APPLICATION OF A NEW DEVICE "KARDIOVIZOR-: 6C" FOR EXPOSURE PRECLINICAL DIAGNOSIS OF MODIFIABLE RISK FACTORS ON THE HEALTH OF STUDENTS


Cite item

Abstract

72 apparently healthy students of medical and pediatric departments VGMA them. Burdenko aged 21 - 26 years of evaluation "of the portrait," integrated indicators "Myocardium", "Rhythm", "Detailing code" and ECG changes were performed on the device "Kardiovizor-: 6C" at rest and during exercise . For the achievement of the norm accepted baseline indicator "Myocardium" after 4 minutes after exercise or deviation of not more than 1 value of the original, but not higher than 15%. ECG monitoring on the device "Cardiovisor-6C" during the exercise test students with HR "Office" alone, more than 80 beats per minute, and students with obesity revealed the presence of electrical heterogeneity of the myocardium

Full Text

Актуальность. Профилактику модифицируемых факторов риска проще и эффективнее всего осуществлять в молодом возрасте, т.к. именно в этот период, в студенческой среде формируются поведенческие привычки, перерастающие в факторы риска (ФР) и определяющие образ жизни взрослого человека. Понятие ФР было введено в практику научных исследований в 40-е годы прошлого века и в настоящее время стало общепринятым. Факторы риска - особенности организма, внешние воздействия и/или их взаимодействия, приводящие к увеличению риска возникновения заболевания, его прогрессирования и неблагоприятного исхода. Среди ФР выделяют модифицируемые и немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность), взаимодействуя друг с другом они ведут к формированию и развитию неинфекционных заболеваний (НИЗ). Наибольший интерес для профилактической медицины представляют модифицируемые ФР. Многочисленные исследования о распространенности в России факторов риска НИЗ касаются прежде всего взрослого населения. Встречаемость факторов риска НИЗ среди студенческой молодежи, доклинические изменения воздействия ФР на здоровье студентов изучены недостаточно. Однако, своевременная коррекция модифицируемых ФР у студентов в масштабах всей страны в конечном итоге должна привести к увеличению общей продолжительности жизни и численности работающего населения. В настоящее время в практике врача первичного звена появились новые приборы, позволяющие выявить доклинические изменения у молодых людей, считающих себя здоровыми, но имеющих такие ФР НИЗ как избыточная масса тела и ожирение, курение, низкая физическая активность, повышенный уровень стресса, повышенная ЧСС. Одним из таких приборов является новая компьютерная система ЭКГ - диагностики «Кардиовизор-:6С», позволяющая получить информацию, недоступную при традиционном визуальном анализе ЭКГ - сигнала и выявить донозологические изменения в миокарде у студентов с модифицируемыми факторами риска неинфекционных заболеваний. Полученные данные повысят внимание студентов к своему здоровью и позволят продемонстрировать отрицательное действие факторов риска неинфекционных заболеваний на уровень здоровья уже в молодом возрасте. Материалы и методы. В одномоментном исследовании приняло участие 72 студента лечебного и педиатрического факультета ВГМА им. Н.Н.Бурденко в возрасте 21 - 26 лет (средний возраст 21,9 ± 0,1 лет), среди них - 18 юношей и 54 девушки. Критериями включения в исследование были: обучение в ВГМА им. Н.Н.Бурденко, личное согласие студентов на прохождение всех этапов исследования, случайный характер включения в исследование. Критерии исключения: наличие на момент обследования острого или обострения хронического заболевания. Обследование включало определение клинических данных, антропометрических и гемодинамических показателей (АД, ЧСС). Оценку «портрета сердца», интегральных показателей: «Миокард», «Ритм», «Код детализации» и изменений ЭКГ осуществляли на приборе «Кардиовизор-:6С» в покое и при физической нагрузке. Портрет сердца представляет собой «моментальный снимок», получаемый на экране дисплея как результат расчета средних дисперсионных характеристик низкоамплитудных колебаний за время ввода ЭКГ. Интегральный индикатор «Миокард» - это индекс электрофизиологических изменений миокарда, изменяющийся в относительном диапазоне от 0% до 100%. Интегральный индикатор «Ритм» отражает выраженность изменений вариабельности R-R интервалов в относительном диапазоне от 0% до 100%. Индексы «Кода детализации» дают исследователю информацию о сходстве данного портрета сердца с портретами типичных, часто встречающихся патологий. «Код детализации» включает следующие ИИ: G 1- деполяризация правого предсердия, G 2-деполяризация левого предсердия, G 3-деполяризация правого желудочка, G 4-деполяризация левого желудочка, G 5-реполяризация правого желудочка, G 6-реполяризация левого желудочка, G 7-симметрия деполяризации желудочков, G 8- внутрижелудочковые блокады, G 9-симметрия отведений (компенсаторная реакция левого желудочка). Обследование студентов на приборе «Кардиовизор-:6С» проводили в течение 60 сек. в покое, сразу после физической нагрузки (20 приседаний), через 2 и 4 минуты, с оценкой клинической реакции респондента на физическую нагрузку, показателей гемодинамики (АД, ЧСС), «портрета сердца», интегральных показателей «Миокард», «Ритм», «Кода детализации» и изменений ЭКГ. «Портрет сердца» зеленого цвета или с незначительными оттенками желтого, отражающий значения индикаторов "Миокард" менее 15% в покое и менее 17% при физической нагрузке, «Ритм» от 0 до 60%, «Код детализации» 0, интерпретировался, как норма. За норму принимали достижение исходных значений индикатора «Миокард» через 4 минуты после нагрузки или отклонение не более 1 значения от исходного, но не выше 15%. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6,0. Для выявления статистической взаимосвязи между изучаемыми данными рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена. Различия считали достоверными при р˂0,05. Результаты. Среди обследованных студентов было выделено две группы. В первую группу вошли студенты с ожирением, во вторую группу вошли студенты с «офисной» ЧСС в покое более 80 ударов в минуту. У первой группы студентов ожирение 1 и 2 степени было диагностировано у 4 респондентов в возрасте 21,8±0,3 года. ИМТ у этих студентов составил 35,3±0,6 кг/м2, среди них было 2 девушки и 2 юноши. Значение интегрального индикатора «Миокард» в исследуемой группе в покое не превышало нормального показателя и составило 14,3±0,3%. В связи с отсутствием отклонений в параметрах интегрального индикатора «Миокард» в покое, студентам было предложено выполнить пробу с физической нагрузкой. Проба с физической нагрузкой позволяет оценить вегетативное обеспечение физической нагрузки и охарактеризовать возможности гомеостаза и адаптационные резервы у обследуемых респондентов. В таблице 1 представлена динамика интегрального индикатора «Миокард» во время пробы с физической нагрузкой у студентов с ожирением. Таблица 1 Динамика интегрального индикатора «Миокард» во время пробы с физической нагрузкой у студентов первой группы ИИ ИИ «Миокард» (%) (M ± m) Этапы измерения. До нагрузки После нагрузки Через 2 мин после нагрузки Через 4 мин после нагрузки Группа № 1 (n= 4) 14,3±0,3 17,3±1,3* 18,0±2,5* 15,0±0,4 Примечание: * - р<0,05, ИИ - интегральный индикатор Среди студентов, страдающих ожирением интегральный индикатор «Миокард» на высоте нагрузки имел значение 17,3±1,3%(р<0,05), через 2 минуты после нагрузки индекс электрофизиологических изменений миокарда увеличился до 18,0±2,5%(р<0,05), через 4 минуты достиг 15,0±0,4%, не отклоняясь от исходного показателя более чем на 1%. В таблице 2 представлена динамика интегрального индикатора «Ритм» во время пробы с физической нагрузкой у студентов с ожирением. Таблица 2 Динамика интегрального индикатора «Ритм» во время пробы с физической нагрузкой у студентов первой группы ИИ ИИ «Ритм» (%) (M ± m) Этапы измерения. До нагрузки После нагрузки Через 2 мин после нагрузки Через 4 мин после нагрузки Группа № 1(n= 4) 18,5±8,9 46,5±5,5* 18,5±6,7 22,5 ±6,5 Примечание: * - р<0,05, ИИ - интегральный индикатор Интегральный индикатор «Ритм», отражающий выраженность изменений вариабельности R-R интервалов, у студентов в покое и в течение пробы с физической нагрузкой колебался в пределах нормальных значений, достигая на высоте нагрузки 46,5±5,5% (р<0,05). В таблице 3 представлена динамика интегрального индикатора «Код детализации» во время пробы с физической нагрузкой у студентов с ожирением. Таблица 3 Динамика интегрального индикатора «Код детализации» во время пробы с физической нагрузкой у студентов первой группы ИИ (%) Группа № 1 (n= 4) До нагрузки (M± m) После нагрузки (M± m) Через 2 мин после нагрузки (M± m) Через 4 мин после нагрузки (M± m) G 1 0,0 0,0 0,0 2,0±2,0 G 2 0,0 0,0 0,0 1,3±1,3 G 3 0,0 6,0±5,0* 5,3±5,3* 0,0 G 4 0,0 0,3±0,3* 0 0 G 5 0,0 0,3±0,3 0,3±0,3 0,0 G 6 0,0 1,7±1,7 1,7±1,7* 0,0 G 7 0,0 0,0 0,0 0,0 G 8 0,0 0,0 0,0 0,0 G 9 0,0 2,3±2,3 0,0 0,0 Примечание: * - р<0,05, ИИ - интегральный индикатор У студентов с ожирением ИИ G3 сразу после нагрузки достиг значения 6,0±5,0% (р<0,05), которое отражает изменения процесса возбуждения правого желудочка с доминированием в правых отделах с признаками гипоксии и повышения электрической активности правого желудочка. Через 2 минуты после пробы с физической нагрузкой ИИ G3 в этой же группе студентов медицинского вуза достиг цифры 5,3±5,3% (р<0,05), которое трактуется как небольшая асинхронность в возбуждении желудочков: левый желудочек отстает по фазе деполяризации от правого. Статистически достоверные отличия у студентов этой группы были зарегистрированы и по ИИ G6, который через 2 минуты после пробы с физической нагрузкой достиг значения 1,7±1,7% (р<0,05), отражающее изменения реполяризации отдельных участков миокарда левого желудочка с вероятными признаками гипоксии миокарда. У студентов с ожирением интегральный индикатор «Миокард» сразу после физической нагрузки достигал и превышал 17%, статистически отличаясь от показателей студентов первых двух групп, а через 2 минуты после пробы с физической нагрузкой был на уровне 18%, превышая нормальные колебания этого показателя. В «Коде детализациии» были отмечены значимые отклонения от нормы по уровню ИИ G3, G4, G6, отражающих деполяризацию правого желудочка, левого желудочка и реполяризацию левого желудочка соответственно. Следовательно, можно думать, что проба с физической нагрузкой у студентов выявила доклинические изменения в работе миокарда в виде его электрической гетерогенности. Проба с физической нагрузкой была проведена студентам с другим модифицируемым фактором риска - «офисной» ЧСС в покое более 80 ударов в минуту. Эта группа включала 18 студентов, средний возраст 21,9 ± 0,2 года, число студентов мужского и женского пола составило 2 и 16 человек, соответственно. Интегральный индикатор «Миокард» у студентов этой группы в покое не отличался от нормальных показателей и составил 14,1±1,2%. Сразу после физической нагрузки, через 2 и 4 минуты после нагрузки у этих студентов ИИ «Миокард» повысился до 16,9±1,23%, 17,3±1,66% и 17,0±0,92%, соответственно. В таблице 4 представлены колебания ИИ «Ритм» и ЧСС у студентов с «офисной» ЧСС в покое более 80 ударов в минуту. Таблица 4 Динамика интегрального индикатора «Ритм» и ЧСС во время пробы с физической нагрузкой у студентов второй группы ИИ ИИ «Ритм» (%) (M ± m) ЧСС (уд/мин) (M ± m) Этапы измерения. До нагрузки После нагрузки Через 2 мин после нагрузки Через 4 мин после нагрузки До нагрузки После нагрузки Через 2 мин после нагрузки Через 4 мин после нагрузки Группа студентов № 2 (n= 18) 21,8±2,48 31,9±2,92 25,3±2,65 26,4±4,09 84,7±1,0 97,1±2,5* 85,2±1,7* 86,3±1,3* Примечание: * - р<0,05, ИИ - интегральный индикатор ИИ «Ритм» у студентов второй группы находился в пределах нормы и колебался от 21,8±2,48%, 31,9±2,92%, 25,3±2,65% до 26,4±4,09% в покое, сразу после нагрузки, через 2 и 4 минуты после нагрузки, соответственно. Обращает на себя внимание динамика ЧСС во время пробы с физической нагрузкой. У студентов второй группы ЧСС в покое и во время пробы находилась на уровне умеренной тахикардии, колеблясь от 84,7±1,0 ударов в минуту в покое, до 97,1±2,5, 85,2±1,7, и 86,3±1,3 ударов в минуту на высоте пробы, через 2 и 4 минуты после пробы, соответственно. По-видимому, нельзя судить об уровне физической тренированности у студентов второй группы, т.к., умеренная тахикардия у студентов этой группы в большей степени связана с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы, нежели с физической детренированностью. В таблице 5 представлены колебания ИИ «Код детализации» во время пробы с физической нагрузкой у студентов с «офисной» ЧСС более 80 ударов в минуту. Таблица 5 Динамика интегрального индикатора «Код детализации» во время пробы с физической нагрузкой у студентов второй группы ИИ (%) Группа № 2 (n= 18) До нагрузки (M± m) После нагрузки (M± m) Через 2 мин после нагрузки (M± m) Через 4 мин после нагрузки (M±m) G 1 0,9±0,69 5,0±1,05* 1,8±0,92 2,1±1,04 G 2 0,7±0,39 1,4±0,52 1,7±0,51 1,1±0,52 G 3 0,4±0,29 0 1,6±1,11 1,0±0,89 G 4 0,6±0,61 0,1±0,1 0 0 G 5 0,4±0,12 0,6±0,12 0,5±0,15 0,6±0,15 G 6 0,2±0,09 2,7±0,62* 1,8±0,62* 1,9±0,67* G 7 0,2±0,22 0,3±0,19 0,2±0,17 0,5±0,27 G 8 0 0 0 0 G 9 1,5±0,99 1,4±0,85 1,2±0,69 1,4±0,82 Примечание: * - р<0,05, ИИ - интегральный индикатор Значение ИИ G1 на высоте нагрузки равное 5,0±1,05% (р<0,05), полученное у студентов второй группы, трактуется как, локальные изменения процесса возбуждения правого предсердия. Значения ИИ G6 на высоте нагрузки, через 2 и 4 минуты трактовались, как выраженные изменения процесса реполяризации левого желудочка, вследствие нарушения метаболизма на высоте нагрузки. Кроме того, не исключалась гипоксия миокарда. Изменения реполяризации отдельных участков миокарда левого желудочка, с вероятными признаками гипоксии миокарда были зарегистрированы через 2 и 4 минуты после нагрузки. Во второй группе студентов ИИ «Миокард» в периоде восстановления также превышал 17%, ИИ, характеризующие деполяризацию правого предсердия и реполяризацию левого желудочка значимо отличались от нормы, что позволило нам сделать вывод об электрической гетерогенности миокарда у этих студентов. «Офисная» ЧСС у студентов этой группы в течение всего периода обследования находилась на уровне тахикардии. Поэтому, следуя алгоритму, разработанному авторами дисперсионного картирования ЭКГ, мы расценили состояние здоровья студентов второй группы, как пограничное и рекомендовали им коррекцию ФР и дообследование. Эти изменения нашли визуальное отражение в динамике цветовой гаммы портрета сердца, что настораживало внимание студентов. Все студенты были обеспокоены и задавали вопросы о причинах этих изменений и полностью соглашались с необходимостью коррекции имеющихся у них модифицируемых ФР ССЗ. Выводы Мониторирование ЭКГ на приборе «Кардиовизор-6С» во время пробы с физической нагрузкой у студентов с «офисной» ЧСС в покое более 80 ударов в минуту и у студентов с ожирением позволило выявить наличие электрической гетерогенности миокарда. Полученные результаты позволят улучшить эффективность первичной профилактики модифицируемых факторов риска у студентов и повысить приверженность к формированию здорового образа жизни.
×

About the authors

EU Yu Esina

Voronezh state medical Academy

AA A Zuykova

Voronezh state medical Academy

References

  1. Евсевьева М.Е. О корреляционных взаимосвязях некоторых факторов сердечно-сосудистого риска и дисрегуляции артериального давления у лиц молодого возраста./ Евсевьева М.Е., Никулина Г.П., Сергеева О.В. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 10(2).С, 41-46.
  2. Иванов Г.Г. Метод дисперсионного картирования ЭКГ в клинической практике./ Иванов Г.Г., Сулла А.С. Москва, 2008. - 42с.
  3. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10(6) (Приложение 2): 64с).
  4. Комплексная программа профилактики неинфекционных заболеваний: планирование, реализация, оценка. С.А.Бойцов, Р.Г.Оганов, Г.Я.Масленникова, А.М.Калинина, П.В.Ипатов. Профилактическая медицина, том 15, 1, 2012; приложение.
  5. Кузнецова С.Ю. Дисперсионное картирование в донозологической диагностике. / Кузнецова С.Ю., Ещерекоева Е.Б., Дворников В.Е., Александрова М.Р. и др. // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина. - 2011. - № 1. - С. 159-161.
  6. Рябов А.А. Опыт применения компьютерного скрининг-анализатора Кардиовизор-06С в клинической практике./ Рябов А.А., Петренок М.И., Мартыненко Б.Б. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - Т.11. - № 1. - С. 12-13.
  7. Рябыкина Г.В. Использование прибора «Кардиовизор-06С» для скрининговых исследований. Метод дисперсионного картирования. Пособие для врачей. / Рябыкина Г.В., А.С.Сула. - Отдел новых методов диагностики РКНП Минздрава РФ, М., 2008. - 81с.
  8. Свистунов А.А. Частота сердечных сокращений как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. / Свистунов А.А., Головачева Т.В., Скворцов К.Ю., Вервикишко О.С. // Артериальная гипертония. - 2010. - № 2. - С. 12-26.
  9. Bassiony H.S. Hemodynamic stress and experimental aortoiliac atherosclerosis. / Bassiony H.S., Glagow S., Zarins C.K. // J Vasc. Surg. - 1994. - Vol.19. - P. 426-434.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies