COMPARATIVE HYGIENIC CHARACTERISTICS WORKING CONDITIONS OF MEDICAL WORKERS OF STATIONS EMERGENCY MEDICAL CARE IN MODERN CONDITIONS

Full Text

Актуальность. Неблагоприятные условия труда, высокая тяжесть и напряженность трудового процесса являются одними из основных факторов, способствующих ухудшению здоровья населения трудоспособного возраста, а также повышают риск развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний [1]. Особенностями труда медицинских работников выездных бригад скорой помощи является воздействие комплекса производственных факторов, не характерного для других медицинских специальностей: неблагоприятные параметры микроклимата, недостаточные уровни освещенности, воздействие транспортного шума и вибрации, загрязнение воздуха рабочей зоны компонентами отработанных газов, аэрозолями дезинтеграции, включающими компоненты покрышек автомобилей и дорожного покрытия. Наряду с этим работники подвержены высокому риску воздействия биологического фактора в связи c возможным контактом с различными инфекционными агентами (вплоть до особо опасных инфекций) [2]. Неблагоприятные условия труда медицинского персонала скорой помощи являются факторами риска острых и хронических заболеваний органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и желудочно-кишечного тракта [3, 4]. В современных условиях сложно переоценить важность первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи населению, в том числе, специализированной. При этом существующий кадровый дефицит является важной медико-социальной проблемой в этой сфере медицинской деятельности [6]. Одной из причин сложившейся ситуации является низкая удовлетворенность работников условиями труда [7]. Одним из направлений решения данной проблемы является поиск путей оптимизации трудового процесса и улучшения условий труда с учетом проводимой модернизации здравоохранения (Государственная программа Рязанской области «Развитие здравоохранения на 2015 - 2020 годы», 2014) [7]. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе городская клиническая станция скорой медицинской помощи г. Рязани. Объекты исследования: медицинский персонал 43 выездных бригад скорой медицинской помощи (врачей - 67, фельдшеров - 235), протоколы исследований химических факторов, шума, вибрации, параметров микроклимата и световой среды, биологического фактора за период с 2011 года по 2014 год (105 комплектов протоколов исследований), протоколы оценки условий труда по показателям тяжести и напряженности трудового процесса за 2014 год (105 комплектов протоколов исследований). Оценка тяжести и напряженности трудового процесса в настоящее время проводилась методом фотохронометража рабочего времени [8]. Принципиальные изменения в работе выездных бригад скорой медицинской помощи были проведены с момента вступления в силу приказа Минздрава России N 388н от 20 июня 2013 года «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (далее приказ № 388н) [9] взамен утратившего силу приказа Минздрава России от 1 ноября 2004 года N 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» (далее приказ №179) [10]. По этой причине мы провели гигиеническую оценку условий труда медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи в настоящее время и сравнили полученные данные с протоколами измерений, проведенных в период с 2011 по 2014 года. Оценка условий труда проводилась в салоне автомобиля, комнате отдыха и на открытой территории. При оценке химического фактора в салонах автомобилей изучались концентрации азота диоксида, азота оксидов (в пересчете на NO 2), углеводородов алифатических предельных C1-C10 (в пересчете на С). Сравнение средних значений непрерывных величин с нормальным распределением проводилось с использованием t-теста, значения переменных представлены в виде M±SD. Статистическая обработка проводилась при помощи пакетов программ Microsoft Exсel 2003, Statistica 6.0. Полученные результаты и их обсуждение. Исследования показали, что значения производственных факторов физической и химической природы (шум, вибрация, параметры микроклимата и световой среды) на рабочих местах всех медицинских работников не превышали гигиенические нормативы и соответствовали 2 (допустимому) классу условий труда по данным всех измерений, как до, так и после введения мероприятий по модернизации. Сравнительный анализ тяжести труда медицинского персонала выездных бригад скорой помощи показал её увеличение у ряда профессиональных групп (таблица 1). При этом наиболее выраженный рост тяжести труда с допустимой до вредной второй степени наблюдался у врачей неспециализированных бригад и врачей-педиатров специализированных бригад скорой медицинской помощи. Прежде всего, это является следствием сокращения медицинских кадров: упразднением должностей младшего медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи, за исключением психиатрических бригад, и уменьшением нормативного количества медицинских работников в одной бригаде. Ведущий фактор, определяющий вредность по показателю тяжести трудового процесса - это транспортировка пациентов (по показателю массы поднимаемого и перемещаемого груза вручную (кг) - подъем и перемещение (разовое) тяжести при чередовании с другой работой (до 2 раз в час)) (таблица 2). Таблица 1. Классы условий труда медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи Профессия Бригада До модернизации После модернизации тяжесть напряженность тяжесть напряженность Врач Неспециализированная 2 3.2 3.2 3.3 Врач - педиатр Педиатрическая 2 3.2 3.2 3.3 Врач анестезиолог - реаниматолог Реанимационная 3.2 3.1 3.2 3.3 Фельдшер 3.2 2 3.2 3.2 Врач - психиатр Психиатрическая 2 3.1 2 3.3 Фельдшер 2 3.1 2 3.2 Следует отметить, что до вступления в силу приказа 388н часть обязанностей по перемещению носилок с пациентами брали на себя водители, совмещая основную работу с должностями санитаров. В настоящее время в обязанности водителей не входит транспортировка пациентов, поэтому вся нагрузка возлагается на медицинский персонал бригады. Таблица 2 Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную медицинским персоналом выездных бригад скорой помощи Профессия Бригада До модернизации После модернизации Врач Неспециализированная 27,57±2,07 41,28±3,3 Врач - педиатр Педиатрическая 18,71±8,03 26,28±8,92 Изменение регламентов оказания скорой медицинской помощи и нехватка кадров с высшим медицинским образованием привели к росту напряженности трудового процесса. При этом наибольшее увеличение напряженности труда с допустимой до вредной второй степени отмечено у фельдшеров специализированных реанимационных бригад скорой медицинской помощи. В то же время у врачей реанимационных бригад и медицинского персонала психиатрических бригад наблюдалась менее выраженная динамика напряженности труда, которая возросла с вредной первой до вредной третьей степени. Наименьшим ростом напряженности труда (с 3.1. до 3.2) характеризовался труд врачей педиатров и врачей неспециализированных бригад скорой медицинской помощи. Во многом увеличение напряженности труда среднего медицинского персонала объясняется тенденцией к увеличению доли фельдшерских и снижением количества специализированных бригад. Это способствует увеличению нервно-эмоционального напряжения, обусловленного более высоким уровнем личной ответственности среднего медицинского персонала в процессе оказания скорой медицинской помощи. Модернизация оказания скорой медицинской помощи не повлияла на оценку класса условий труда по биологическому фактору, как и прежде он остался вредным третьей степени (3.3). Таким образом, в результате интегральной оценки, класс условий труда вырос с вредного третьей степени до вредного четвертой степени у врачей неспециализированных бригад, врачей - педиатров, анестезиологов - реаниматологов. Ухудшение условий труда в основном было обусловлено увеличением тяжести и напряженности трудового процесса. Выводы. Сокращение должностей санитаров выездных бригад привело к увеличению нагрузки по показателю массы поднимаемого и перемещаемого груза вручную и увеличению тяжести труда врачей неспециализированных бригад и врачей-педиатров. Нехватка кадров с высшим медицинским образованием, а также увеличение доли фельдшерских бригад привели к росту напряженности трудового процесса у фельдшеров специализированных реанимационных бригад скорой медицинской помощи в связи с ростом уровня личной ответственности при оказании скорой медицинской помощи. Изменение регламентов оказания скорой медицинской помощи привели к росту напряженности трудового процесса у врачей реанимационных бригад, врачей педиатров, врачей неспециализированных бригад скорой медицинской помощи, а также медицинского персонала психиатрических бригад. Изменения организации трудового процесса привели к увеличению класса условий труда в целом с вредного третьей степени до вредного четвертой степени у врачей неспециализированных бригад, врачей - педиатров, анестезиологов - реаниматологов.

About the authors

T A Bolobonkina

Ryazan State Medical University

A A Dementiev

Ryazan State Medical University

References