BRONCHIAL ASTHMA AND METABOLIC SYNDROME: THE POSSIBILITIES OF ACHIEVEMENT OF ASTHMA CONTROL AND IMPROVEMENTS OF QUALITY OF LIFE

Abstract


The article presents the results of the analysis of clinical efficacy of complex medical and preventive program in patients with bronchial asthma developed due to according somatic pathology.

Актуальность. Одно из хронических заболеваний, которое представляет глобальную медико-социальную проблему для всех возрастных групп - это бронхиальная астма (БА) [5, 8]. За последние время значительно выросла распространенность БА - около 300 миллионов человек: во взрослой популяции болезнь встречается в 6,0-7,5% случаев, в детской - в 12,5%, растет количество тяжелых форм, частота выхода на инвалидность по причине БА составляет 2,0%, растет уровень смертности - БА сокращает на 6,6 лет среднюю продолжительность жизни у мужчин и на 13,5 лет - у женщин [4]. С другой стороны неприемлемая ценовая политика в отношении лекарственных препаратов и, как следствие, неэффективная медикаментозная терапия, определяют низкий уровень качества жизни (КЖ) данной категории пациентов [6]. Учитывая бурное развитие лечебно-профилактических мероприятий при БА, сформировавшиеся неблагоприятные тенденции могут быть объяснены отсутствием необходимого взаимодействия между медицинским персоналом и больными, невосприимчивостью пациентами рекомендаций врача и низким уровнем знаний больных о своем заболевании, неспособностью использовать полученную информацию в жизни. Также необходимо учитывать, что в большинстве случаев у пациентов отсутствует мотивация на адекватное лечение и профилактику, нет веры в выздоровление, что в итоге определяет прогноз БА [2,5,7]. В программе «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma - GINA, пересмотр 2011), одним из первых пунктов ведения пациентов с БА обозначено обучение, направленное на борьбу с болезнью [2]. Физическим тренировкам (ФТ) также отведено одно из важных мест в лечебно-профилактическом процессе у больных БА, т.к. физические нагрузки с одной стороны могут выступать как провоцирующий фактор, способствующий обострению и усугубляющий течение заболевания, с другой стороны, ограничение физической активности непосредственно влияет на увеличение распространенности и степени тяжести БА [2]. Метаболический синдром (МС) - это комплекс нарушений гормонального, метаболического и клинического статуса, основой которого является инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия. На I Международном конгрессе по преддиабету и МС последний определен как пандемия XXI века. Заболеванием страдает до 35,0-40,0% населения земного шара, чаще в возрасте старше 40 лет [7]. На современном этапе актуальность приобретает вопрос сочетанного течения широко распространенных и социально значимых заболеваний, таких как БА и МС. Ряд научных публикаций демонстрирует наличие между этими нозологическими формами многочисленных и сложных патогенетических связей, способствующих возникновению феномена взаимоотягощения, который ограничивает возможность контролируемого течения БА и снижает КЖ данной категории пациентов [1, 3]. Комплексный подход к организации лечебно-профилактических мероприятий с акцентом на обучение и дозированные ФТ у данной категории пациентов, позволит повысить эффективность проводимой противоастматической терапии, уровень контроля над БА, восстановить профессиональный и социальный статус, и как следствие, улучшить КЖ пациентов. Цель работы - повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных БА на фоне МС. Материал и методы исследования. В исследование включили 60 человек с диагнозом БА смешанного генеза среднетяжелого течения, стадия ремиссии в сочетании с МС в возрасте от 18 до 60 лет (15 мужчин и 45 женщин, средний возраст составил 49,81±0,77 лет). Диагноз БА был выставлен в соответствии с GINA (пересмотр, 2011) [2]. МС диагностировался в соответствии с критериями диагностики МС Международной диабетической Федерацией (2005) [7], рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2009) [5]. Критерии исключении из исследования: возраст моложе 18 и старше 60 лет, БА легкого и тяжелого течения, острый период заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, дыхательная недостаточность III ст., заболевания опорно-двигательного аппарата с функциональными нарушениями, тяжелые неконтролируемые и/или инкурабельные сопутствующие заболевания и их осложнения. К моменту включения в исследование все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию БА. Методом случайных чисел было рандомизировано 2 группы: первая группа - 30 человек, которые наряду со стандартной медикаментозной терапией БА прошли курс обучения и ФТ, вторая группа - 30 человек, получали только традиционную терапию БА. С учетом международного и отечественного опыта была разработана комплексная лечебно-профилактическая программа для больных БА с МС, с акцентом на образование пациентов и ФТ. Обучение пациентов осуществлялось в группах по 4-5 человек. В течение одной недели проводили 5 семинаров длительностью 1 ч 30 мин. с перерывом на 10 мин. 4 семинара касались вопросов этиологии, патогенеза БА, особенностям клинической картины, лечения и профилактики БА, принципов самоконтроля и самоведения, 1 семинар - вопросов понятия «МС», этиологии, факторов риска, патогенеза, стадий развития МС. Пациенты были обеспечены печатными материалами - образовательные листовки и брошюры, посвященные основным вопросам БА и МС, возможностью связаться по телефону с исследователем с целью реализации индивидуального подхода к каждому пациенту и, при необходимости, коррекции лечебно-профилактических мероприятий. ФТ включали комплекс лечебной гимнастики (ЛГ) для больных БА с учетом сопутствующего МС с методическими рекомендациями, курс ЛГ проводился ежедневно в течение 30 дней, после обучения. Комплексное обследование больных включало оценку клинико-инструментальных показателей при включении в исследование и через 12 месяцев: 1. оценка тяжести течения БА по показателям «число обострений заболевания в течение последних 12 месяцев», «число вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП) в течение последних 12 месяцев», «число госпитализаций в течение последних 12 месяцев»; 2. оценка контроля над БА по результатам теста по контролю над астмой (Asthma Control Test™ - АСТ™); 3. оценка клинической симптоматики БА (одышка, чувство удушья, заложенности в груди, кашель с вязкой мокротой) с помощью 10-бальной визуальной аналоговой шкалы; 4. исследование функции внешнего дыхания (ФВД) по общепринятой методике с оценкой форсированной жизненной емкости легких - ФЖЕЛ, жизненной емкости легких - ЖЕЛ, объема форсированного выдоха за 1-ю сек. - ОФВ1, индекса Тиффно - ОФВ1/ЖЕЛ, пиковой объемной скорости - ПОС, максимальной объемной скорости - МОС, измеренной после выдоха первых 75%, 50%, 25% ФЖЕЛ - МОС 75,50,25, прироста ОФВ1 после проведения бронхолитической пробы; 5. оценка КЖ при помощи опросника The Short Form-36 (SF-36) с количественной оценкой 8 параметров: физическая активность - ФА, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности - РФ, боль - Б, общее восприятие здоровья - ОЗ, жизнеспособность - ЖС, социальная активность - СА, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности - РЭ, психическое здоровье - ПЗ. Статистический анализ полученных данных выполнен на персональном компьютере с использованием программы Statgraphics Plus 5.1. Полученные результаты и их обсуждение. В результате применения комплексной лечебно-профилактической программы у больных БА с МС через 12 месяцев получена статистически достоверная положительная динамика клинико-инструментальных показателей, тогда как у больных, которые получали только традиционную терапию БА, достоверной динамики исследуемых показателей получено не было. Таблица 1. Динамика числа обострений, вызовов бригад СМП и числа госпитализаций по поводу БА у больных в исследуемых группах. Показатели Первая группа, n=30 Вторая группа, n=30 исходно на фоне обучения и ФТ исходно через 12 месяцев Обострения 3,40±0,16 1,40±0,14* 3,60±0,15 3,90±0,12 Вызовы бригад СМП 2,93±0,12 1,53±0,10* 2,73±0,11 2,90±0,11 Госпитализации 1,73±0,11 1,03±0,12* 1,90±0,11 2,13±0,12 Примечание. Здесь и в последующих таблицах n - число пациентов, количественные данные представлены в виде М±m, * - р < 0,05 - различия между группами являются достоверными. В первой группе больных на фоне курса обучения и ФТ через 12 месяцев достоверно снизилось число обострений заболевания в течение последних 12 месяцев с 3,40±0,16 до 1,40±0,14 раз, т.е. в 2,4 раза (F=95,60; p=0,0000), число вызовов бригад СМП в течение последних 12 месяцев с 2,93±0,12 до 1,53±0,10 раз, т.е. в 1,9 раз (F=79,93; p=0,0000), число госпитализаций в течение последних 12 месяцев с 1,73±0,11 до 1,03±0,12 раза, т.е. в 1,7 раз, во второй группе динамика статистически значимой не была (табл. 1). У больных первой группы через 12 месяцев достоверно улучшился контроль заболевания: полного контроля БА достигли 40,0% пациентов, частично контролируемое течение БА стало у 46,7%, неконтролируемое течение сохранилось у 13,3% пациентов (исходно все больные БА не контролировали заболевание) (χ2=48,38; р=0,0000). Таблица 2. Динамика показателей контроля над БА в исследуемых группах. Показатели Первая группа, n=30 Вторая группа, n=30 исходно на фоне обучения и ФТ исходно через 12 месяцев абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%) Контролируемая БА - (-) 12 (40,0) - (-) - (-) Частично контролируемая БА - (-) 14 (46,7) - (-) 2 (6,7) Неконтролируемая БА 30 (100,0) 4 (13,3) 30 (100,0) 28 (93,3) АСТ™, баллы 13,50±0,44 21,87±0,63* 13,67±0,46 14,50±0,55 Примечание. Здесь и в последующих таблицах абс. - число, % - процент случаев, прочерк «-» - отсутствие данных. По результатам АСТ™ в первой группе уровень контроля над заболеванием достоверно вырос с 13,50±0,44 до 21,87±0,63 баллов, т.е. на 8,37 баллов (F=116,90; p=0,0000), во второй группе динамика статистически значимой не была (табл. 2). Через 12 месяцев у больных первой группы отмечено достоверное уменьшение выраженности клинических симптомов БА, во второй группе динамика статистически значимой не была (табл. 3). Таблица 3. Динамика выраженности клинических симптомов БА в исследуемых группах. Показатели Первая группа, n=30 Вторая группа, n=30 исходно на фоне обучения и ФТ исходно через 12 месяцев Одышка 5,93±0,17 2,73±0,17* 5,77±0,19 6,07±0,24 Чувство удушья 4,86±0,15 2,47±0,14* 5,10±0,23 5,30±0,20 Чувство заложенности в груди 3,16±0,14 1,20±0,13* 2,97±0,16 3,07±0,18 Кашель 4,37±0,15 1,57±0,16* 4,23±0,20 4,10±0,13 Вязкая мокрота 3,60±0,16 1,33±0,16* 3,77±0,16 3,20±0,15 Таблица 4. Динамика спирометрических показателей в исследуемых группах. Показатели Первая группа, n=30 Вторая группа, n=30 исходно на фоне обучения и ФТ исходно через 12 месяцев ФЖЕЛ 65,40±0,66 71,21±0,35* 64,69±2,67 61,35±0,65 ЖЕЛ 70,43±2,70 78,51±0,39* 71,15±0,45 69,46±0,91 ОФВ1 61,17±0,84 69,62±0,89* 59,92±0,80 56,32±1,36 Индекс Тиффно 63,25±0,44 67,57±0,90* 62,77±0,44 57,65±1,23 ПОС 55,01±0,38 61,79±1,32* 57,19±0,55 54,68±0,99 МОС75 41,53±0,32 45,74±0,36* 40,68±0,51 39,47±0,44 МОС50 44,65±0,38 50,72±0,45* 42,81±0,44 41,49±0,40 МОС25 47,97±0,42 53,92±0,54* 45,65±0,35 43,15±0,51 прирост ОФВ1 361,43±4,76 238,40±5,93* 59,10±4,80 362,27±3,97 Анализ ФВД у больных первой группы через 12 месяцев выявил достоверную положительную динамику - нормализация спирометрических показателей у 90,0% пациентов, во второй группе динамика статистически значимой не была (табл. 4). Таблица 5. Динамика показателей КЖ больных БА в исследуемых группах. Показатели Первая группа, n=30 Вторая группа, n=30 исходно на фоне обучения и ФТ исходно через 12 месяцев ФА 60,40±2,53 72,53±1,84* 58,93±2,04 56,07±2,78 РФ 42,97±2,88 50,43±2,25* 44,03±1,37 42,85±1,85 Б 48,07±1,68 56,87±2,20* 47,87±2,58 45,90±1,56 ОЗ 46,20±2,63 54,47±2,19* 44,50±1,02 41,31±1,69 ЖС 51,37±1,99 60,33±2,45* 52,23±2,63 48,07±1,68 СА 50,67±2,08 58,47±2,53* 49,50±1,51 46,17±2,27 РЭ 52,86±1,79 60,30±2,09* 53,17±2,04 49,05±2,29 ПЗ 63,17±1,87 70,40±2,14* 64,23±2,29 59,50±1,98 Через 12 месяцев у больных первой группы по результатам анкетирования с использованием опросника SF-36 получено достоверное положительное влияние курса обучения и ФТ как на физический, так и психологический компоненты КЖ за счет снижения числа обострения и госпитализаций, связанных с БА, уменьшения выраженности клинических симптомов заболевания, нормализации показателей спирограммы, во второй группе динамика статистически значимой не была (табл. 5). Выводы: 1. Применение комплексной лечебно-профилактической программы с акцентом на обучение и ФТ, разработанной с учетом сопутствующего МС, приводит к достоверному уменьшению частоты обострений основного заболевания, снижению числа вызовов бригад СМП и количества госпитализаций. 2. Обучение и дозированные ФТ приводит к достоверному уменьшению выраженности дневных и ночных симптомов БА, нормализации показателям спирографии, достижению должного уровня контроля над заболеванием. 3. Лечебно-профилактическая программа с акцентом на обучение и ФТ оказывает достоверное положительное влияние на физический и психологический компоненты КЖ. 4. Необходимо включать в терапию больных БА образовательные программы и ФТ, разработанные с учетом сопутствующей соматической патологии с целью оптимизации лечебно-профилактических мероприятий, улучшения КЖ пациентов данной категории.

A V Ermolova

A V Chernov

A V Budnevsky

E S Drobysheva

L V Tribuntseva

  1. Влияние наличия метаболического синдрома на клиническое течение бронхиальной астмы / М.С. Сысоева [и др.] // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2011. - № 4. - С. 100-105.
  2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы = Global strategy for asthma management and prevention: пересмотр, 2011 г. / пер. с англ. / под ред. А.С. Белевский. - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 108 с.
  3. Ермолова А.В. Бронхиальная астма и метаболический синдром: возможности улучшения качества жизни / А.В. Ермолова, А.В. Будневский // Врач-аспирант. - 2013. - 6.2 (61). - С. 319-325.
  4. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / А.Н. Авдеев [и др.]. - М.: Атмосфера, 2008. - 210 с.
  5. Рекомендации экспертов всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр). - М., 2009. - 32 с.
  6. Респираторная медицина: в 2 т. / под ред. А.Г.Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. - Т. 1. - 800 с.
  7. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром / Г.Е. Ройтберг. - Москва.: «МЕДпресс-информ», 2007. - 223 с.
  8. Трибунцева Л.В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой / Л.В. Трибунцева, А.В. Будневский, А.В. Разворотнев // Врач-аспирант. - 2012. - № 1.2 (5). - С. 338-342.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies