INFLUENCE НУРОХYA ON OXIDATIVE STRESS AND INDICATORS COGNITIVE DISORDES

Full Text

Актуальность проблемы. По литературным данным сочетание ХОБЛ и АГ в среднем встречается в 35% случаев [1]. Ранее считалось, что эти заболевания являются отдельными независимыми нозологическими формами, сопутствующими друг другу, и каждая патология, развивающаяся под действием различных факторов риска, является прерогативой различных областей медицинской практики. Однако, данные, полученные в ходе недавно проведенных крупномасштабных исследований, свидетельствуют о наличии высоко значимой связи развития сердечно-сосудистой патологии при ХОБЛ[5]. В настоящее время показана доминирующая роль гипоксии как основного механизма развития системной АГ у больных ХОБЛ [2, 3, 4]. Артериальная гипертензия (АГ) является широко распространенным сердечно-сосудистым заболеванием среди населения трудоспособного возраста и наиболее серьезным фактором риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Поражение головного мозга как органа-мишени при АГ может приводить к различным мозговым дисфункциям, что представляет серьезную проблему для здоровья, имеющую социальный и экономический аспекты [7]. Многие годы дискутировался вопрос о связи нарушений когнитивных функций, в частности деменции различной этиологии, с уровнем артериального давления (АД) и необходимости проведения антигипертензивной терапии с целью ее профилактики [5]. Особый интерес вызывает изучение когнитивных расстройств и насыщение гемоглобина кислородом у больных ГБ в сочетании с ХОБЛ. Цели. Изучить влияние гипоксии на показатели оксидативного стресса и когнитивные процессы у больных ХОБЛ с ГБ Материалы и методы исследования. Было проведено комплексное обследование больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ). Работа выполнена на базе кафедры патологической физиологии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава, пульмонологического отделения городской клинической больницы №20 г. Воронеж. Для решения поставленных задач были обследованы 80 больных ХОБЛ II степени с сопутствующей ГБ, II-III стадии, степень АГ I - II, риск IV, в возрасте от 41 до 70 лет (средний возраст 58,1±2,0 лет). Среди них было 50 мужчин (62,5%) и 30 женщин (37,5%). А также 20 здоровых людей, средний возраст которых составил 21,0±0,8 лет - для определения нормальных значений исследуемых показателей. Диагноз ХОБЛ и ГБ устанавливали согласно Международной классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Организацией Здравоохранения, Женева.1992. При отборе больных для исследования учитывали длительность заболевания, пол, возраст, наличие сопутствующей патологии. Критерии включения больных в исследуемые группы: стационарные больные обоего пола ХОБЛ II стадии с сопутствующей ГБ II-III стадии, степень АГ I-II, риск IV, возраст 41-75 лет, длительность заболевания ХОБЛ с ГБ более 5 лет. Всем больным назначалась фармакотерапия в соответствии со стандартами лечения. В работе использованы общеклинические и специальные методы исследования, оценивались показатели насыщения гемоглобина кислородом при проведении пульсоксиметрии с помощью портативого пульсоксиметра NIKSY MD 300C1.Разовые измерения АД проводили по стандартной методике. Изучение когнитивных расстройств проводилось с помощью шкалы MMSE для оценки когнитивных нарушений. Показатели оксидативного стресса оценивались используя методы определения уровня МДА, окислительная модификация белка (ОМБ), SH-групп, которые проводились в НИИ экспериментальной биологии и медицины. Статистическая обработка полученных результатов проводилось с использованием стандартных методов вариационной статистики: расчета средних значений (М), ошибки средних значений (m), Т-критерия Стьюдента, программы Excel для построения графиков, пакета прикладных программ Statistica 6,0. Достоверными считались различия при p<0,05. Данные представлены в виде средней и ее стандартного отклонения (М+m). Полученные результаты и их обсуждение. Всем больным проводилась пульсоксиметрия. Пульсоксиметрия характеризует обеспечение периферических тканей кислородом. Ориентировочную информацию о степени гипоксемии получали при проведении пульсоксиметрии с помощью портативого пульсоксиметра NIKSY MD 300C1 предназначенного для неинвазивного выборочного измерения функции насыщения кислородом гемоглобина артерий (SpO2). У больных ХОБЛ с ГБ наблюдалась гипоксия со снижением насыщения гемоглобина кислородом до 94,10±0,85%. Данные, полученные при проведение пульсоксиметрии у больных ХОБЛ с сопутствующей ГБ представлены на рис. 1. Рис.1 Показатели насыщения гемоглобина кислородом у больных ХОБЛ с ГБ 1- группа больных ХОБЛ с ГБ, n-80 2- группа здоровых, n-20 * р<0,05 - достоверность различий относительно здоровых лиц У всех больных наблюдалась гипоксия и снижение насыщения гемоглобина кислородом. Проведённые нами исследования показали, что у больных ХОБЛ с ГБ возникает дисбаланс в системе оксиданты - антиоксиданты с преобладанием свободнорадикальных процессов (табл.1). Таблица 1. Показатели оксидативного стресса больных ИБС с ГБ Показатели оксидативного стресса Здоровые n=20 ИБС с ГБ n=80 МДА, нмоль/л 11,8±0,6 14,8 ±1,5* SH группы, мг% 114,6 ±5,9 106,5±4,9* ОМБ, нмоль/мг белка 50,5±3,4 72,9±4,5* Примечание: * р<0,05 - достоверность различий относительно здоровых лиц Изучение когнитивных расстройств проводилось с помощью шкалы MMSE для оценки когнитивных нарушений. У больных ХОБЛ с ГБ преобладали умеренные когнитивные расстройства; средний балл составил 25,8±1,6. Изменения высших корковых функций чаще проявлялись нарушением памяти (62; 77,5%), внимания и счета (54; 67,5%), реже - восприятия (14; 17,5%) и снижения ориентации в пространстве и времени (20; 25,0%). Следует отметить, что среди больных этой группы расстройств письма, чтения и речи не отмечалось (рис. 2). Рис. 2. Показатели когнитивных расстройств по шкале MMSE у больных ХОБЛ с ГБ 1- группа больных ХОБЛ с ГБ, n-80 2- группа здоровых, n-20 * р<0,05 - достоверность различий относительно здоровых лиц Выводы. Проанализировав влияние гипоксии на когнитивные расстройства и показатели оксидативного стресса у больных ХОБЛ с ГБ можно сделать заключение, что при снижении насыщения гемоглобина кислородом до 94,10±0,85%, наблюдаются когнитивные растройства средней степени тяжести, с преобладанием нарушения ориентации, восприятия, внимания и памяти, а так же возникает дисбаланс в системе оксиданты - антиоксиданты с преобладанием свободнорадикальных процессов.

About the authors

V I Bolotskih

Y N Chernyh

References