TO THE PROBLEM OF PREDICTING THE RISK FACTORS OF THE DEVELOPMENT OF REPEATED ISCHEMIC STROKES IN YOUNG AND MIDDLE AGE PERSONS
- Authors: Dutova T.I1, Skorokhodov A.P1
-
Affiliations:
- VSMA named after N.N. Burdenko
- Issue: No 54 (2013)
- Pages: 62-66
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/4638
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2013-0-54-62-66
Cite item
Full Text
Abstract
The problem of repeated ischemic strokes is urgent in modern neurology. The occurrence of repeated ischemic strokes can be influenced by many factors, each of which is individually significant for the patient. We have developed a method that allows to predict the individual significance of the contribution of various risk factors for the development of FDI in young and middle-aged people, their impact on the dynamics of recovery, clinical course of the disease.
Keywords
Full Text
Актуальность. Повторные ишемические инсульты относятся к числу важнейших проблем современной ангионеврологии и составляют, по данным разных авторов, от 5 до 31 % всех сосудистых заболеваний головного мозга. Причем, при повторных ишемических инсультах (ПИИ) летальность значительно выше, чем при первичных - 51,8 и 34,8% соответственно. Многолетние исследования позволили выделить некорригируемые (возраст, пол, наследственная предрасположенность, стресс, неблагоприятные климатические и социальные условия, последствия черепно-мозговой травмы) и корригируемые (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, курение, применение оральных контрацептивов и др.) факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний и в частности ишемического инсульта. Самым значимым фактором риска повторного ишемического инсульта является ранее перенесенное нарушение мозгового кровообращения. Степень тяжести перенесенного инсульта является фактором риска тяжёлого повторного инсульта. Таким образом актуальным является разработка способа прогнозирования индивидуальной значимости вклада различных факторов риска развития ПИИ у лиц молодого и среднего возраста, их влияние на динамику выздоровления, клинического течения заболевания. Материалы и методы исследования. Разработанный нами метод основан на анализе обследования и наблюдения в течение как минимум пяти лет за 60 пациентами (38 мужчин , 22 женщины), перенесших ПИИ и 30 пациентами (21 мужчина и 9 женщин) -перенесшими единичный ишемический инсульт (ЕИИ) в период с 2007 г по 2012 г. Работа выполнена на базе первичного неврологического и неврологического отделений МУЗ ГО ГКБСМП № 1 г. Воронежа. Использованы следующие методы анализа. Клинический метод - опрос больного, сбор анамнеза (для уточнения этиологических факторов, длительности и особенностей заболевания, вредных привычках - курение, злоупотребление алкоголем, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний - сахарный диабет, тромбоэмболии, аритмии), неврологический осмотр, тяжесть клинического течения оценивали по шкалам NIHSS, Оригинальной шкале, по шкале ESRS .В последующем проводился сбор катамнестических сведений о больных, учитывались данные о повторных госпитализациях и МРТ, изменениях неврологического статуса, нарастании когнитивного дефекта, динамика сопутствующих заболеваний. Всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ), Компьютерная томография головного мозга (КТ), Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА), ЭКГ. МРТ проводили на аппарате «SIEMENS», Компьютерная томография проводилась на аппарате «GE BRIGHT SPEED.» Оценивали локализацию, обьём, плотность и характер очага поражения. исследования). Размеры желудочковой системы и субарахноидального пространства определяли по индексам. Они включали: 1. Индекс передних рогов (ИПР) - Средние значения индекса в возрастной группе до 60 лет колеблются в пределах 24,0-26,3, а у больных пожилого возраста (от 61 до 80 лет) - 28,2-29,4. 2. Индекс центральных отделов боковых желудочков (ИЦО) - Средние значения индекса в возрастной группе до 50 лет составляют 0,184-0,221 (С.Б.Вавилов , 1986), после 50 лет -0,225-0,26(Н.В.Верещагин ,1986). В соответствии с этими показателями боковые желудочки расценивались как незначительно расширенные при увеличении индекса до 0,3, умеренно расширенные при индексе до 0,45, а индекс более 0,45 свидетельствовал о более выраженном расширении. 3. Индекс четвёртого желудочка является наиболее устойчивым в возрастной динамике (С.Б. Вавилов, 1986) и равен 0,118-0,13 (Н.В. Верещагин , 1986). 4. По данным. W. Mees (1980), в возрасте до 60 лет ширина щели должна быть не более 3 мм и число расширенных борозд не более 3-5 , после 60 лет ширина может составлять 3-5 мм при их количестве до 6-9. Он также предложил градацию атрофических изменений по степеням: 1- щели не видны, 2- ширина менее 3 мм (норма), 3- равна 3 мм или более (незначительная степень атрофии), 4- равна 6 мм или более (умеренная степень атрофии). Ширина борозды свыше 9 мм рассматривается как выраженная атрофия. Таким образом, атрофические изменения мы оценивали по степеням (незначительная, умеренная, выраженная). Ультразвуковое дуплексное сканирование проводилось с использованием датчика Logic по стандартной методике. Лаборатoрный метод. Уровень сахара в крови определялся путём забора утренней венозной крови натощак. Липидный спектр, коагулограмму определяли с помощью автоанализатора ABХ MLC ROS 60. Уровень гомоцистеина (ГЦ) определяли автоанализатором IMMULITE 2000 (Siemens). Нормальные значения для женщин 4,6-12,5 мкмоль/л, для мужчин 6,2-15 мкмоль/л. Уровень витамина В 12 и фолиевой кислоты определяли с помощью автоанализатора Elecsys 2010 фирмы F.Hoffman-La Roche, Швейцария). Нормальное значение витамина В12 191.000-663.000 (СИ). Нормальное значение фолиевой кислоты 3-17 нг/мл. Анализ крови на наличие мутаций в генах, генетическую предрасположенность к ГГЦ - определяли с помощью метода реакции ПЦР с г. Санкт-Петербурге в лаборатории «СПБ-ЛАБ». Данные обработаны статистически. Полученные результаты и их обсуждение. Установлено, что в возрасте до 45 лет основными факторами риска ЕИИ и ПИИ являлись артериальная гипертония (91,7 % и 100% соответственно) и курение - у 75% и 66.7% больных. В возрасте 45-60 лет также артериальная гипертония являлась главной причиной ЕИИ и ПИИ (88,9% и 98,0%); курение выявлялось у 77,8% и 66,7%; гиперлипопротеинемия - у 50% и 77,8% у пациентов до 45 лет. после 45 лет в 50% и 72,5% соответственно. стенозирующее поражение сосудов мозга у пациентов до 45 лет 16,7%и 44,4%, у пациентов старше 45 лет - у 16.7% и 45,1% больных соответственно. Сахарный диабет у пациентов до 45 лет 25,0% и 22,2%, после 45 лет у 16,7% и 17,6% соответственно. Мерцательная аритмия у пациентов младше 45 лет в 16,7% и 22,2%, у пациентов старше 45 лет в 11,1% и 21,6% соответственно. Почти у всех больных отмечалось сочетание нескольких факторов риска. Только у одного больного до 45 лет с ЕИИ отмечался 1 фактор риска. Два фактора риска встречалось у пациентов до 45 лет при ЕИИ у 33,3%, а при повторном инсульте - у 22,2% больных; у пациентов после 45 лет22,2% и 5,9% соответственно. три фактора риска у пациентов до 45 лет при ЕИИ отмечалось у 58,3%, а при ПИИ - у 22,2%, у пациентов после 45 лет 50% и 33.3% соответственно. четыре фактора риска у пациентов до 45 лет ЕИИ не встретилось ни в одном случае. при ПИИ - у 55.6%, у пациентов после 45 лет в 27.8% и 54.9% соответственно. Влияние факторов риска на клиническое течение, динамику выздоровления пациентов с ПИИ. Нами был проведен множественный регрессионный анализ факторов риска и показателей, влияющих на выраженность клинического течения, неврологического статуса, отражающие динамику по шкалам NIHSS, Оригинальной шкале в остром периоде инсульта, при выписке и через 6 месяцев после выписки. На динамику улучшения клинического состояния по шкале NIHSS при ЕИИ и ПИИ статистически значимое влияние оказывают половая принадлежность - коэффициент влияния составляет 9,93 условных единиц для ЕИИ, и -8,18 для ПИИ при значимости более 90%. Причем, следует обратить внимание, на тот факт, что при ПИИ коэффициент уравнения линейной множественной регрессии отрицательный. С учетом принятой нами шкалы кодирования признаков это означает, что женщины легче и быстрее восстанавливаются после инсульта. Возраст пациентов статистически значимого влияния на скорость восстановления не оказывает. Вид деятельности важен только при ЕИИ. Выводы. Таким образом, разработанный нами метод прогнозирования свидетельствует, что у лиц молодого и среднего возраста артериальная гипертония является основным фактором риска ишемического инсульта. Курение является второй по значению причиной заболевания, особенно при ЕИИ. Гиперлипопротеинемия является важным фактором риска у больных с повторным инсультом. Важное значение в развитии ишемического инсульта у лиц молодого и среднего возраста имеет наличие гена (ГЕ10) - гена метионин синтазы редуктазы.×
About the authors
TI I Dutova
VSMA named after N.N. Burdenko
AP P Skorokhodov
VSMA named after N.N. Burdenko
References
- Бисюк Ю.В. Экспертная оценка качества диагностики инсульта на раннем госпитальном этапе. Прикладные информационные аспекты медицины. 2006. Т. 9. № 2. С. 88-92.
- Верещагин, Н.В. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В.Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. М.: Медицина, 2002. - 176с.
- Хаким, A.M. Перемены в системе помощи при инсульте: Канадский опыт / A.M. Хаким // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт: прил. к журн. 2007. - Спецвып. - С. 129-130.
