EARLY DIAGNOSIS AND PREVENTION OF DENTAL CARIES PRIMARY

Abstract

Accepted In a study of 150 participants, aged 18-25 years, which ended mineralization of dental hard tissues. As a result, poluchny following results: method for determination of caries at the preclinical stage with the use of light-induced fluorescence and Electrometry allows you to quickly and accurately diagnose early, hidden caries. The positive impact of "Radogel - GABA" drug with amino acids and hyaluronic acid in the pockets of demineralization and hidden carious lesions.

Full Text

Актуальность: На сегодняшний день кариес является самым распространенным заболеванием на Земле, поэтому поиск новых методов его диагностики и своевременной профилактики остается весьма актуальной проблемой для современной мировой стоматологии. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. Высокая распространенность этого заболевания обуславливают актуальность данного направления. Современные противокариозные мероприятия, основанные на аппликационном воздействии реминерализующих препаратов на твердые ткани зуба, требуют длительного их применения и не всегда эффективны. В настоящее время с появлением данных об органической составляющей структуры зуба, понимание процессов, происходящих в твердых тканях зубов, как в норме, так и при патологии, во многом зависит от знания составных компонентов и связи между органической матрицей и неорганическим веществом. Таким образом, углеводно-белковые биополимеры и вещества белковой природы объективно заполняют межпризменные пространства, присутствуют в дентинных канальцах и их стенках, локализуются в структурах цемента зуба, а также его мягких тканях, образуя физиологический барьер для микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Развитие физических факторов терапии, в частности светодиодного излучения, открыло новые возможности повышения эффективности диагностики кариеса зубов на самых ранних «доклинических» стадиях его развития. Еще одним достоверным методом диагностики кариеса на «доклиническом» этапе является метод определения плотности кристаллической решетки эмали зуба - электрометрия, позволяющая определить деминерализационные процессы в эмали зуба и повысить эффективность реминерализирующей терапии. Цель исследования: 1. повышение эффективности диагностики кариеса путем использования светоиндуцированной флюоресценции и электрометрии; 2. повышение эффективности профилактики кариозного процесса зубов с помощью лечебно-профилактического средства, содержащего вещества белковой природы. Материал и методы исследований: Основой для получения научных данных, согласно целям и задачам исследования, являлся контингент из 150 человек, в возрасте 18-25 лет (то есть с завершившейся минерализацией твердых тканей зубов). Клиническое исследование больного включало традиционные методы обследования: опрос, осмотр. В работе использован реминерализующий гель, изготовленный на фирме ООО «Радуга Р», Россия, содержащий спектр аминокислот, а также макроэлементы - кальций, витамин Д, цитрат - антибактериальное средство и гиалуроновую кислоту. Обследованные были разделены на две группы. Пациентам I и II группы были выявлены очаги деминерализации и скрытый вторичный кариес с использованием современного диагностического метода светоиндуцированной флюоресценции. Метод разработан на кафедре терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Оценка флюоресценции твердых тканей зуба проводилась с помощью светодиодного активатора «LED актив» при длине волны 530 нм, освещенности 10 000 лк, а также длине волны 625 нм при плотности мощности излучения 140 мВт/см2 фирмы ООО «МЕДТОРГ+», Россия. В основе метода лежит явление флюоресценции порфиринов - продуктов жизнедеятельности кариесогенной микрофлоры - под воздействием лазера или видимого света определенной длины волны. В качестве критерия бактериальной активности и, соответственно, степени разрушения тканей зуба используется соотношение интенсивности флюоресценции в красной и зеленой областях спектра. Пациентам обоих групп измеряли электропроводность эмали (ЭПТЗ) по методике, предложенной Г.Г. Ивановой и В.К. Леонтьевым, основанной на измерении величины (силы) микротока, проходящего через твердые ткани зуба на определенных поверхностях (режущий край, бугры, фиссуры, границы прилегания пломб, зубной налет в пришеечной области, вестибулярная поверхность, депульпированые зубы). Электропроводность твердых тканей зуба определяли с помощью электродиагностического аппарата «ДентЭст» ЗАО «ГеософтДент», Россия. Определение ЭПТЗ следует проводить в тех случаях, когда необходимо установить наличие скрытого патологического процесса в твердых тканях зубов (фиссурный кариес, рецидивный кариес, кариес на границе «зуб-брекет»), состояние краевого прилегания пломб. Измерения проводили при постоянном напряжении 4,26 Вольт, а полученные результаты измерений в микроамперах. Поверхности исследуемых зубов (режущий край, бугры, фиссуры, границы прилегания пломб, зубной налет в пришеечной области, вестибулярная поверхность, депульпированые зубы) тщательно просушивают турундами и струей воздуха в течение 30 с. Масштаб измерений был 1:100. Пассивный электрод (зубоврачебное зеркало) помещают в полость рта, обеспечивая при этом хороший контакт его с мягкими тканями полости рта. В микрошприц (активный электрод) набирали раствор электролита (10% раствор кальция хлорида) с глицерином, так чтобы на торце иглы образовался мениск из электролита. Активный электрод устанавливают на тщательно просушенный исследуемый участок зуба (электрод должен находиться неподвижно во время измерения). Показания прибора записывают, при этом в каждой исследуемой точке в течении одного посещения измерять силу тока следует один раз, поскольку в процессе исследования в этот участок зуба под воздействием микротока поступает электролит, который может влиять на последующие значения силы тока. При интерпретации результатов электрометрии мы учитывали ранее предложенную классификацию кариеса в зависимости от величины показателя электродиагностического аппарата «ДЕНТЭСТ»: 0 - 0,2 мкА - «интактная минерализованная эмаль»; 3,9-7,9 мкА - «начальный кариес»; 8,0-27,7 мкА - «поверхностный кариес»; 27,8-50 мкА - «средний кариес»; > 50,0 мкА - «глубокий кариес». При электрометрических исследованиях границы «зуб-пломба ставился диагноз «глубокий кариес» (локализованный под пломбой). Профилактики кариеса осуществлялась по следующей методике: пациентам I группы ежедневно в течение 15 дней проводились аппликации препарата «Радогель - ГАМК» с аминокислотами и гиалуроновой кислотой, предназначенного для профилактики кариеса на начальных стадиях. Перед использованием препарата поверхность зубов механически очищали, обрабатывали 3% перекисью водорода, высушивали струей воздуха. Наносили на пораженный участок эмали небольшое количество геля и оставляли на поверхности зуба на 25-30 минут. Остатки геля снимали ватным тампоном. Процедуру проводили ежедневно, курс 15 процедур. Во II группе (контрольной) использовали стандартные профилактические мероприятия, включающие гигиену полости рта. Наблюдение проводилось в течение года. Результаты и их обсуждение. Анализ полученных данных электрометрии эмали показал, что она значительно повышается в пришеечной области (142,0 мкА), на границе пломбы (41,2 мкА) и в фиссурах (38,5мкА). Это свидетельствует о том, что именно данные поверхности в большей степени подвержены кариозному процессу и являются зоной риска. Метод диагностики позволяет определить стадию кариозного процесса на участках очагов деминерализации, локализованных, как на видимых участках зуба, так и в фиссурах. А также позволяет определять качество краевого прилегания пломб с целью диагностики рецидивов кариеса и адаптации пломбировочного материала к твердым тканям зуба. Диагностика очагов деминерализации и скрытого вторичного кариеса дополнительно подтверждалась использованием светодиодного аппарата красного (длиной волны 625 нм) и зеленого света (длиной волны 530 нм). При обследовании гладких поверхностей эмали или обнаженного цемента корня с помощью излучения зеленого цвета наиболее эффективно диагностируются очаги начальной деминерализации в виде изменения флюоресценции в очаге поражения. Параметры флюоресценции при обследовании фиссур жевательных поверхностей моляров и премоляров световым излучением красного цвета, достоверно изменяются при наличие деминерализации и продуктов метаболизма микроорганизмов. Степень деминерализации, несомненно, имеет количественные характеристики, вследствие изменения пропускания света. Чем выше обмен веществ микроорганизмов в очаге деминерализации, тем выраженнее отличия свечения от флюоресценции здоровых тканей. Таблица № 1. Показатели электрометрии с различных поверхностей зубов в динамике лечения препаратом «Радогель - ГАМК» с аминокислотами Поверхность зуба режущий край бугры фиссуры граница пломбы ЗН пришееч. обл. вестиб. поверхн. депульп. зубы Скол эмали средний показатель электрометрии до лечения «Радогель - ГАМК» 6,32 0,8 38,5 41,2 142,7 0,9 37,6 24,9 средний показатель электрометрии после лечения «Радогель - ГАМК» 0,7 0,2 29,4 27,8 102,6 0,5 34,9 13,4 В результате проведенных лечебных мероприятий был, достигнут выраженный положительный терапевтический эффект. Под воздействием препарата «Радогель - ГАМК» с аминокислотами и гиалуроновой кислотой показатели электрометрии у II группы обследуемых пациентов уменьшились - на треть на буграх (с 24,48 до 19,0 мкА), в фиссурах (с 38,5 до 29,4 мкА), на границе пломбы (с 41,2 до 27,8 мкА). На сколах эмали и вестибулярных поверхностях - в половину, соответственно (с 24,9 до 13,4 мкА) и (3,91 до 1,43 мкА). Достоверных изменений не наблюдалось на депульпированных зубах. Полученный терапевтический эффект можно объяснить тем, что в состав препарата «Радогель - ГАМК» входят аминокислоты, оптимальное соотношение которых придает органической составляющей зуба свойства осмотической мембраны, являющейся естественным тканевым барьером для микроорганизмов. Наличие ионов Са и Р совместно с витамином D, регулирующим их обмен, способствуют формированию костной ткани зуба, укреплению эмали. Наличие цетримида обеспечивает антибактериальное действие, а входящий в состав витамин В12 - активирует процессы регенерации ткани. Таким образом, использование эффективной диагностической методики светоиндуцированной флюоресценции и электропроводности, позволяет эффективно выявлять кариозные очаги на доклиническом этапе развития, а использование препарата «Радогель - ГАМК» с аминокислотами и гиалуроновой кислотой с целью профилактики кариеса позволяет достигнуть стабильных клинических результатов. Выводы: 1. Разработанная и использованная на практике удобная и эффективная методика определения кариеса на доклиническом этапе с использованием светоиндуцированной флюоресценции и электрометрии позволяет быстро и с точностью диагностировать начальный, скрытый кариес. 2. Установлено, положительное воздействие препарата «Радогель - ГАМК» с аминокислотами и гиалуроновой кислотой на очаги деминерализации и скрытые кариозные очаги. 3. Все это позволяет разрабатывать индивидуальный план лечения и профилактики кариеса с использованием световых и физических факторов терапии.