AGE-SPECIFIC CLINICAL FEATURES OF MULTIPLE SCLEROSIS


Cite item

Abstract

The results of monitoring of 148 patients with multiple sclerosis (MS) with the different ages of onset. Identified clinical features of MS in early, typical and late age of onset. Showing the more favorable characteristics of the disease for the onset in childhood and adolescence, and less favorable for the onset of over 45 years with relapsing-remitting course of MS in comparison with a typical-age onset of the disease.

Full Text

С начала 90-х годов ученые отмечают изменения в традиционных характеристиках РС: отсутствие четких корреляций между географической широтой и частотой РС, повышение показателей распространенности РС и выявление заболевания среди всех этнических групп, расширение возрастного диапазона заболеваемости [1]. Типичным считается возраст начала заболевания от 16 до 45 лет. В последние десятилетия особенно выросло число больных РС среди детей и подростков. Доля пациентов с достоверным РС, развившимся до 16 лет увеличилась до 7 - 10 % [2, 3]. В целом клиническое течение РС в этой группе пациентов оценивают, как более благоприятное по времени продолжительности болезни до наступления умеренной и тяжелой инвалидизации. Однако средний возраст достижения инвалидизации все же оказывается более ранним из-за раннего начала заболевания [5]. Начало РС после 45 лет принято считать "поздним". Такие больные составляют 2 - 10 % от общего числа людей, страдающих РС [4]. Ранее выяснено, что в этой группе пациентов чаще отмечаются прогрессирующие варианты течения РС и быстрее наступает инвалидизация по сравнению с типичным возрастом начала заболевания [6]. Имеющиеся данные указывают на участие возраста начала РС в формировании клинического течения заболевания, что требует дальнейшего изучения для определения прогноза и оптимальной тактики лечения в каждой группе больных. Материал и методы: были проанализированы данные 148 больных с достоверным РС (по McDonald W.I. et al., 2005). Из них 42 ребенка в возрасте до 18 лет, наблюдавшихся в период с 2006 по 2012 год в Воронежской областной детской клинической больнице №1, остальные - взрослые пациенты, проходившие госпитализацию в Воронежской областной клинической больнице №1 в течение 2012 г. Выраженность нарушения неврологических функций определялась с помощью шкалы инвалидизации (Expanded disability status scale - EDSS) по J. Kurtzke. Показатели течения заболевания (количество обострений, время достижения 3 и 6 баллов по EDSS, балл по EDSS при последнем осмотре, скорость прогрессирования заболевания) учитывались у больных с естественным течением РС (т.е. не получающих препараты, изменяющие течение РС). Результаты: больные были распределены на три группы сравнения: первая - с ранним началом заболевания до 18 лет, вторая - с дебютом в типичном возрасте от 18 до 45 лет и третья - с поздним развитием РС после 45 лет (табл. 1). Соотношение больных женского и мужского пола составило в группах: 2:1, 3:1 и 1:1. При раннем и типичном возрасте заболевание в 60% случаев начиналось с моносимптомных проявлений, преимущественно с оптического неврита. В позднем возрасте начало РС у 83% было полисимптомным. Полный регресс симптомов после первой атаки наблюдался у 2/3 пациентов первой группы, у половины пациентов второй группы и полностью отсутствовал у пациентов третьей группы. В этой же группе достоверно в 2 раза короче была продолжительность первой ремиссии. Ремиттирующий тип течения РС (РРС) определялся у большинства больных с ранним началом, у 61% - с типичным возрастом начала и у 50% - с поздним началом. Таблица 1 Основные клинические характеристики пациентов с РС Показатель Раннее начало РС (n=52) Типичный возраст начала РС (n=90) Позднее начало (n=6) Средний возраст начала РС, годы 14,2±0,3 29,9±0,8 47,2±1,0 Моносимптомное начало 32 (61,5%) 67 (63,3%) 1 (16,7%) - симптомы поражения пирамидного пути 11 (21,1%) 13 (14,4%) 1 (16,7%) - нарушения чувствительности 8 (15,4%) 22 (24,4%) 0 - оптический неврит 13 (25%)* 8 (8,9%) 0 - нарушения координации 0 14 (15,6%) 0 Полисимптомное начало 20 (38,5%) 33 (36,7%) 5 (83,3%)* Обратимость симптоматики: - полный регресс - неполный регресс 35 (65,4%) 17 (34,6%) 43 (47,8%) 47 (52,2%) 0 6 (100%)* Средняя длительность первой ремиссии, мес 14,4±2,5 (n=45) 15,8±1,8 (n=74) 6,8±2,4* (n=4) Характер течения заболевания: - РРС - ППРС - ВПРС 49 (94,2%)* 2 (3,8%) 1 (2%) 55 (61,1%) 19 (21,1%) 16 (17,8%) 3 (50%) 1 (16,7%) 2 (23,3%) * - достоверные отличия по сравнению с типичным началом (p<0,05) Клинические характеристики РРС при естественном течении заболевания оценены у 80 больных (табл. 2). Общая длительность заболевания в группах была сопоставимой - от 3-х до 6-ти лет. Умеренной инвалидизации (3 балла по EDSS) за указанный период достигло достоверно меньшее количество пациентов с ранним дебютом по сравнению с классическим возрастом начала. Признаки тяжелой инвалидизации (6 баллов по EDSS) выявлены у 34% больных с поздним началом, 2% - с типичным возрастом начала и отсутствовали среди пациентов с ранним началом. Среднегодовая частота обострений, количество обострений за все время болезни, балл EDSS при последнем осмотре, скорость прогрессирования заболевания были достоверно выше в группе с поздним дебютом по сравнению с типичным возрастом начала заболевания. Таблица 2 Основные клинические характеристики РРС в разных возрастных группах при естественном течении заболевания Показатель Раннее начало (n=31) Типичный возраст начала (n=46) Позднее начало (n=3) Общая длительность РС, годы 4,2±0,7 5,7±0,6 3,3±2,3 Количество обострений за все время болезни 4,8±0,9 4,1±0,6 5,7±2,7* Среднегодовая частота обострений 1,2±0,1 1,1±0,2 1,7±0,6* Балл EDSS при последнем осмотре 2,3±0,2 3,6±0,2 4,5±1,8* Количество пациентов, достигших 3 б по EDSS 10 (32,3%)* 38 (82,6%) 2 (66,7%) Количество пациентов, достигших 6 б по EDSS 0 1 (2,1%) 1 (33,3%) Скорость прогрессирования заболевания (баллов в год) 0,86±0,2 0,98±0,2 1,7±1,2* * - достоверные отличия по сравнению с типичным началом (p<0,05) Клинические характеристики прогрессирующих типов заболевания при естественном течении РС оценены у 36 больных (табл. 3). Общая длительность заболевания в группах была примерно одинаковой - 8 - 9 лет и превышала таковую у пациентов с РРС. Все пациенты сравниваемых групп за время болезни достигли умеренной либо тяжелой инвалидизации. Достоверных отличий между группами по скорости прогрессирования заболевания, баллу EDSS при последнем осмотре получено не было. Таблица 3 Основные клинические характеристики прогрессирующих типов РС в разных возрастных группах при естественном течении заболевания Показатель Раннее начало (n=3) Типичный возраст начала (n=30) Позднее начало (n=3) Общая длительность РС, годы 8,0±0,5 9,4±2,3 8,3±1,8 Время перехода во вторичное прогрессирование, годы 3,2±0,7 (n=2) 7,9±2,7 (n=16) 5,0 (n=1) Балл EDSS при последнем осмотре 5,1±0,8 4,7±0,4 5,3±0,9 Количество пациентов, достигших 3 б по EDSS 1 (33,3%) 23 (76,7%) 1 (33,3%) Количество пациентов, достигших 6 б по EDSS 2 (66,7%) 7 (23,3%) 2 (66,7%) Скорость прогрессирования заболевания (баллов в год) 0,65±0,1 0,8±0,2 0,9±0,2 Выводы: возраст начала заболевания оказывал влияние на клинические характеристики РС при ремиттирующем типе заболевания. В этом случае при дебюте в детском и подростковом возрасте чаще отмечалась полная обратимость симптоматики, наблюдалась наименьшая скорость прогрессирования, легкие проявления инвалидизации. При начале РС после 45 лет клинические характеристики заболевания были менее благоприятны по сравнению с типичным возрастом: выявлялась наиболее высокая частота обострений, скорость прогрессирования и наиболее быстрое достижение умеренной и тяжелой инвалидизации. При прогрессирующих типах РС возраст начала практически не оказывал влияния на клинические характеристики заболевания.
×

About the authors

V A Bykova

Voronezh State Medical Academy

N A Chernysh

Voronezh State Medical Academy

J S Zarubaeva

Voronezh State Medical Academy

References

  1. Гусев Е.И. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания / Е.И. Гусев, И.А. Завалишин, А.Н. Бойко. - М. : Миклош, 2004. - 540 с.
  2. Рассеянный склероз у детей (данные литературы и результаты собственных клинико-томографических и иммуногенетических исследований) / А.Н. Бойко [и др.] // Российский педиатрический журнал, 2001. - №1. - С. 26 - 30.
  3. Early onset multiple sclerosis: a longitudinal study / A.N. Boiko [et al.] // Neurology, 2002. - №59. - P. 1006 - 1010.
  4. Late onset multiple sclerosis / S. Delalande [et al.] // Review Neurology, 2002. - №158. - P. 1082 - 1087.
  5. The natural history of early onset multiple sclerosis: comparison of data from Moscow and Vancouver / E. I. Gusev [et al.] // Clinical Neurology, Neurosurgery, 2002. - №102. - P. 203 - 207.
  6. Paty D.W. Multiple sclerosis with early and late disease onset / D.W. Paty, A.N. Boiko, G.K. Vorobeychik // Multiple sclerosis 2. Blue book of Practical neurology. - Elsevier Science, Butterworth Heinemann, Philadelphia, PA, 2003. - P. 285 - 302.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies