STRUCTURAL AND FUNCTIONAL ORGANIZATION OF HEART CORONARY MYOCARDIAL INFARCTION

Full Text

Актуальность. Статистика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России отражает лидерство инфарктов миокарда. Установлено увеличение доли пожилого населения и распространенности ишемической болезни сердца с возрастом [10-12]. Большая часть проведенных исследований ангиоархитектоники сосудистого русла сердца проводится без учета сосудистой патологии на нативных анатомических препаратах [1-3]. Исследование особенностей организации коронарного русла без видимой патологии проведено по данным прижизненной коронароангиографии [4]. Однако сведений, отражающих морфофункциональные параметры коронарного русла сердца человека при инфаркте миокарда крайне недостаточно. Поэтому, изучение организации коронарного русла сердца людей пожилого возраста с инфарктом миокарда при левовенечном варианте венечных артерий весьма актуально. Цель работы: представить особенности морфофункциональной организации коронарного русла при инфаркте миокарда на грудино-реберной поверхности сердца по данным прижизненной коронароангиографии у людей пожилого возраста при левовенечном варианте ветвления венечных артерий. Материал и методы исследования. Артериальное субэпикардиальное русло сердца изучено по материалам 10 прижизненных коронароангиографий людей, находившихся на стационарном лечении в ГУЗ «СККЦСВМП» в 2010 году. Изучались морфофункциональные показатели коронарного русла сердца с левовенечным вариантом ветвления венечных артерий у людей пожилого возраста с инфарктом миокарда, обусловленным снижением кровотока в бассейне передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой венечной артерии. Цифровое изображение обрабатывалось с использованием специальных компьютерных программ (ВидеоТест-Морфология, 5,0; Makhaon) для определения морфофункциональных показателей (диаметра внутреннего, площади сечения, длины, углов разветвлений и отклонений, коэффициента ветвления (Кв), коэффициентов сужения и расширения суммарного просвета артериального русла) [5-8]. Применение компьютерного и математического моделирования позволило разработать морфо-математические модели коронарных артерий, а также соответствующие им графики изменения морфофункциональных параметров артериального русла сердца (см. рис.1, 2). Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения по общепринятым рекомендациям [9]. Результаты представлены в виде выборочного среднего (М) с указанием стандартной ошибки (m). Рис. 1. Оптимальная морфо-математическая модель. А - верхняя треть передней межжелудочковой борозды и прилегающие участки левого и правого желудочков; Б - средняя треть передней межжелудочковой борозды и прилегающие участки левого и правого желудочков; В - нижняя треть передней межжелудочковой борозды и прилегающие участки левого и правого желудочков. Рис.2. Изменение суммарного просвета ветвей ПМЖВ левой венечной артерии у людей пожилого возраста при левовенечном варианте ветвления венечных артерий с инфарктом миокарда на грудино-реберной поверхности сердца Полученные результаты и их обсуждение. . Установлено, что площадь сечения (Sсеч.) левой венечной артерии длиною 10,2±1,0 мм практически не изменяется от начальных отделов до её деления на ПМЖВ и огибающую ветвь (ОВ), составляя 35,2±1,3 мм2. Субэпикардиальный отдел ПМЖВ, располагаясь в передней межжелудочковой борозде и на передней поверхности левого желудочка, формирует на большинстве исследованных сердец 4±1 генераций. В начальных отделах верхней трети передней межжелудочковой борозды Sсеч. начального отдела основного ствола ПМЖВ составляет 19,6±1,5 мм2, несколько снижается через 14,5±1,0 мм до 3,14±1,15 мм2. Данное снижение общего просвета ПМЖВ определяется на участке длиною 8,7±0,5 мм в начальных отделах верхней трети передней межжелудочковой борозды (рис. 2). Коэффициент ветвления (Кв) первого уровня деления ПМЖВ - 1,12±0,25, что свидетельствует об увеличении общей площади сечения «дочерних» ветвей, составляя, соответственно, 18,1±1,5 мм2 и 3,8±0,3 мм2. В начальных отделах верхней трети передней межжелудочковой борозды установлен участок значительного снижения суммарной площади сечения ветвей ПМЖВ, на протяжении которого коэффициент сужения общего артериального просвета составляет 0,84±0,06 (рис. 2). На передней поверхности левого желудочка Sсеч. конечного отдела основного ствола второго уровня деления ПМЖВ длиною 28,8±1,3 мм составляет 1,54±0,81 мм2. Однако суммарная Sсеч. его производных снижается до 1,3±0,1 мм2 (Кв - 0,84±0,07). Не отдавая субэпикардиальных ветвей, конечные отделы правой и левой «дочерних» ветвей в средних участках передней стенки левого желудочка на расстоянии, соответственно, 33,4±2,0 мм и 26,1±1,5 мм после второго уровня деления ПМЖВ проникают в миокард. Sсеч. конечного отдела основного ствола ПМЖВ третьего уровня деления составляет 16,6±0,5 мм2, достигая длины 5,0±0,8 мм. При этом общая Sсеч. «дочерних» ветвей возрастает в 1,06 раза, составляя, соответственно, 9,1±0,5 мм2 и 8,5±0,6 мм2. Левая «дочерняя» ветвь третьего уровня деления ПМЖВ, достигая длины 46,8±1,5 мм, не дает субэпикардиальных ветвей и погружается в миокард на протяжении средней трети передней межжелудочковой борозды. На графике изменения общего просвета ветвей ПМЖВ значительное увеличение суммарной площади ветвей ПМЖВ соответствует нижним отделам верхней трети передней межжелудочковой борозды (рис. 2). В данной топографической области определен максимальный коэффициент расширения суммарного просвета артериальных ветвей ПМЖВ, составляющий 0,10±0,01. Перед четвертым уровнем деления ПМЖВ Sсеч. конечного отдела основного ствола длиною 52,9±2,5 мм составляет 8,5±0,3 мм2, однако суммарная площадь сечения его производных достигает 6,1±1,5 мм2, составляя, соответственно, 5,3±0,3 мм2 и 0,8±0,1 мм2. Не отдавая субэпикардиальных ветвей, конечные отделы правой и левой «дочерних» ветвей в нижних участках передней стенки левого желудочка на расстоянии, соответственно, 47,7±1,5 мм и 146,3±1,8 мм после четвертого уровня деления ПМЖВ проникают в миокард. Направляясь в венечную борозду, ОВ левой венечной артерии на большинстве изученных коронароангиограмм формирует 5±1 генераций. При рассмотрении динамики изменений суммарной площади сечения ОВ на различных уровнях её деления установлено значительное увеличение общего просвета артериальных ветвей на уровне формирования левой краевой ветви. На диафрагмальной поверхности сердца при формировании задней межжелудочковой ветви определен максимальный показатель коэффициента расширения суммарного просвета ветвей ОВ, составляющий 0,30±0,15. Последующие уровни ветвления ОВ образуют задние ветви левого и правого желудочков, которые не дают субэпикардиальных ветвей, погружаясь в миокард. Определено, что субэпикардиальный отдел правой венечной артерии (ПВА) формирует, как правило, 4±1 генераций. Sсеч. ПВА, длина которой достигает 15,4±1,3 мм, остается неизменной от начального отдела до её разделения на «дочерние» ветви - огибающую часть ПВА и переднюю ветвь правого желудочка, составляя 10,7±1,5 мм2. Суммарная площадь сечения производных после первого уровня деления ПВА равна 10,0±1,0 мм2 (Кв - 0,94±0,11), составляя, соответственно 8,5±0,9 мм2 и 1,5±0,1 мм2. На передней стенке правого желудочка конечный отдел правой «дочерней» ветви через 48,5±1,5 мм после первого уровня деления ПВА проникает в миокард. Второй уровень деления ПВА формирует правую краевую ветвь и огибающую часть ПВА. Sсеч. конечного отдела основного ствола длиною 26,3±1,7 мм составляет 8,5±0,9 мм2. Общая Sсеч. «дочерних» ветвей достигает 6,29±1,32 мм2 (Кв - 0,74±0,05), составляя, соответственно, 3,46±1,11 мм2 и 2,83±0,10 мм2. Sсеч. начального отдела основного ствола третьего уровня деления ПВА составляет 2,83±0,10 мм2, тогда как Sсеч. конечного отдела снижается до 1,13±0,14 мм2. При этом длина его до ветвления не превышает 49,2±1,8 мм. Общая Sсеч. «дочерних» ветвей третьего уровня деления ПВА достигает 0,8±0,1 мм2 (Кв - 0,69±0,06), составляя, соответственно, 0,3±0,1 мм2 и 0,5±0,1 мм2. В средних участках боковой стенки правого желудочка через 32,9±1,4 мм и 55,7±1,3 мм, соответственно, конечные отделы левой и правой «дочерних» ветвей проникают в миокард. Sсеч. конечного отдела основного ствола четвертого уровня деления ПВА составляет 1,77±0,12 мм2. При этом его длина не превышает 48,3±1,1 мм. Общая Sсеч. производных данного уровня деления составляет соответственно 0,20±0,04 мм2 и 0,50±0,03 мм2. Не отдавая субэпикардиальных ветвей, правая и левая «дочерние» ветви длиною, соответственно, 32,3±1,6 мм и 36,1±1,5 мм, распространяясь по задней стенке правого желудочка, проникают в миокард. Выводы. Полученные данные о структурно-функциональной организации коронарного русла сердца людей пожилого возраста с инфарктом миокарда на грудино-реберной поверхности органа, созданные на основании данных прижизненной коронароангиографии демонстрируют изменения ангиоархитектоники венечных артерий при нарушении кровотока в бассейне передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии.

About the authors

OU Yu Lezhnina

Stavropol State Medical Academy

AA A Korobkeev

Stavropol State Medical Academy

References