INDIVIDUAL PREVENTIVE PROGRAMS BASED ON THE SIMULATION PARAMETERS VARIANT ANATOMY DENTITION

Full Text

Актуальность. Для успешного составления и эффективного проведения индивидуальных профилактических программ на практическом приеме в стоматологических клиниках необходимо определить стоматологический и гигиениче-ский статусы данного конкретного человека, используя объективный методологический комплекс. Причем, применяемые методики должны быть информативны, доступны для овладения, легко осуществимы, не дорогостоя-щи, а распознавание болезни могло бы осуществляться как по ее клинико-анамнестическим симптомам, так и с помощью клинико-лабораторных и лабораторных методов исследований [1]. Изучая все возможные пути совершенствования диагностики кариеса, мы пришли к выводу, что в данном случае наиболее актуальна разработка автоматизированной процедуры, основанной на математических методах решения задач. Основными факторами, влияющими на развитие кариозного процесса, по мнению большинства исследователей , являются: микрофлора полости рта, характер и режим питания, содержание фтора в воде, объём и качество саливации [2, 3, 4]. Современными исследованиями установлено, что факторами управляющими возникновением и развитием кариеса могут являться в частности: деформация зубных рядов, различный уровень резистентности постоянных зубов к кариесу, индивидуально определённая окклюзионная плоскость с диагностическим топографоанатомическими критериями [1]. Однако, взаимосвязь частоты возникновения, например, кариеса или пародонтита, тяжесть протекания этих патологий в связи с особенностями строения челюстей и топографическими характеристиками зубных рядов изучена слабо. Установление таких зависимостей позволит разработать четко направленные рекомендации по снижению риска возникновения кариеса и индивидуальные программы стоматологической помощи пациентам. Цель исследования - выявить топографо-анатомические характеристики зубочелюстной системы, являющиеся факторами управления наличием и степенью распространенности кариозного процесса у пациентов стоматологического профиля. Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужили данные ортопантомограмм 152 пациентов стоматологической клиники, обращавшихся за помощью по поводу различных заболеваний зубов. Кроме того, были обследованы 86 добровольцев из числа обучающихся на стоматологическом факультете ВГМА им. Н.Н. Бурденко. У обследованных определяли индекс гигиены ротовой полости по Федорову-Володкиной (1976), делали слепки верхней и нижней челюсти, по которым рассчитывали показатели длины и ширины верхнего и нижнего зубных рядов. По ор-топантомограммам и слепкам челюстей рассчитывали продольные и поперечные размеры челюстей на уровне общепринятых групп - резцы, клыки, премоляры, моляры. Длина зубного ряда определялась как максимальный отрезок перпендикуляра, построенного от точки между первыми резцами до условной линии, соединяющей апроксимальные дистальные поверхности коронок последних моляров каждой челюсти. Длина каждой из групп зубов определялась по тому же отрезку в месте пересечения его с перпендикуляром, соединяющим дистальные стенки коронок соответст-вующих зубов. Ширина зубного ряда определялась как отрезок соединяющий середины небных стенок (для верхней челюсти) или язычной стенки (для нижней челюсти) последнего зуба измеряемой группы. Исследуемые были разделены на подгруппы в зависимости от количества кариозных зубов. Для адекватной оценки полученного материала были использованы методы описательной статистики, корреляционного и регрессионного анализа для определения количественных характеристики влияния изучаемых факторов на распространенность кариеса. По полученным данным рассчитывались модели прогнозирования развития кариеса (рис. 1). Рис. 1. Алгоритм анализа материалов исследования и построения моделей распределения длины и ширины зубного ряда каждой челюсти в зависимости от распространенности кариозного процесса. Полученные результаты и их обсуждение. Алгоритм процесса анализа включал изучение параметров простейших моделей на основе использования математического ожидания, расчёта достоверности отличий между подгруппами по критерию Стьюдента и по-строения матриц корреляционной зависимости. В случае выявления отличий между группами или обнаружения достоверной корреляционной связи строили для отобранных параметров таблицы проверки наличия достоверного влияния их величин на распространенность кариозного процесса на основе пошагового регрессионного анализа, когда в качестве зависимого фактора выби-ралось количество кариозных зубов, а в качестве влияющих выступали отобранные топографо-анатомические параметры зубочелюстной системы. Исследованные группы, пациенты стоматологической клиники и студенты-медики, были разделены на условные подгруппы, отличающиеся по количеству кариозных зубов: подгруппа с низкой распространенностью кариеса - до 3 кариозных зубов (I); подгруппа с умеренной распространенностью кариеса от 3 до 8 кариозных зубов (II); подгруппа со средней распространенностью кариеса от 9 до 19 кариозных зубов (III); подгруппа с высокой распространенностью кариеса 20 и более кариозных зубов (IV). В качестве контроля выступала группа пациентов, не имевших ни одного кариозного зуба. Проведены идентичные расчеты с установлением зависимостей и построением их графиков для каждой из подгрупп в обеих группах исследования. Как показали расчёты, основные закономерности, характеризующие изучаемые параметры оказались идентичными для соответствующих подгрупп каждой из групп исследования- пациентов стоматологической клиники и студентов медиков. Приведённые ниже данные отражают особенности каждой подгруппы и идентичны для обеих групп. Построенные матрицы корреляционной зависимости, в которых в качестве контроля были взяты показатели таблиц Снагиной аналогичные тем, которые изучены в нашей работе, позволили установить, что принципи-альным отличием группы обследованных, не имеющих кариозных зубов, является наличие сильной корреляци-онной зависимости (r=0,82) только между длиной верхнего и нижнего зубного ряда. Кроме того, взаимосвязь длины и ширины, как для нижней, так и для верхней челюсти имеет отрицательную тенденцию (табл. 1). Установлено наличие достоверности различий между выделенными подгруппами по параметрам длины и ширины зубного ряда. Установлено что, подгруппах обследованных, имеющих по крайней мере один кариозный зуб, все принятые в расчет показатели связаны положительными коэффициентами корреляции. Причем, наиболее приближенные к стандартным таблицам Снагиной зависимости наблюдаются в подгруппе обследованных, имеющих до 3-х кариозных зубов. Таблица 1. Корреляционная зависимость длины и ширины зубных рядов в группах обследованных Показатель Верхний зубной ряд (ВерхЗР) Нижний зубной ряд (НижнЗР) длина ширина длина ширина по данным таблиц Н.Г. Снагиной длина ВерхЗР 1 . - - ширина ВерхЗР 0,907 1 - - длина НижнЗР 0,999 0,998 1 - ширина НижнЗР 1,0 0,999 0,907 1 нет кариозных зубов длина ВерхЗР 1 - - ширина ВерхЗР -0,11 1 - - длина НижнЗР 0,82 -0,17 1 - ширина НижнЗР 0,27 0,43 0,34 1 до 3-х кариозных зубов длина ВерхЗР 1 - - ширина ВерхЗР 0,73 1 - - длина НижнЗР 0,80 0,61 1 - ширина НижнЗР 0,67 0,77 0,47 1 3-8 кариозных зубов длина ВерхЗР 1 - - ширина ВерхЗР 0,43 1 - - длина НижнЗР 0,93 0,53 1 - ширина НижнЗР 0,55 0,50 0,69 1 9 и более кариозных зубов длина ВерхЗР 1 - - ширина ВерхЗР 0,76 1 - - длина НижнЗР 0,92 0,22 1 - ширина НижнЗР 0,69 0,15 0,26 1 Отсутствие отрицательных корреляционных связей в группах обследованных, имеющих кариозные зубы, подтверждают тенденцию, свидетельствующую, что наиболее устойчивой к кариесу является вытянутая в дорзо-вентральном и узкая в саггитальном направлении зубная дуга. Регрессионый анализ позволил установить, что о распространённость кариозного процесса достоверно зависит от длины зубного ряда на уровне резцы- клыки и моляры, а также ширины дуги зубного ряда на уровне премоляров, что позволило нам разработать алгоритм проведения мероприятий по профилактике кариеса (рис. 2). Выводы. 1. По данным корреляционного и пошагового регрессионного анализа основными параметрами устойчивой к развитию кариеса модели зубных рядов являются наименьшая длина дуги зубного ряда на уровне резцы-клыки (значимость 99,99%), наибольшая длина на уровне моляров (значимость 98,1%), наименьшая ширина дуги зубного ряда на уровне премоляров (значимость 99,92%). 2. Модель построения профилактических мероприятий для пациентов стоматологического профиля должна иметь различный набор компонентов, включая кратность посещения стоматолога и интенсивность профилактических мер, в зависимости от выявленных топографических особенностей зубных рядов. Рис. 2. Пошаговая модель выполнения мероприятий по профилактике кариеса

About the authors

VA A Kunin

Voronezh State Medical Academy

EA A Andreeva

Voronezh State Medical Academy

IV V Koretskaya

Voronezh State Medical Academy

References