MORPHOLOGY OF PANCREAS INFANTS

Full Text

Актуальность. По данным литературы частота заболеваний поджелудочной железы в последние годы имеет тенденцию к неуклонному росту, как среди взрослого населения, так и среди детей. Во внутриутробном периоде происходит формирование эндо- и экзокринной частей поджелудочной железы и частичное становление их функций, которые при благоприятном течении беременности обеспечивают возможность дальнейшего совершенствования морфологических структур и полноценного функционирования органа в постнатальной жизни [6, 7]. Особенности формирования поджелудочной железы в антенатальном периоде предопределяют не только адаптационные реакции организма в постнатальной жизни, но также могут лечь в основу патогенеза ее заболеваний, среди которых наиболее вероятным является развитие сахарного диабета и экзокринной панкреатической недостаточности [1, 2, 3]. Первый год жизни ребенка - особо важный период, когда происходит завершение процессов гистогенеза, тканевой дифференцировки. Отклонения, возникающие в это время и обусловленные средой, могут привести к формированию хронической патологии в старшем возрасте [4, 5]. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы у детей обусловлены незаконченным развитием ее к моменту рождения. Многие заболевания этого органа протекают у детей не так, как у взрослых, что можно объяснить не только общими свойствами детского организма, но и возрастными особенностями строения поджелудочной железы и ее функции. Врожденная патология, чаще наблюдаемая у детей, связана с нарушением нормального развития органа [7]. Цель работы - выявить особенности строения поджелудочной железы детей первого года жизни. Материалы и методы. Работа выполнена на секционном материале, собранном в течение 2002-2011 гг. в патологоанатомических отделениях ГБУЗ «Архангельская областная клиническая больница» и ГБУЗ Архангельской области «Северодвинская городская больница №1». Нами проведено поперечное проспективное исследование 69 поджелудочных желез умерших новорожденных и 29 желез детей первого года жизни (1 месяц -1 год). Пpичинами смеpти 38 новоpожденных, умерших на первой неделе жизни были отдельные состояния, возникающие в пеpинатальном пеpиоде и вpожденные аномалии. Новоpожденные, пеpежившие пеpинатальный пеpиод, и дети пеpвого года жизни умиpали от остpых инфекций оpганов дыхания (пневмоний) (n=12), вpожденных поpоков pазвития одной или нескольких систем (n=10) и синдpома внезапной детской смеpти (n=7). В соответствии с известными схемами возpастной пеpиодизации онтогенеза человека матеpиал был pазделен на 3 гpуппы: дети 1-3 (n=6), 3-5,5 (n=7) и 5,5-12 месяцев (n=16). В большинстве pабот по морфологии поджелудочной железы отсутствуют количественные данные, характеризующие возpастные особенности, а гpуппа pассматpивается как единое целое «дети пеpвого года жизни». Наибольшую сложность пpедставляет подбоp возpастной «ноpмы» в гpуппе погибших детей. Анализ пpичин смеpти детей пеpвого года жизни показал, что наиболее пpиближенными к видовой ноpме могут pассматpиваться случаи смеpти детей от тpавм и синдpома внезапной детской смеpти. В качестве наиболее отягощенной гpуппы были случаи смеpти детей от инфекционных болезней и вpожденных поpоков pазвития. Аутопсийный материал забирали в течение суток после смерти, фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Парафиновые блоки готовили по общепринятой методике, гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Для определения типа распределения количественных данных использовался критерий Колмогорова-Смирнова. Данные представлены как среднее арифметическое и стандартное отклонение. Для определения меры изменчивости признаков использовался однофакторный дисперсионный анализ. Выявление связи между переменными проводилось с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Критический уровень значимости принимался равным 0,05 (р). Результаты морфометрии обрабатывали при помощи статистических программ SPSS 19,0, Epi info. Результаты. Проведена органометрия поджелудочной железы детей первого года жизни. Измеряли массу, объем, длину органа. Толщина и ширина измерялась в трех отделах (головка, тело, хвост). Таблица 1. Возpастная динамика моpфометpических показателей поджелудочной железы (µ±σ). Параметры, единицы измерения Возраст (месяцы) До 1 месяца 1-2,9 3-5,4 5,5-12 Масса (г) 2,1±0,59 2,5±0,43 6±0,48 9±0,51 Объем (мл) 1,5±0,71 1,6±0,25 2±0,25 5±0,4 Длина (мм) 433,4 47±1,5 52±0,3 69±1,2 Ширина (мм) Головка Тело Хвост 120,9 90,7 90,9 120,6 100,4 90,8 12±0,1 10±0,6 11±0,8 26±0,5 27±0,6 25±0,2 Толщина (мм) Головка Тело Хвост 80,99 70,5 50,3 90,5 90,8 70,3 6±0,4 8±0,7 8±0,8 15±0,9 15±0,7 14±0,5 При сравнении длины поджелудочной железы с данными, принятыми за видовую норму (Г.А. Кайсарьянц, 1947) не выявлено статистически значимых различий (p>0,05). Сравнение массы органа с видовой нормой показало достоверное отставание прироста абсолютной и относительной массы поджелудочной железы на протяжении первого года жизни (p<0,05). При обзорной микроскопии поджелудочных желез детей первого года жизни были выявлены выраженные отличия в строении при диабетической фетопатии, врожденных пороках развития и некоторых отдельных состояниях. Морфологическая картина этих случаев совпадает с результатами аналогичных исследований отечественных и зарубежных ученых [1, 5, 6]. При врожденных пороках развития во всех возрастных группах обращает на себя внимание большая плотность мезенхимы в формирующихся дольках. Структура долек представляется хаотичной с неравномерным распределением мезенхимы и очагов делящихся протоков. В поджелудочной железе новорожденного до 1 недели жизни при синдроме дыхательных расстройств выявлен внутри- и междольковый отек, гипертрофия отдельных островков с фиброзом вокруг них. Кистозно-расширенные выводные протоки с воспалительной инфильтрацией вокруг них. При антенатальной асфиксии плода в поджелудочной железе наблюдались гиперплазия и гипертрофия островков, умеренный междольковый фиброз. У новорожденного с 8 дней до 1 месяца постнатальной жизни, причиной смерти которого были врожденные пороки развития, в некоторых дольках отмечается умеренный внутридольковый и междольковый фиброз и гиперплазия островков. Рис. 1. Поджелудочная железа новорожденного 8 дней жизни при врожденных пороках развития. Окраска гематоксилин-эозин. Ув. 160. При внутриутробной инфекции в этом же возрасте наблюдалось единичное увеличение островков, межуточный отек и незначительное расширение выводных протоков. Рис.2. Поджелудочная железа новорожденного 11 дней жизни при внутриутробной инфекции. Окраска гематоксилин-эозин. Ув. 160. В группе 1-2,9 мес. при врожденных пороках развития (у ребенка 2 месяцев) наблюдается выраженный фиброз и небольшое количество островков. В 2 месяца у ребенка, с синдромом внезапной детской смерти, наблюдалось обычное строение железы. У ребенка 5 месяцев, погибшего от врожденных пороков развития, выявлен межуточный отек, липоматоз, островки единичные. В этой же группе у ребенка, погибшего от сепсиса (5 месяцев), наблюдались явления межуточного панкреатита. Рис.3. Поджелудочная железа ребенка 5 месяцев при сепсисе. Окраска гематоксилин-эозин. Ув. 160. У ребенка 9 месяцев при врожденном пороке развития сердца выявлен междольковый фиброз с кистозным расширением протоков, гипертрофия островков. Рис.4. Поджелудочная железа новорожденного 9 месяцев при врожденном пороке сердца. Окраска гематоксилин-эозин. Ув. 160. Выводы. Таким образом, к морфологическим особенностям поджелудочной железы у детей первого года жизни можно отнести отставание прироста массы органа по сравнению с видовой нормой, относительную незрелость экзокринной части после рождения и мощное раннее развитие функционирующего эндокринного аппарата. Однофакторный дисперсионный анализ показал наличие статистически достоверной зависимости патологоанатомической картины поджелудочной железы от причины смерти (р=0,001). Длительное воздействие стpессиpующих фактоpов в антенатальной стадии индивидуального pазвития приводит к изменениям темпов пpиpоста оpганометpических показателей и диффеpенциpовки стpуктуp поджелудочной железы. Выявленные морфологические признаки косвенно характеризуют некомфортные с эндо-экологических позиций условия существования плода в единой фето-плацентарной системе, повышая вероятность полиэндокринопатий и задержки внутриутробного развития плода. На фоне этого увеличивается риск эндокринных нарушений и также возникновение диабета.

About the authors

SA A Ulyanovskaya

Northern State Medical University

OV V Egorova

Northern State Medical University

References