CHANGING THE UPPER, MIDDLE AND BOTTOM NEPHRITIC CUPS LARGE HUMAN INVOLUTION ACCORDING MULTISLICE COMPUTED-TOMOGRAPHY

Abstract

The study analyzed the dynamics of the parameters of human renal cups by analyzing the data obtained in multislice computed tomography of the kidneys 171 people aged 16 to 90 years. All patients were divided into 6 age groups: youth, adult first, second adult, mature, invalyutivnaya, senile. Each group identified the top invalyutivnye change the length and width, soedney, large bottom nephritic cups

Full Text

Актуальность. Вопросы морфологии чашечно-лоханочной системы, несмотря на свою актуальность [9, 10], до сих пор изучены недостаточно [1, 6, 7, 8]. Так, в литературе, нами выявлены лишь единичные источники, в которых были бы описаны инволютивные изменения больших почечных чашечек. Цель работы: изучить инволютивные изменения параметров почечных чашечек на этапах постнатального онтогенеза человека. Материал и методы исследования. Мультиспиральная компьютерная томография почек 171 человека в возрасте от 16 до 90 лет проводилась на базе отделения компьютерной диагностики больницы ФГУЗ КБ № 123 ФМБА РФ (г. Одинцово, Московская область) с помощью мультиспирального компьютерного томографа Aquilion 64 фирмы Toshiba (Япония). Исследование проводилось по показаниям, не связанным с урологическими заболеваниями. Методика МСКТ включала сканирование органов брюшной полости и забрюшинного пространства в портальную и экскреторную фазы после внутривенного болюсного контрастирования йодосодержащими препаратами. Контрастное вещество с концентрацией йода не менее 350 мг\мл вводили с помощью инжектора со скоростью 3,5 или 4,5 мл\сек. Необходимое и достаточное количество контрастного препарата было не менее 100 мл из расчета 1-1,5 мл на 1 кг веса пациента. Сканирование в портальную фазу проводилось на 1-1,5 минутах после начала введения контрастного препарата, сканирование в экскреторную фазу - через 6 минут. Постпроцессорная обработка включала построение объемных (3D) и мультипланарных реконструкций (MPR) на основе изображений обеих фаз постконтрастного сканирования. Обработку томограмм проводили при помощи пакета программ a Film Workstation and Merge eMed торговой марки Merge Healthcare. Параметры чашечно-лоханочной системы почек измерялись по общепринятой методике [2, 3]. Использовалась возрастная периодизация онтогенеза по Л.К.Семёновой (Москва-Одесса 1975) [4, 5]. Весь полученный цифровой материал был обработан с помощью стандартных программ Microsoft Excell. пакета Statistica 7.0. Полученный цифровой материал был обработан с помощью пакета стандартных программ Microsoft Excell. Все представленные различия количественных показателей сравнительного анализа считали значимыми при Р<0,05 по критериям Манна-Уитни и Стьюдента. Полученные результаты и их обсуждение. Длина и ширина верхней, средней и нижней больших почечных чашечек в изученных возрастных группах отображена в таблицах 1-3. Таблица 1. Длина и ширина верхней большой почечной чашечки по данным мультиспиральной компьютерной томографии Возраст Пол Сторона тела Размер нижней большой чашечки (в мм) Длина Ширина M ∂ m p M ∂ m p Юношес-кий (16-21 год) муж. правая 19,00 0,99 0,675 0,05 8,0 0,915 0,69 0,05 левавая 19,00 0,99 0,65 0,04 7,0 0,46 0,42 0,04 жен. правая 16,00 0,91 0,62 0,05 9,0 0,59 0,54 0,05 левавая 16,5 0,85 0,55 0,04 9,25 0,875 0,66 0,04 Первый взрослый (22-30 лет) муж. правая 17,33 0,8 0,55 0,03 7,0 0,755 0,57 0,03 левавая 15,0 0,75 0,47 0,04 6,0 0,935 0,75 0,04 жен. правая 23,00 0,85 0,53 0,05 7,0 0,78 0,59 0,05 левавая 22,0 0,85 1,07 0,05 6,0 0,795 0,6 0,05 Второй взрослый (31-40 лет) муж. правая 22,22 0,77 0,43 0,04 5,8 0,795 0,6 0,04 левавая 20,0 0,725 0,46 0,04 4,5 0,83 0,625 0,04 жен. правая 18,5 0,81 0,51 0,04 6,0 0,755 0,57 0,04 левавая 25,33 0,725 0,47 0,04 4,0 0,72 0,545 0,04 Зрелый (41-60 лет) муж. правая 18,7 0,655 0,415 0,04 4,0 0,752 0,585 0,04 левавая 18,5 0,68 0,43 0,04 4,0 0,745 0,565 0,04 жен. правая 18,2 0,735 0,5 0,05 4,5 0,75 0,565 0,05 левавая 17,6 0,725 0,485 0,05 4,8 0,745 0,565 0,05 Инволю-тивный (61-75 лет) муж. правая 20,00 0,75 0,475 0,05 7,2 0,755 0,57 0,05 левавая 20,25 0,81 0,51 0,05 9,5 0,82 0,62 0,05 жен. правая 18,71 0,75 0,475 0,05 6,0 0,795 0,6 0,05 левавая 18,1 0,73 0,46 0,05 7,0 0,85 0,64 0,05 Старчес-кий (старше 75 лет) муж. правая 20,6 0,67 0,42 0,05 7,0 0,885 0,67 0,05 левавая 20,8 0,765 0,48 0,05 10,5 1,625 0,85 0,05 жен. правая 21,28 0,725 0,46 0,05 6,6 1,64 1,24 0,05 левавая 20,5 0,715 0,45 0,05 7,16 1,67 1,26 0,05 Примечания: M - среднее арифметическое, ∂ - среднеквадратическое отклонение, m - ошибка среднего арифметического, p - критерий значимости. Таблица 2. Длина и ширина средних больших почечных чашечек по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Возраст Пол Сторона тела Размер средней большой чашечки (в мм) Длина Ширина M ∂ m p M ∂ m p Юношеский (16-21 год) муж. правая 10,00 4,33 0,60 0,05 11,00 2,31 0,66 0,05 левавая 14,00 6,06 0,84 0,04 11,00 2,31 0,66 0,04 жен. правая 9,00 3,90 0,54 0,05 11,00 2,31 0,66 0,05 левавая 12,00 5,19 0,72 0,04 11,00 2,31 0,66 0,04 Первый взрослый (22-30 лет) муж. правая 12,00 5,19 0,72 0,03 9,00 1,89 0,54 0,03 левавая 13,00 5,63 0,78 0,04 6,00 1,26 0,36 0,04 жен. правая 12,00 5,19 0,72 0,05 9,00 1,89 0,54 0,05 левавая 13,00 5,63 0,78 0,05 6,00 1,26 0,36 0,05 Второй взрослый (31-40 лет) муж. правая 22,00 9,52 1,32 0,04 6,00 1,26 0,36 0,04 левавая 20,00 8,66 1,20 0,04 6,00 1,26 0,36 >0,05 жен. правая 20,00 8,66 1,20 0,04 6,00 1,26 0,36 0,04 левавая 20,00 8,66 1,20 0,04 6,00 1,26 0,36 >0,05 Зрелый (41-60 лет) муж. правая 17,00 7,36 1,02 0,04 6,00 1,26 0,36 >0,05 левавая 16,00 6,93 0,96 0,04 4,00 0,84 0,24 0,04 жен. правая 10,00 4,33 0,60 0,05 4,00 0,84 0,24 0,05 левавая 10,00 4,33 0,60 0,05 6,00 1,26 0,36 >0,05 Инволютивный (61-75 лет) муж. правая 12,00 5,19 0,72 0,05 5,00 1,05 0,30 0,05 левавая 11,50 4,98 0,69 0,05 4,00 0,84 0,24 >0,05 жен. правая 10,00 4,33 0,60 >0,05 4,00 0,84 0,24 >0,05 левавая 10,00 4,33 0,60 >0,05 6,00 1,26 0,36 0,05 Старческий (старше 75 лет) муж. правая 20,00 8,66 1,20 0,05 6,00 1,26 0,36 0,05 левавая 16,50 7,14 0,99 0,05 6,00 1,26 0,36 0,05 жен. правая 18,00 7,79 1,08 0,05 6,00 1,26 0,36 0,05 левавая 19,00 8,23 1,14 0,05 6,00 1,26 0,36 >0,05 Примечания: M - среднее арифметическое, ∂ - среднеквадратическое отклонение, m - ошибка среднего арифметического, p - критерий значимости. Таблица 3. Длина и ширина нижних больших почечных чашечек по данным МСКТ Возраст Пол Сторона тела Размер нижней большой чашечки (в мм) Длина Ширина M ∂ m p M ∂ m p Юношеский (16-21 год) муж. правая 15,0 1,7 0,72 0,05 6,0 1,25 0,36 0,05 левавая 10,0 1,69 0,72 0,04 8,0 1,67 0,48 0,04 жен. правая 18,0 1,76 0,42 0,05 6,0 1,25 0,36 0,05 левавая 19,0 1,27 0,54 0,04 6,33 1,32 0,38 0,04 Первый взрослый (22-30 лет) муж. правая 16,33 1,44 0,8 0,03 9,0 1,88 0,54 0,03 левавая 17,66 1,83 0,78 0,04 8,0 1,67 0,48 >0,05 жен. правая 18,0 1,42 0,62 0,05 9,0 1,88 0,54 0,05 левавая 19,0 1,36 0,58 0,05 8,0 1,67 0,48 0,05 Второй взрослый (31-40 лет) муж. правая 18,22 1,4 0,7 0,04 6,0 1,25 0,36 0,04 левавая 14,3 1,72 0,73 0,04 6,33 1,32 0,38 0,04 жен. правая 19,25 1,49 0,55 0,04 5,5 1,15 0,33 0,04 левавая 18,75 1,55 0,66 0,04 6,0 1,25 0,36 0,04 Зрелый (41-60 лет) муж. правая 17,63 1,42 0,59 0,04 4,25 0,89 0,26 0,04 левавая 15,57 1,49 0,63 0,04 4,5 0,94 0,27 0,04 жен. правая 16,53 1,28 0,7 0,05 6,0 1,25 0,36 0,05 левавая 17,6 1,62 0,69 0,05 5,6 1,17 0,34 0,05 Инволютивный (61-75 лет) муж. правая 16,44 1,41 0,69 0,05 5,8 1,21 0,35 0,05 левавая 14,77 1,96 0,83 0,05 7,25 1,51 0,44 0,05 жен. правая 12,0 1,46 0,61 0,05 7,5 1,56 0,45 0,05 левавая 14,25 1,68 0,71 0,05 7,5 1,56 0,45 0,05 Старческий (старше 75 лет) муж. правая 17,5 1,22 0,79 0,05 8,0 1,67 0,48 0,05 левавая 19,1 2,02 0,86 0,05 7,5 1,46 0,42 0,05 жен. правая 16,25 0,80 0,68 0,05 7,65 1,35 0,39 0,05 левавая 17,4 0,89 0,75 0,05 7,65 1,35 0,39 0,05 Примечания: M - среднее арифметическое, ∂ - среднеквадратическое отклонение, m - ошибка среднего арифметического, p - критерий значимости. По нашим данным, длина средней почечной чашечки у лиц обоего пола возрастает ко второму взрослому периоду онтогенеза, затем, в зрелом и инволютивном периодах, уменьшается совместно с размерами почки. В старческом возрасте вновь происходит увеличение. Ширина средней почечной лоханки уменьшается до зрелого (у мужчин с обеих сторон, у женщин справа) или инволютивного (у женщин слева) периода, а в старческом периоде увеличивается. Длина нижней большой чашечки у мужчин уменьшается до зрелого возраста, а затем (в инволютивном и старческом возрасте) увеличивается. У женщин длина нижней большой чашечки увеличивается (левой - равномерно, правой - неравномерно). Ширина нижней почечной чашечки у лиц обоего пола увеличивается до 1 взрослого периода, затем (до зрелого возраста) уменьшается, и в инволютивном и старческом возрасте вновь увеличивается. Большинство параметров почечных чашечек, вместе с размерами почек к зрелому периоду уменьшается, а затем (в инволютивном и старческом возрасте), на фоне продолжения уменьшения размеров почек, параметры почечных чашечек заметно увеличивается. Особенно это касается такого параметра, как ширина больших почечных чашечек (особенно у лиц мужского пола). Объём чашечно-лоханочной системы некоторых почек у лиц старческого возраста может достигать 25-30 см³. Это связано как с изменениями строения самой стенки, так и с расширением лоханки в связи с затруднением оттока мочи у людей данного возраста. По нашим данным, у лиц мужского пола инволютивные изменения почечных лоханок более выражены, чем у женщин. Данные изменения отрицательно сказываются на уродинамике, что вызывает нарушение оттока мочи, и ещё больше усугубляет нарушение функции почек, как органа.