IMPACT ON THE CLINICAL FEATURES OF TYPE 2 DIABETES ANXIETY AND DEPRESSION CORRECTION USING AGOMELATINE

Full Text

Актуальность. Клиническая картина сахарного диабета (СД) определяется не только нарушением обменных процессов, но и присутствующими с большим постоянством психопатологическими нарушениями, в особенности, расстройствами тревожно-депрессивного спектра [3, 4, 5]. Частота депрессивных состояний при СД достигает 30%, что в 3 раза превышает их распространенность в популяции, составляющую порядка 8% [9]. Было установлено [7], что в патогенезе тревожно-депрессивных расстройств принимает непосредственное участие мелатонинергическая система. В последние годы в клинической практике хорошо зарекомендовал себя антидепрессант агомелатин, который является агонистом мелатониновых и антагонистом серотониновых рецепторов [8]. Однако эффективность ангомелатина у больных с СД 2-го типа остается мало изученной. Цель исследования - изучение возможности улучшить клиническое течение СД 2-го типа путем коррекции тревожно-депрессивных расстройств с помощью агомелатина. Материал и методы исследования. В исследование было включено 94 больных СД 2-го типа (46 мужчин и 48 женщин), средний возраст которых составил 52,2+7,6 лет. У всех пациентов СД был средней степени тяжести, в состоянии декомпенсации, однако без признаков кетоацидоза. Выраженность тревоги и депрессии оценивали в баллах с помощью шкалы The Hospital Anxiety and Depression scale (HADS) [10]. Результаты психологического тестирования позволили разделить обследованных на 2 категории: с наличием депрессивных симптомов (8 и более баллов по шкале HADS) и нормальными показателями (7 и менее баллов). Пациентов с повышенным уровнем депрессии случайным образом разделили на 2 группы. Больные 1-й (основной) группы, наряду с общепринятым лечением СД 2-го типа, получали агомелатин в суточной дозе 25 мг, а пациенты 2-й группы (сравнения) - только сахароснижающие препараты. Выраженность основных симптомов заболевания (жажда, полиурия) определяли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ, 100 мм). Оценку тревоги, депрессии, симптомов заболевания и состояния углеводного обмена проводили в динамике на 10-й и 30-й дни лечения. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием стандартного пакета программ STATISTICA ver.7.0. Количественные данные представлены в виде М±СО, где М - выборочное среднее, СО - стандартное отклонение. Сравнение несвязанных групп проводили с применением непараметрического критерия Манна-Уитни, связанных - с помощью критерия Вилкоксона. Статистически значимыми считали различия при р<0,05. Полученные результаты и их обсуждение. В основной группе отмечено значимое снижение среднего балла по субшкале депрессии HADS - с 10,3±1,9 до 8,4±1,66 (р=0,003) уже на 10 день и до 5,1±1,14 на 30-й день (р<0,001). Уровень тревоги в основной группе снизился с 9,7±1,28 балла до 7,7±1,6 на 10-й день (р=0,006) и до 5,2±1,2 балла на 30 день (р<0,001). В группе сравнения статистически значимого изменения выраженности тревоги и депрессии выявлено не было. На рис. 1 представлены изменения симптома «жажда» у пациентов сравниваемых групп. Рис. 1. Динамика выраженности симптома «жажда» (в баллах ВАШ) у больных сравниваемых групп. Примечание: - различия с исходными значениями значимы при р<0,05; - межгрупповые различия на 30-й день значимы при р<0,05. При анализе жалоб в процессе лечения было установлено, что на 10-й день выраженность жажды статистически значимо уменьшилась только в основной группе (с 5,7±1,2 до 5,2±1,1 балла, р=0,023). К 30-му дню балльная оценка данного симптома снизилась в обеих группах - до 1,9±0,2 балла в основной группе и до 2,9±0,3 балла в группе сравнения. Однако, у пациентов, получавших агомелатин, степень снижения выраженности анализируемого признака было достоверно выше, чем в группе сравнения (р=0,003). Анализ динамики симптома «полиурия» при различных вариантах лечения показал, что через 10 дней его выраженность значимо снизилась как в основной группе (с 7,1±2,1 до 6,4±1,6 балла, р=0,014), так в группе сравнения (с 7,2±2,2 до 6,5±1,8 балла, р=0,015), и продолжала уменьшаться к концу 1-го месяца лечения (рис. 2). Рис. 2. Динамика выраженности симптома «полиурия» (в баллах ВАШ) у больных сравниваемых групп. Примечание: - различия с исходными значениями значимы при р<0,05; - межгрупповые различия на 30-й день значимы при р<0,05. Однако, на 30-й день балльная оценка данного симптома достигла в основной группе 2,2±0,2 балла, а в группе сравнения - лишь 3,12±0,3 балла (межгрупповые различия достоверны при р=0,004). Выраженность полиурии у больных, получавших агомелатин, через 1 мес уменьшилась в большей степени - на 69%, в то время как а у больных группы сравнения - только на 54,2%. Таким образом, применение агомелатина в комплексном лечении больных СД 2-го типа, имеющих повышенный уровень депрессии, способствует более раннему уменьшению выраженности основных симптомов - жажды и полиурии - по сравнению со стандартной терапией. Через 10 и 30 дней лечения были проанализирован уровень тощаковой глюкозы у больных сравниваемых групп. Как показано на рис. 3, через 10 дней терапии в обеих группах было достигнуто статистически значимое снижение гипергликемии: в основной группе - с 7,9±1,83 до 6,1±1,56 ммоль/л (р=0,002), в группе сравнения - с 7,8±1,61 до 6,5±1,34 ммоль/л (р=0,011). При этом, если до начала лечения уровни глюкозы в группах были сопоставимы, то на 10-й день у пациентов, получавших агомелатин, он был значимо ниже 6,1±1,29 vs 6,5±1,44 ммоль/л (р=0,023). Рис. 3. Динамика уровня глюкозы у больных основной группы и группы сравнения в процессе лечения. К концу 1-го мес лечения средний уровень глюкозы в крови у больных, получавших агомелатин, был достоверно ниже, чем у пациентов группы сравнения (5,6±1,4 и 6,1±1,5 ммоль/л соответственно, р=0,017). Кроме того, было проанализировано достижение состояния компенсации углеводного обмена при различных вариантах терапии. Критерии компенсации СД по уровню гликемии на 10 день лечения установлены для 82% больных основной группы и для 76% группы сравнения (р=0,019). На 30-й день среди пациентов, получавших агомелатин, компенсация была достигнута уже в 91% случаев, в то время как у больных группы сравнения - достоверно реже, в 81% случаев (р=0,016). По современным требованиям, ведение пациентов с СД предусматривает их участие в обучающих программах в рамках «Школы больных сахарным диабетом». При этом наличие симптомов депрессии рассматривается как противопоказание для обучающих мероприятий (особенно в составе группы), требующих активного участия больных в терапевтическом процессе [6]. Обучение таких пациентов имеет смысл начинать после коррекции депрессивного состояния [2]. Таким образом, коморбидные СД тревожно-депрессивные расстройства могут препятствовать достижению компенсации метаболических процессов [1]. В связи с этим, положительное влияние коррекции депрессивных расстройств на течение СД, не в последнюю очередь, обусловлено повышением приверженности больных к лечению, соблюдению диеты, контролю уровня глюкозы. Выводы. Применение антидепрессанта агомелатина в дозе 25 мг в сутки позволяет добиться эффективной коррекции тревожно-депрессивных расстройств у больных СД 2-го типа, при этом проследить начало действия препарата можно уже с 10-го дня терапии. У больных, получавших агомелатин, отмечено более раннее и выраженное улучшение клинической симптоматики СД (уменьшение жажды и полиурии) и более эффективная компенсация углеводного обмена, чем при применении только стандартной сахароснижающей терапии

About the authors

A Ya Kravchenko

Voronezh NN Burdenko State Medical Academy

A V Chernov

Voronezh NN Burdenko State Medical Academy

V V Sahnenko

Voronezh NN Burdenko State Medical Academy

L S Suleymanova

References