев А.Б., Романова Л.Ф., Хайленко В.А. Комплексная фибробронхоскопия в диагностике периферического рака легкого// Вестник онкологического научного Центра им. Н.Н. Блохина. 1995.1. N3.-C. 46-52.
  3. Величко С.А., Фролова И.Г., Окунев В.В. Роль трансторакальной пункции в диагностике периферического рака легкого//Вопросы онкологии. -2000. -N2-С. 214-217.
  4. Гудовский JI.M., Юдин А. Л., Волков А. А., Данилова Т.В. Им-плантационный метастаз после трансторакальной диагностической пункции периферического рака легкого//Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1990. № 5. - С.78.
  5. Гуревич Л.А. Рентгенологическая диагностика малого периферического рака легкого// Автореферат дисс. докт. мед. наук. М. -1980. -47 с.
  6. Давыдов М.И., Герасимов С.С., Николаев А.В., Полоцкий Б.Е. Новый доступ в хирургическом лечении рака легкого// Новые технологии в клинической практике: Сборник научных работ- М. 1999. С. 43-44.
  7. Давыдов М.И. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей в торакоабдоминальной клинике // Вопр. онкологии - 2002. Т. 48, №4/5.-С. 468-479.
  8. Дубаев А.А., Булынин В.В., Солод Н.В., Обоснование дренирования плевральной полости после пульмонэктомии по поводу ненагноительных заболеваний легких. Инфекции в хирургии 2013, том 11 №2 19-22.
  9. Иваничко Т.Е. Особенности дифференциальной диагностики периферических образований легких при компьютерной томографии: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Томск. - 2000. - 24 с.
  10. Лактионов К.К., Полоцкий Б.Е., Юдин Д.И. Биологические факторы прогноза и их клиническое применение при немелкоклеточном раке легкого. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. - 2003. - N. 1. - С. 22-24.
  11. Ловягин Е.В., Митрофанов Н.А., Тютин Л.А. Разграничение нормальных тканей и структур при применении различных режимов МРТ у больных раком легкого// Материалы У11 Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. Владимир. - 1996. - С.45.
  12. Перельман М. И. Торакальная хирургия и ее перспективы // Пульмонология. 1995. - № 2. -С. 6-16.
  13. Писарева Л.Ф., Волкотруб Л.П., Бояркина А.П., Егоров И.М. Рак желудка и легкого в городах Сибири и Дальнего Востока // Опухоли висцеральных локализаций:Тез.докладов Всеросс.конференции. Томск. 1995. -С.182-183.
  14. Порханов В.А., Мова B.C. Сверхрадикальные операции при раке легкого// Материалы шестого национального конгресса по болезням органов дыхания. - Москва. 1996. - С.427.
  15. Потанин В.П., Красин В.В. Раннее послеоперационное кровотечение после пульмонэктомии. - Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всероссийского Съезда онкологов. Казань. 2000. - Т. 2. - С. 3334.
  16. Седых С.А., Адасько Е.В. Сравнительная характеристика рентгенологических и компьютерно-томографических данных в диагностике лёгочных метастазов// Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов.- Ростов-на-Дону., 2000. Т. 1. - С. 381-383.
  17. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Чернышов В.А. Новые подходы в диагностике и лечении периферических новообразования легких. //Актуальные проблемы хирургии: Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции Ростов-на-Дону. - 1998. - С. 62-63.
  18. Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д. Хирургическое лечение рака легкого // Практическая онкология 2000. - №3. - С. 21-23.
  19. Трахтенберг А.Х., Франк Г.А., Волченко Н.Н. Медиастиналь-ная лимфаденэктомия при немелкоклеточном раке легкого. (Методические рекомендации)// М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. - 2003. - 30 с.
  20. Трахтенберг А. X. Рак легкого. М.: Медицина. 1987. - 304 с.
  21. Тюляндин С.А. Молекулярная патология немелкоклеточного рака легкого как основа патогенетической терапии // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина 2003. - №1. - С. 55-60.
  22. Hirayama Takeshi et al. J. Jap. Assoc. Thorac. Surg.-1990. v. 38, № 10. -C. 33-39.
  23. Mentzer S.J., Swanson S.J., DeCamp M.M. Mediastinoscopy,thoracoscopy and videoassisted thoracic surgery in the diagnosis and stading of lung cancer// Chest. 1997.- V.T.- N. 12. - P. 239 -241.
  24. Mery C.M., Pappas A.N., Bueno R., Mentzer S.J.Relationship between a history of antecedent cancer and the probability of malignancy for a solitary pulmonary nodu!e//Chest, 2004. Vol. 125. - N.6. - P. 2175 -2181.
  25. Overholt R.H., Langer L. The technique of pulmonary resection. -Springfield, 1949.- 148 p.
  26. Pezzetta E., Stupp R., Zouhair A., et al. Comparison of neoadjuvant cisplatin-based chemotherapy versus radiochemotherapy followed by resection for stage III (N2) NSCLC // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. - Vol. 27, №6. -P. 1092-1098.
  27. Spaggiari L., Aiuto M., Veronesi G., et al. Extended pneumonectomy with partial resection of the left atrium without cardiopulmonary bypass for lung cancer // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 234-240.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies