MORPHOLOGICAL SUBSTANTIATION OF USING PROGRAMMABLE MAGNETIC THERAPY IN PURULENT SURGERY


Cite item

Abstract

In 144 white laboratory male rats, weighing 260 - 280 g were studied morphological changes in the area of wound defect in the healing of purulent wounds during treatment with programmable magnetic therapy (PMT). Proved efektivnost PMT, for the treatment of wounds with a pronounced necrotic component and a high level of bacterial contamination of the expediency of the method Hydroimpulsive rehabilitation. The use of programmable magnetic therapy through a bandage with ointment "Levomekol" against the background of pre-Hydroimpulsive reorganization improves efficiency of the developed method.

Full Text

Актуальность. Повышенный интерес к поиску эффективных методов лечения ран обусловлен прогрессом хирургической техники, успехами пластической хирургии, но высокий процент встречаемости гнойных ран сделал актуальным изучение изменений в тканях при восстановительных процессах на фоне местного присоединения септического компонента. При ранах регенерирует кожа, имеющая специфические свойства к заживлению, которые определяют процесс восстановления целостности покровных тканей. Существует большое количество различных способов и методов местного лечения ран и раневой инфекции, но ни один из них полностью не удовлетворяют хирургов, в результате чего идет постоянный поиск новых, более эффективных способов воздействия и методик местной терапии первично-гнойных и инфицированных ран, так как около 40% пациентов хирургических стационаров имеют гнойно-воспалительные заболевания, послеоперационные осложнения в гнойной хирургии развивается у 30% больных [1, 2, 4, 6]. В последнее время в клинической практике все большую популярность приобретает магнитотерапия, как метод неинвазивного воздействия на человеческий организм, обладающий противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим эффектом, а также усиливающим процессы регенерации в зоне раневого дефекта [3]. Цель исследования: изучение морфологических изменений в зоне раневого дефекта при заживлении гнойных ран на фоне применения программируемой магнитотерапии (ПМТ). Исследования проведены на 144 белых лабораторных крысах-самцах, массой 260 - 280 г. Животным под наркозом на выбритом от шерсти участке передней поверхности бедра наносили стандартную линейную рану длиной 1,0 см и глубиной 0,5 см. Края раны и дно раздавливались зажимом Кохера. В рану вносили марлевый тампон со взвесью суточной культуры Staphilococcus aureus в дозе 1010 микробных тел в 1 мл физиологического раствора, после чего на кожу накладывали адаптационные швы шелковой нитью. Рану закрывали асептической повязкой. Для моделирования гнойных ран во всех случаях применяли один и тот же штамм стафилококка. На вторые сутки от начала эксперимента в ране появлялись признаки воспаления: гиперемия и отечность кожи, наличие гнойного экссудата по лини швов. На 3-и сутки развивалась модель острого гнойного воспаления с обильным отделяемым. Швы снимаются, удаляется марлевый тампон, получается гнойная рана заданных размеров. Животных разделяли на три группы. Лечение начиналось с проведения хирургической обработки раны. В 1-й опытной группе рана подвергалась гидропрессивной обработке (ГИС), затем накладывалась асептическая повязка, через которую осуществлялась ПМТ. Во 2-й опытной группе после проведения ГИС, на рану накладывали повязку с мазью «Левомеколь», через которую осуществляли ПМТ. В контрольной группе рана подвергалась ГИС. Проведение ГИС ран осуществлялось с помощью модифицированного устройства «УГОР-1М» с применением 0,05% водного раствора хлоргексидина на расстоянии 10-15 см от поверхности под углом 40-45 градусов. Такая техника способствует качественному удалению гнойно-некротических тканей. ГИС проводилась ежедневно первые трое суток после начала лечения. Дальнейшее применение не было целесообразным, так как к данному сроку раны у всех животных очистились от гнойного содержимого, а более длительное использование ГИС могло травмировать грануляционную ткань и новообразованный эпидермис. Программируемая магнитотерапия проводилась ежедневно. Источником переменного магнитного поля (ПеМП) выступал модифицированный аппарат магнитотерапии АМТ-01М. Методика ПМТ заключалась в поочередном воздействии на рану синусоидального ПеМП с магнитной индукцией в 30 мТл в течении 5 мин и пульсирующего ПеМП с магнитной индукцией в 10 мТл в течении 5 мин. Для осуществления морфологических исследований проводилось взятие материала из зоны раневого дефекта на 1, 3, 5, 7 сутки от начала лечения с последующей фиксацией в 10% нейтральном формалине и изготовлением парафиновых срезов, которые окрашивали гематоксилином и эозином. Осуществлялись клинические наблюдения и планиметрические исследования процессов заживления экспериментальных ран в указанные сроки. Площадь раны вычисляли по методу Л.Н. Поповой. Процент уменьшения площади раны за одни сутки вычисляли по формуле: S%=S-Sn .100% S·t Sn - площадь раны при данном измерении S - площадь раны при предыдущем измерении. Для анализа данных использовались статистические пакеты Statistica 6.0 фирмы StatSoft и S-PLUS 7.0 PROFESSIONAL фирмы MathSoft. Для статистической обработки данных применяли одномерный и многомерный дисперсионный анализ, как наиболее адекватный с математической точки зрения, исходя из ограниченных объемов анализируемых экспериментальных групп животных. Результаты исследования. На 1-е сутки после начала лечения во всех группах клинические проявления выражаются в наличии в ране отека, скудного гнойного отделяемого с незначительным количеством некротизированных тканей. В опытных группах проявления воспаления имеют тенденцию к стиханию - происходит уменьшение отека и гиперемии в околораневой зоне, что отражено в таблице 1. Таблица 1. Клинические признаки течения раневого процесса в группах № группы Клинический признак 1 опытная группа ГПО+ПМ 2 опытная группа ГПО+ПМ+«Левомеколь» Контрольная группа ГПО Отек 2,05±0,38 1,87±0,21 2,87±0,31 Гиперемия кожи 1,62±0,21 1,18±0,11* 2,13±0,45 Некролиз 1,27±0,10* 1,12±0,19 2,08±0,24 Фибринолиз 2,65±0,28 2,03±0,21 3,46±1,01 Уменьшение отделяемого до скудного количества 3,42±0,22* 2,91±0,23* 4,82±0,81 Проявление грануляций 1,71±0,22 1,28±0,10* 2,11±0,19 Начало эпителизации 3,16±0,25 2,98±0,31 3,49±0,57 * - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой p˂0,05. На 3-и сутки в 1-й опытной и контрольной группах характер отделяемого серозно-гнойный, а во 2-й опытной группе - серозный. В 1-й опытной группе отек купировался в среднем на 2,05±0,38 сутки, во 2-й опытной группе на 1,87±0,21 сутки. Гиперемия вокруг раны сохранялась в 1-й опытной группе до 1,62±0,21 суток, во 2-й опытной группе до 1,18±0,11. В контрольной группе процессы очищения в ранах менее интенсивные, чем в опытных. Отек полностью купировался на 2,87±0,31 сутки, гиперемия - на 2,13±0,45 сутки. На 5-е сутки у животных во всех экспериментальных группах отмечалось постепенное заполнение раневого дефекта грануляционной тканью. Появление грануляций в 1 опытной группе наблюдалось в среднем на 1,71±0,22 сутки, во 2-й опытной группе - в среднем на 1,28±0,10 сутки. Начало эпителизации ран в 1-й опытной группе наблюдалось в среднем на 3,16±0,25 сутки, во 2-й опытной группе - в среднем на 2,98±0,31 сутки. В контрольной группе репаративные процессы начали проявляться несколько позже, появление грануляций отмечалось на 2,11±0,19 сутки, эпителизация ран - на 3,49±0,57 сутки. По клиническим признакам установлено, что смена фаз гидратации и дегидратации в опытных группах заканчивается в среднем ко 2-м суткам, в контрольной группе этот процесс происходит к 3-м суткам. При этом процессы образования и роста грануляций, эпидермизации протекают интенсивнее на фоне применения ПМТ. Более интенсивно заживление ран происходит при комплексном применении ПМТ через повязку с мазью «Левомеколь» с предварительной ГИС. Оценка планиметрических показателей течения раневого процесса на фоне применяемого лечения позволяет установить, что на 1-е сутки в опытных группах происходит уменьшение площади ран - в 1-й группе на 13,5%, во 2-й опытной группе - на 16.4%, что объясняется эффективностью применения ГИС и ПМТ для купирования явлений воспаления (табл. 2) и потенцирования регенерации. Таблица 2. Динамика изменения площади ран за исследуемый интервал времени (мм3) Сутки после начала лечения № группы Перед началом лечения 1-е сутки после начала лечения 3-е сутки после начала лечения 5-е сутки после начала лечения 7-е сутки после начала лечения 1 опытная группа ГПО+ПМ 50,02±1,24* 43,24±1,45* 20,33±1,93 10,47±1,03 3,49±0,87 2 опытная группа ГПО+ПМ+«Левомеколь» 50,09±1,09* 41,76±1,81* 18,01±1,02* 7,32±0,97 1,16±0,11* Контрольная группа ГПО 49,98±0,98 44,58±2,08 25,86±2,73 16,36±1,88 5,79±0,87 * - достоверность различий признаков по сравнению с контрольной группой p˂0,05. С 5-х по 7-е сутки в связи с переходом процесса заживления в регенераторную фазу наибольшая скорость уменьшения площади ран отмечена во 2-й опытной группе. Морфологически на 3-и сутки лечения определяется переход фазы воспаления в фазу регенерации. В области раневого дефекта на фоне активного ангиогенеза формируется грануляционная ткань, но выраженность этого процесса в опытных группах сильнее. Параллельно происходит восполнение эпидермиса в зоне раны, но качественная оценка указывает, что процессы стратификации не получили завершения в контрольной группе и протяженность новообразованного эпителия больше во 2-й опытной группе, что коррелирует с восстановительными процессами на уровне дермы. На 5-е сутки в опытных группах рана выполнена грануляционной тканью с преобладанием клеточного компонента, представленного клетками пролиферативного ряда. В соединительной ткани определяется снижение воспалительной инфильтрации и замена ее на макрофагально-фибробластическую реакцию. Хаотично расположенные коллагеновые волокна окружены фибробластами. В препаратах контрольной группы наблюдается формирование грануляций из глубины к поверхности, но протяженность коллагеновых волокон незначительна, отмечается полиморфизм клеточного компонента. На 7-е сутки в препаратах опытных групп появляются участки полноценной эпителизации раны, в которых эпидермис стратифицирован и по характеристике близок к интактному, дерма представлена фиброзной соединительной тканью. В глубоких слоях встречаются единичные микроочаги воспалительной инфильтрации. В контрольной группе на данном экспериментальном сроке продолжаются процессы регенерации кожи, обеспечивающие закрытие раны. На участках полной регенерации на поверхности раны содержится эпителий с глубокими базальными разрастаниями. Соединительнотканная часть кожи отличается повышенным содержанием клеточных элементов и наличием очагов грубоволокнистого характера. Применение ПМТ способствует активации регенерации, при этом формируется общая реакция на повреждение и наблюдаются взаимосвязанные процессы воспаления - при возникновении гнойной раны, и структурно-функциональные восстановительные преобразования на фоне выбранного лечения. Скорость уменьшения площади раневой поверхности увеличивается при использовании ГИС и ПМТ, но более выраженная положительная динамика отмечается в 3-й экспериментальной группе. В опытных группах влияние ПМТ усиливает пролиферативные процессы, выражающиеся в увеличении количества сосудов и клеточных элементов в дерме, особенно фибробластов, которые оказывают стимулирующее воздействие на процесс новообразования эпидермиса [8]. Увеличение объема покровного эпителия в зоне раневого дефекта связано с усилением клеточной репродукции в коже под действием ПМТ на фоне комплексного местного лечения. Выводы 1. Проведенное морфологическое исследование свидетельствует об эффективности применения программируемой магнитотерапии в лечении гнойных ран мягких тканей. 2. Для лечения ран, характеризующихся выраженным некротическим компонентом и высоким уровнем бактериального обсеменения целесообразно применение метода гидроимпульсной санации, обеспечивающего достаточное механическое очищение зоны раневого дефекта. 3. Применение программируемой магнитотерапии через повязку с мазью «Левомеколь» на фоне предварительной гидроимпульсной санации повышает эффективность разработанного метода, обеспечивая ускорение эпителизации ран и активацию дермальных элементов, потенцируя процесс регенерации.
×

About the authors

AA A Glukhov

Voronezh state medical Academy

NT T Alexeyeva

Voronezh state medical Academy

OS S Skorynin

Voronezh state medical Academy

References

  1. Алипов В.В. Экспериментальное обоснование применения новых мазей с антибактериальными свойства в хирургии инфицированных ран кожи / В.В. Алипов, С.А. Баева, Л.В. Лебедев, С.В. Райкова, О.Г. Шаповал // Матер. межрегиональной научн.конф. «Новые технологии в экспериментальной и клинической хирургии, Саратов, 2011. - С. 25 - 28.
  2. Булынин В.И. Лечение ран / В.И. Булынин, А.А. Глухов, И.П. Мошуров. - Воронеж, 1998. - 248 с.
  3. Демецкий А.М. Резервы оптимизации лечебного действия магнитного поля // А.М. Демецкий // Сб. научн. трудов Санкт-Петербургского мед. ин-та. - СПб., 2001. - С. 72 - 73.
  4. Затолокин В.Д. Некоторые вопросы лечения гнойных ран / В.Д. Затолокин, О.А. Гаричкина Матер.научн.-практ. конф. Хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации «Актуальные вопросы хирургии». - Орел, 2009. - С. 60 - 61.
  5. Земсков М.А. Гнойно-воспалительные заболевания - актуальные проблемы хирургии / М.А. Земсков, А.А. Хоронилов, Е.М. Ильина, О.А. Домнич / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т. 24, № 3. - С. 468 - 473.
  6. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция : Руководство для врачей / М.И. Кузин, Е.М. Костюченко. - М.: Медицина, 1990. - 592 с.
  7. Мохов Е.М. Применение озонированного Перфтторона при лечении гнойных ран / Е.М. Мохов, С.И. Воробьев, А.Р. Армасов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2012. - Т. 5, № 2. - С. 325 - 331.
  8. Саркисов Д.С. Использование культивируемых фибробластов для восстановления кожных покровов у тяжелобольных / Д.С. Саркисов, В.Д. Федоров, Е.В. Глущенко / Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1995. - № 6. - С. 566 - 570.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies