THE INFLUENCE OF THE TEMPERATURE FACTORS ON THE MULTIPLE SCLEROSIS CLINICAL PICTURE

Full Text

РС - это прогрессирующее мультифакториальное заболевание ЦНС, проявляющееся многоочаговой неврологической симптоматикой с нарушениями координации движений, походки; тазовыми, глазодвигательными, чувствительными и когнитивными расстройствами. Актуальность. Проблема РС была и остаётся одной из самых актуальных в неврологии. Это связано с высокой распространённостью РС, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста, а также с возможным развитием инвалидности при прогрессировании заболевания. Доказано, что множество факторов оказывает влияние на клиническую картину РС. Одним из них является фактор температурный. Известно, что жаркая погода и горячая ванна ухудшают состояние больных. Напротив, воздействие умеренной или низкой температуры может приводить к стабилизации или сглаживанию отдельных симптомов болезни. Так, профессор Х.Б.-Г.Ходос описал пациента с РС, у которого летом во время жары резко ухудшалось состояние за счёт падения зрения, значительного усугубления нижнего парапареза и атаксии. Но стоило ему искупаться в реке Ангаре, где температура воды в это время года не превышает +10 0С, как он буквально возрождался в результате восстановления зрения, значительного нарастания силы в ногах и нивелирования мозжечковой симптоматики. Согласно литературным данным, демиелинизирующий процесс вызывает характерные изменения структуры миелина и аксонов, которые приводят к нарушениям нейротрансмиттерного и электролитного гомеостаза; в результате развивается повышенная чувствительность нервных волокон к различным экзогенным и эндогенным факторам, в том числе к тепловому воздействию. В повреждённых волокнах повышение температуры и ее значительное понижение вызывают обратимый блок проведения нервного импульса. Умеренная же температура может улучшить нервную проводимость за счет облегчения внутрисинаптической передачи. Новизна и практическое значение. Изучение влияния термических факторов на клиническую картину РС целесообразно с учётом патоморфоза заболеваний на современном этапе развития неврологии и значительным прогрессом в области лечения и диагностики заболеваний нервной системы. Располагая данными о возможном изменении клинической картины и течения РС под влиянием температурных факторов, мы могли бы использовать все наши возможности для улучшения управления качеством жизни больных РС (общие рекомендации, лекарственная терапия, немедикаментозное лечение). Целью настоящей работы являлось изучение влияния местных и общих термических воздействий на клиническую картину и течение РС. Задачи. 1.Разработка анкеты для оценки влияния термических факторов на клиническую картину и течение РС. 2.Работа с больными: заполнение анкеты, выяснение данных анамнеза, оценка неврологического статуса. 3.Анализ полученной информации, обработка результатов, подведение итогов работы. Материал и методы исследования. Нами было обследовано 50 больных РС - 33 женщины и 17 мужчин в возрасте 19-65 лет, согласившихся сотрудничать с исследовательской группой. Продолжительность заболевания составила 7,5 ±6,5 лет, степень тяжести по шкале Kurtzke (EDSS) - 3,25 ±1,75 балла. Использовалась оригинальная анкета для оценки влияния температурных факторов на клиническую картину РС, учитывались данные анамнеза и неврологического статуса. Исследование носило пилотный характер. Полученные результаты и их обсуждение У 44% обследованных пациентов было отмечено ухудшение самочувствия при приёме горячей ванны, причём у 3/4 из них слабость проходила через несколько минут после завершения водной процедуры, а у четверти - не менее чем через час после такового. Испытывали дискомфорт и слабость при жаркой погоде 26 больных (52%). Из которых у 11 человек появлялись сильные головные боли, у 10 - выраженная общая слабость, у 1 - снижение тактильной и болевой чувствительности разных частей тела, у 4 - снижение концентрации внимания. Без ухудшения самочувствия 1-2 часа на солнце могли находиться 22%, больше 2 часов - 16%; избегали пребывания на солнце 56% пациентов. При локальном воздействии тепла (употребление в пищу горячих блюд или напитков) 16% отмечали ухудшение самочувствия и общего состояния. Было установлено, что у 34% пациентов после отдыха в условиях жаркого климата появлялись новые / усугублялись уже имеющиеся симптомы заболевания; 16% предпочитали «холодный» отдых (горнолыжные курорты и др.). Исследование также показало, что у 2 из 50 обследованных больных дебют РС был связан с воздействием на организм повышенной температуры (отдых на юге). Было выявлено, что 60% больных чувствовали себя лучше, постоянно находясь в прохладном помещении; 58% пациентов спали с открытой форточкой на протяжении всего года. Выводы. 1.Воздействие высоких температур могло привести к появлению новых и нарастанию уже имеющихся симптомов заболевания. 2.Более чем у половины больных с РС было отмечено улучшение общего состояния при воздействии низких температур и стабилизации самочувствия в условиях умеренных температур. 3.Знание об изменении клинической картины под влиянием температурного фактора может послужить основой профилактики отрицательной динамики течения РС.

About the authors

I S Protasov

Voronezh State Medical Academy named after N.N.Burdenko

Y A Pozhidaeva

Voronezh State Medical Academy named after N.N.Burdenko

A O Matsnev

Voronezh State Medical Academy named after N.N.Burdenko

References