THE PREVALENCE OF CLINICAL MANIFESTATIONS OF IRON DEFICIENCY AMONG SENIOR STUDENTS AND CLINICAL RESIDENTS

Abstract

The purpose of the study - to evaluate the prevalence of clinical manifestations of iron deficiency among senior students and clinical residents. Was used in the survey. Revealed a high frequency of tissue sideropenic syndrome in the group of girls with anemia, and respondents with normal levels of hemoglobin.

Full Text

Актуальность. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самой распространенной анемией. Чаще всего она встречается у женщин репродуктивного возраста, беременных и детей. Основной причиной этой анемии являются кровопотери (мено- и метроррагии, носовые, десневые кровотечения, кровопотери из органов желудочно-кишечного тракта, гематурия), реже в этиологии заболевания имеет место алиментарный фактор, повышенное потребление железа, нарушение всасывания вследствие патологии тонкого кишечника [Дворецкий Л.И., 2012]. ЖДА характеризуется нарушением образования гемоглобина вследствие дефицита железа в сыворотке крови и костном мозге, а также развитием трофических нарушений в органах и тканях. В клинике железодефицитной анемии выделяют два основных синдрома: анемический (снижение толерантности к физической нагрузке, головокружение, сердцебиение, одышка) и сидеропенический (сухость кожи, слизистых; ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, глоссит, дисфагия, мышечная слабость, извращение вкуса и обоняния). Отмечено, что железодефицит влияет на когнитивные функции человека [Маргазин В.А. Носкова А.С., 2010]. Ухудшение памяти, сонливость днем, вегето-сосудистые дисфункции связаны со снижением активности ферментов в ЦНС (цитохромы, глицерофосфатоксидаза, миоглобин. Клинически манифестная железодефицитная анемия не вызывает диагностических трудностей. Но по-прежнему сложными для выявления остаются латентные формы этой патологии, при которых клинические признаки сидеропении выявляются при нормальном уровне гемоглобина. У значительной части пациенток они могут быть выражены отчетливо, но обычно эти признаки тканевого железодефицита связываются с другими причинами (переутомление, психические нагрузки). Несмотря на то, что такие проявления редко угрожают жизни, они заметно ухудшают ее качество, снижают работоспособность пациентов [Л.Р. Абдуллина и соавт., 2011]. Однако, в клинической практике крайне редко ставится диагноз латентного железодефицита при гемоглобине более 120 г/л. Рост числа больных с ЖДА, главным образом, происходит в связи с низким выявлением латентного дефицита железа, назначением неадекватных доз таблетированных препаратов или отсутствием достаточного по времени этапа поддерживающей терапии. Все вышесказанное определяет высокую социальную значимость железодефицита, в том числе и латентного и требует пристального внимания к диагностике и лечению этой патологии. Целью настоящего исследования являлась оценка распространенности железодефицита среди студентов 6 курса и клинических ординаторов-терапевтов. Материал и методы исследования. Основным методом исследования было анкетирование. Предлагаемые вопросы были разделены на две группы - для оценки возможных этиологических факторов железодефицита (характер питания (вегетариантство), наличие в анамнезе энтерита и хронических кровопотерь (в том числе донорство эритроцитарной массы, забор крови для анализов) и клинических проявлений этой патологии. В исследование включены 88 человек - студенты 6 курса лечебного факультета и клинические ординаторы кафедры госпитальной терапии и эндокринологии в возрасте 21-23 лет. Полученные результаты и их обсуждение. В зависимости от уровня гемоглобина опрошенные были распределены в три группы: • с уровнем гемоглобина менее либо равным 120 г/л • с уровнем этого показателя, превышающим 120 г/л • в третью группу включены опрошенные, которые не знают своего уровня гемоглобина. Количество обследуемых в первой группе составило 30 человек, уровень гемоглобина был от 102 до 120 г/л, составляя в среднем - 116,8±0,89 г/л, во второй группе, включающей 22 человека, этот показатель колебался в пределах 125-157 г/л, составляя в среднем 137,70±1,89 г/л. В третьей группе было 36 человек. Полученные результаты и их обсуждение. По частоте встречаемости причин железодефицита не было значимого различия между группами. В большинстве случаев были отмечены хронические кровопотери, редко (до 5% в каждой из групп) - хроническая патология тонкого кишечника. Распространенность вегетарианства была максимальной в третьей группе - 33,33%, значительно меньше - 9,09% во второй группе. Опрошенные первой группы не отдавали предпочтение растительным продуктам. Однако, характер питания у девушек репродуктивного возраста не может самостоятельно приводить к нарушению баланса железа, так как этот элемент всасывается из различных продуктов. Известно, что лучше всего всасывается гемовое железо. Но диета с преобладанием растительных продуктов может привести к декомпенсации напряженного метаболизма железа только при наличии хронических кровопотерь. Слабость при ЖДА обусловлена дефицитом железа в тканях, в том числе и мышцах. Как правило эти симптомы уходят через 2-3 дня после начала лечения, задолго до повышения уровня гемоглобина. Повышенной утомляемости, снижению толерантности к физической нагрузке обычно сопутствуют апатия, лабильность настроения. Частота встречаемости этого симптома среди опрошенных всех трех групп была высокой: 70% среди девушек с анемией, 59,09% среди опрошенных без анемии, и 63,89% в третьей группе. Одышка и тахикардия чаще отмечаются на фоне снижения толерантности к физической нагрузке, степень их выраженности обычно коррелирует с длительностью железодефицита и выраженностью других симптомов сидеропении. Среди опрошенных первых двух групп одинаково часто отмечались одышка (20,00% и 22,73% соответственно в первой и второй группах) и сердцебиение (33,33% в первой и 31,82% во второй группах). Реже эти признаки выявлены среди девушек третьей группы (одышка - в 16,67%, тахикардия - в 22,22% случаев). Частота симптомов сидеропении, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах. Изменение ногтей - их истончение, ломкость, по данным литературы - наиболее частый симптом заболевания. Этот клинический признак одинаково часто встречался среди девушек первой и второй групп (46,67% и 45,45% случаев соответственно), в третьей группе его отметили 52,78% опрошенных. Выпадение, ломкость волос, секущиеся концы - по литературным данным это второй по частоте симптом заболевания. В нашем исследовании это клиническое проявление было самым распространенным: его отметили 73,3% девушек первой и 63,64% - второй группы, среди опрошенных третьей группы этот показатель составил 61,11%. Достаточно распространенным проявлением железодефицита является сухость и шелушение кожи (его отметили 46,67% опрошенных в первой и 50% - во второй группах), среди девушек третьей группы этот показатель составил 36,11%. Однако, этот симптом является диагностически значимым только в сочетании с другими проявлениями ЖД. Ангулярный стоматит и глоссит не имеют самостоятельного значения в подтверждении железодефицита. Поражение языка чаще встречается при В12-дефицитной анемии. Эти клинические проявления встречались редко: наличие ангулярного стоматита отметили опрошенные первой (3,33%) и третьей (11,11%) групп, глоссита - девушки второй группы (4,55%). Дисфагия встречается при ЖДА достаточно редко, даже в легкой форме. Этот симптом не играет существенной роли в ранней диагностике железодефицита, так как встречается обычно в случае развернутой клинической картины анемии. Наличие этого признака отметили 6,67% опрошенных первой группы. Очень яркий и достаточно характерный для ЖДА симптом - извращение вкуса и обоняния в виде пристрастия к запахам ацетона, бензина, тяги к несъедобным веществам или требующим термической обработки продуктам. Его отметили 46,15% опрошенных с анемией, 31,25% - с нормальным уровнем гемоглобина. Среди девушек третьей группы распространенность этого признака составила 31,82%. Среди ординаторов, имеющих уровень гемоглобина более 120 г/л, 4 человека (18,18 %) не отметили у себя ни каких клинических проявлений железодефицита. В третьей группе 16,67% девушек не имели признаков сидеропении. Выводы. Таким образом, проявления железодефицитной анемии встречались у 100% девушек первой группы, среди опрошенных без анемии клиника сидеропенического синдрома встречалась у 81,82%, в третьей группе частота симптомов - 83,33%. Хотя наличие характерных клинических проявлений и выявленного источника кровопотери делает диагноз практически достоверным этот контингент требует дальнейшего обследования (развернутый анализ крови, эритроцитарные индексы, показатели обмена железа, выявление всех имеющихся источников кровопотери) и проведения адекватной терапии препаратами железа. Необходимо также помнить, что уровень гемоглобина у здоровых людей генетически запрограммирован и строго индивидуален. Поэтому при лечении ЖДА необходимо ориентироваться не на нижнюю границу нормы (120 г/л), а на «свой» для каждого пациента уровень гемоглобина. Ликвидация сидеропенического синдрома, ухудшающего качество жизни при ЖДА, является актуальной задачей и позволит не только уменьшить проявления тканевого дефицита железа, но и улучшить когнитивные функции обучающихся.