COMPLEX MEDIKO-SOCIAL RESEARCH OF HEALTH OF THE LIQUIDATORS OF RADIATION ACCIDENTS


Cite item

Abstract

the study retrospectively examined data on the health status of 400 helicopter pilots, vypolnyali tasks on liquidation of consequences of failure on ChNPP in 1986 - 1987 and received a exposure dose of 22.6±0.6 to szv. The amendments relate to parts of the structures and did not affect the cell population as a whole, however, can affect the functional state of the nervous system, since not all the studied values of age matched controls.

Full Text

Актуальность. В связи с возросшим радиационным фоном его влияние на организм и в частности на нервную систему представляет значительный интерес. Последнее стало наиболее актуальным после катастрофы на Чернобыльской АЭС, и еще более проблема обострилась в связи с аварией на АЭС «Фукусима». При этом абсолютное большинство ликвидаторов аварии и населения загрязненных территорий подверглись облучению в дозах, отвечающих критериям так называемых «малых» доз [5, 7]. При эпидемиологическом исследовании установлено, что через 10 лет среди ликвидаторов 1986 года 38 % лиц имели различные хронические болезни, а у получивших дозу более 25 сГр заболеваемость встречалась у 50 %, причем у 70 % основное заболевание впервые выявлено после работ по ликвидации аварии [1]. Психические и неврологические нарушения у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и не получивших де¬терминированных доз облучения, занимают значительное место в струк¬туре их заболеваемости, превышая контроль более чем в 5 раз [4], а [18] сообщает, что среди ликвидаторов 42 % заболеваний составили психоневрологические нарушения. Однако, до настоящего времени нет точных све¬дений о патогенезе заболеваний нервной системы. Зачастую жалобы ликвидаторов расцениваются специалистами как проявление установки на получение льгот или отражение радиофобии [7, 18]. В тоже время нейропсихические заболевания у участников ЛПА являются ведущей причиной инвалидизации. Поэтому необходимо комплексное медико-социальное изучение психоневрологического статуса участников ликвидации Чернобыльской аварии, отдифференцировав влияние факторов нерадиационной природы и проявлений радиофобии [19, 21]. Цель работы - провести анализ состояния здоровья (с акцентом на психоневрологический статус) членов экипажей военной вертолетной авиации до и после выполнения работ по ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы. В модели радиобиологического эксперимента и математического моделирования установить возможные нейроморфологические корреляты нарушения психоневрологического статуса ликвидаторов и представить прогноз их развития до конца жизни. Материалы и методы. Для решения поставленных задач на базе Центрального научно-исследовательского авиационного госпиталя и Государственного научно-исследовательского испытательного института Военной медицины МО РФ ретроспективно изучены данные о состоянии здоровья 400 вертолетчиков, выполнявщих поставленные задачи по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986 - 1987 годах и получивших дозу облучения 22,6±0,6 сЗв. Средний возраст ликвидаторов 33,6±6 лет. Изучались соответствующие медицинские документы (экспертные решения врачебно-летной комиссии, результаты диспансерного наблюдения) с 1986 по 2000 гг. Комплексная оценка состояния нервной системы включала оценку исходных показате¬лей здоровья до аварии и на протяжении 15 лет после нее. Контролем сравнения служил летный состав сухопутных войск. Анализировалось проффесиональное долголетие вертолетчиков - ликвидаторов и его зависимость от радиационных и социальных факторов. Изучались итоги со-циологического опроса ликвидаторов с целью изучения их качества жизни, спустя 10 - 12 лет после аварии. В радиобиологическом эксперименте на белых крысах самцах выяв¬ляли нейроморфологические корреляты состояния психоневрологического статуса и их дозо-временную зависимость при облучении в малых дозах с последующим математическим моделированием, составлением прогноза их развития и экстраполяцией полученных данных на человека. Проведенный ретроспективный анализ динамики заболеваний у летчиков-ликвидаторов показал, что лица, получившие дозу облучения в среднем 25 сЗв, в дальнейшем заболевают с большей вероятностью. В частности по отношению к доаварийным значениям у облученных до 4-х раз выросла частота хронической патологии. В контрольной группе про¬цент летчиков с установленными диагнозами вырос в 2,5 раза. Собственно это нашло подтверждение и в нашем исследовании. По мнению [6] распространенность заболеваний у облученных лиц связана с психоэмоциональным стрессом при выполнении задания. Подтверждением этого является тот факт, что практически аналогичные изменения в со¬стоянии здоровья происходили у вертолетчиков, участвующих в боевых действиях в первую чеченскую компанию, где отсутствовал радиационный фактор. Только за 4 года заболеваемость у вертолетчиков, принимающих участие в боевых действиях, возросла с 30% до 78% и в дальнейшем динамика изменений профессионального здоровья и социально-психологического статуса этих вертолетчиков оставалась негативной [16]. В постава-рийном периоде у ликвидаторов происходит сложная эмо¬циональная и когнитивная переработка ситуации, оценка собственных пере¬живаний и ощущений, своеобразная «калькуляция» утрат. Становясь хроническими, эти факторы способствуют формированию относительно стойких психиче¬ских расстройств [2]. Такие посттравматические стрессовые расстройства в виде различных пограничных состояний отмечены и у ветеранов войны в Афганистане [14]. А.К. Гуськова [7] отмечает, что при анализе эффектов малых доз радиации не оценивается вклад обычных факторов риска развития патологии нервной системы. К таким относятся курение, хроническая алкогольная интоксикация, несбалансированное питание, низкая физическая активность, хронический поставарийный стресс, нерациональный режим труда и отдыха. Автор обращает внимание на доказанную частоту злоупотребления алкоголем, уход в болезнь, низкую социальную активность, ложных рентных притязаний, а также нерационального законодательства по льготам. На злоупотребление алкоголем более чем половины ветеранов войны в Афганистане указано и в работе [14]. Подробно проблема «радиация и алкоголь» обсуждена в одноименной монографии [16]. Второй подзаго-ловок монографии «Очерки радиационной наркологии или алкогольный Чернобыль» говорит уже о многом. Само наличие алкоголя «якобы для снятия стресса» несомненно искажало психоневрологический статус лик¬видаторов и способствовало развитию как психических, так и соматиче¬ских болезней. При этом наиболее высокий уровень надежности показывали специалисты, имеющие опыт работы не менее 15 лет. О большей устойчивости профессионалов к психотравмирующим факторам и как следствие меньшей соматизации заболеваний свидетельствуют и работа [2]. По данным [15] степень психических отклонений непрофессионалов была выше, чем у профессионалов, что объясняется их агравационными установками. В связи с этим необходим тщательный профессиональный отбор ликвидаторов радиационных аварий. Работа врачебно-летной экспертизы летного состава показала, что социальные факторы, как причины внутреннего мотива к дисквалифика¬ции у летчиков имеют гораздо более выраженный характер, чем соматические. Сразу после аварии средний возраст списанных чернобыльцев составил 37,2 лет. В 1991 г наблюдается снижение среднего возраста до 35,9 лет. Дисквалифицированы молодые люди с отрицательной мотивацией на продление летной работы, преимущественно обусловленные реорганизационными мероприятиями в армии, а с другой стороны благоприятными условиями пенсионного обеспечения. С 1991 г. летное долголетие чернобыльцев возрастает, т.к. определялась четкая направленность на летную работу в условиях сложной и нестабильной обстановке в стране. В 1999 г. средний возраст дисквалификации чернобыльцев составил 39,6 лет и этот показатель даже выше чем в контроле. Кроме возраста, большая часть вертолетчиков в последние годы дисквалифицирована по состоянию здоровья. Структура и распространенность заболеваемости как дисквалифицирующего фактора представлена на рис.1 Рис. 2.-Структура заболеваемости как дисквалифицирующего фактора вертолетчиков. Видно, что и в группе ликвидаторов и в контрольной группе все обозначенные нозологические единицы выступают дисквалифицирующим признаком, различия заключаются лишь в их процентном распределении.Для контрольной группы за 15 лет наблюде¬ния больший вес в распространении заболеваемости имеют болезни опорно-двигательного аппарата. Для группы ликвидаторов характерно формирование хронических заболеваний, патогенетическим механизмом которых выступают психогенно-травмирующие факторы. Особенно харак¬терно для облученных вертолетчиков рост заболеваний нервной системы. Риск утраты здоровья может быть связан не только с объективными, но и субъективными критериями качества жизни. Проанализированы ре¬зультаты анкетирования вертолетчиков, готовившихся через 10-12 лет после аварии к отставке. Практически все опрошенные в анкетах отметили, что их реальная заслуга перед государством не находит должного отклика не только в материальном, но даже в моральном плане. 19 % не удовлетворены работой из-за низкого заработка, 71 % отмечает ухудшение своего здоровья за последние годы. Кроме того, сравнивая состояние собствен¬ного здоровья со здоровьем своих сверстников, 85 % респондентов утверждают, что в настоящее время их здоровье хуже. 26 % респондентов не ра-ботают по прежней профессии, ввиду ограничения годности по состоянию здоровья. На здоровье могут влиять и другие факторы. Так 93 % опрошен¬ных употребляют спиртные напитки, а 20 % за последний год стали это де¬лать чаще. 95 % ликвидаторов курят и доза составляет практически пачка в день. 41 % из действующих офицеров авиации не занимаются физическими упражнениями. При этом 88 % ликвидаторов жестко ориентированы на пожизненные льготы и компенсации со стороны государства. Естественно, что ликвидаторы рассчитывают, что навязанный государством риск, в том числе и радиационный, должен быть достойно компенсирован. Пока же имеется явное несоответствие декларируемых льгот потребностям и реальному статусу ликвидаторов. К такому же выводу пришли и другие исследователи, проводившие социологические исследования среди ликви-даторов [11, 17]. Однако отношение к подобным социологическим опросам должно быть осторожным. Показательны в этом плане исследования [10]. По данным анкетирования, считали себя здоровыми и не нуждающимися в помощи психоневролога только 1 % из 540 заполнивших анкеты, в тоже время из них только 23 % обратились за консультативной помощью. И все же вклад «психической составляющей» в клинику радиационных поражений весьма значителен и многообразен. Само пребывание в ситуации радиоактивного заражения является психической травмой. В этом аспекте ведущее значение приобретает нервная система, но состояние ее при облучении у человека изучению в принципе не подлежит [3]. Выявить вклад нервной системы в нарушение здоровья, определить наиболее радиочувствительные структуры и их дозо-временные зависимости объективно воз-можно только в экспериментах на животных, когда можно исключить все посторонние факторы, оставив лишь радиационный и использовать мето¬дики неприемлемые для человека. Проведенные исследования на полную продолжительность жизни показали, что нервные клетки обладают определенной чувствительностью к воздействующему фактору. Выявленные изменения неспецифичны, имеют волнообразный характер и не имеют дозовой или временной зависимости. При всех дозах и сроках пострадиационного периода преобладают пограничные изменения, отражающие различные варианты физиологической нормы нейроцитов. Такие изменения обратимы и в определенных условиях на их основе могут возникать различные формы альтеративных или адаптационных изменений. Все виды изменений встречаются как в контрольных, так и экспериментальных группах, отличаясь лишь процентным соотношением. Наиболее заметная перестройка тинкториальных свойств нейронов была при 20 сЗв. Количество деструктивных клеток во все сроки наблюдения практически соответствовало таковому в адекватном контроле. Изучаемый фактор уменьшал размеры нейронов, причём в большей степени при одноразовом облучении. Содержание белка в нейронах через сутки после облучения зависело от дозы воздействия. При 10 сЗв оно не изменялось, при 20 и 50 сЗв - снижалось, а при 100 сЗв наоборот повышалось. К шести месяцам содержание белка нормализовалось и оста-валось на нижнем уровне контроля до 12 месяцев наблюдения. Через полтора года независимо от дозы облучения содержание белка в нейронах снижалось вплоть до конца наблюдения. Объём ядер нейроцитов менялся однонаправлено (вначале снижается, а к концу наблюдения нормализуется). Одной из критических радиационных мишеней клетки считаются нуклеиновые кислоты, особенно ДНК. Но ее изучение в нейроцитах при облучении не проводилось. В нашем исследовании содержание ДНК в ядрах нейроцитов через сутки после воздействия несколько снижается. К шести месяцам нормализуется и остаётся на этом уровне до 18 месяцев на¬блюдения. При фракционированном облучении ДНК ядер нейроцитов во все сроки наблюдения существенно не менялась. Важным показателем стабильности нервной клетки является соотно¬шение ее основных структур: тела, цитоплазмы, ядра, ядрышка, о чем мо¬гут свидетельствовать соответствующие индексы. В наших исследованиях ядерно-цитоплазматический индекс волнообразно изменялся независимо от дозы облучения. К концу жизни индекс соответствовал контролю при дозе 50 сЗв, при других дозах он был достоверно выше. Ядрышко-ядерный индекс в первые 6 месяцев после одноразового облучения изменялся неза¬висимо от дозы облучения, а к 12 месяцам при всех дозах индекс соответ¬ствовал контролю и оставался на этом уровне до 18 месяцев наблюдения. К концу жизни изменения индекса были не однонаправленны. При 20 сЗв индекс не изменяется, при 50 возрастает, а при 100 снижается. Для более объективной оценки полученных результатов нейромор¬фологического исследования проведено их математическое моделирова¬ние. Модель изменения показателей состояния нервных клеток в зависи¬мости от дозы облучения и времени пострадиационного периода представ¬ляли в виде уравнения регрессии: ЗП=а0+а1х+а2у+а3ху+а4х2+а5у2+а6х3+а7у3 где ЗП - зависимый показатель, х - доза облучения; у - время, после облуче¬ния; ху, х2, у2, х3, у3 - взаимные влияния параметров х, у и нелинейное влияние каждого из этих параметров; а0, а1, а2 - соответствующие коэффициенты. При построении регрессионных моделей учитывались только параметры для ко¬эффициентов с уравнением значимости Р<0,05. Визуальная оценка функции моделей в виде графиков, например для содержания белка или ДНК в нейронах показана на рис. 3. Рис. 3. - График зависимости изменения содержания белка (вверху) и ДНК (внизу) от дозы облучения (х), времени пострадиационного периода (у), а также их сочетания (ху). А, В - однократное облучение, Б, Г - фракционированное облучение. В результате получено семейство уравнений регрессии для однократного и фракционированного облучения из которых видно, что динамика всех показателей имеет нелинейный характер как по дозе, так и по времени с умеренным или слабым коэффициентом корреляции. К концу периода наблюдения большинство показателей соответствует возрастному контролю, особенно при фракционированном облучении. Таким образом, изменения касаются части структур и не затрагивают клеточную популяцию в целом, однако могут влиять на функциональное состояние нервной системы, т.к. не все изученные показатели соответствовали возрастному контролю. Выявленные эффекты мало согласуются с данными о росте нейропсихологических нарушений у ликвидаторов Чернобыльской аварии не получивших детерминированных доз облучения. Видимо это связано не только с облучением, но и прфессиональными и бытовыми вредно¬стями, радиофобией и эгоистически-рентными установками. Наши данные согласуются с мнением [7, 19], что распространенность заболеваний у об¬лученных ликвидаторов связана с комбинированным длительным воздейст¬вием психического стресса и рядом социально-бытовых факторов. Практические рекомендации по оценке состояния здоровья, трудоспособности и предупреждении нарушений психоневрологического статуса профессионалов после выполнения работ на радиоактивно загрязненной местности представлены нами в работах [22, 23].
×

About the authors

O P Gundarova

Voronezh state medical Academy

V P Fedorov

Voronezh state medical Academy

V P Afanas'ev

Central research center aerospace medicine and military ergonomics

References

  1. Алексанин С.С. Патогенетические закономерности формирования соматической патологии после радиационных аварий в отдаленном периоде / С.С. Алексанин // Вестник военно-медицинской академии.- 2008.- Т. 23, № 3.- С. 10-13.
  2. Александровский Ю.А. Психические расстройства во время и после стихий¬ных бедствий и катастроф / Ю.А. Александровский, Б.П. Щукин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1991.-Т. 91, № 5. - С. 39-43.
  3. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Н.П. Бехтерева. - Л.: Наука, 1988. - 262 с.
  4. Бузунов В.А. Основные итоги и задачи эпидемиологических исследований медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС (результаты 4-летн. наблюдений) / В.А. Бузунов // Вестн. АМН СССР. - 1991. - № 11. - С. 36-39.
  5. Бавыкин Д.В. Моделирование синдромосходных состояний при действии ионизирующего излучения и алкогольной интоксикации: автореф. дис.. к.м.н./Д.В. Бавыкин. -Воронеж, 2006.
  6. Гуськова А.К. Радиация и мозг человека / А.К. Гуськова // Актуальные и прогнозируемые нарушения психического здоровья после ядерной катаст¬рофы в Чернобыле: материалы международной конференции (Киев, 1995). - Киев, 1995. - С. 22.
  7. Гуськова А.К. Основные итоги и источники ошибок в установлении радиа¬ционного этиопатогенеза неврологических синдромов и симптомов / А.К. Гуськова // Журнал неврологии и психиатрии.- 2007. - № 12.- С. 66-70.
  8. Захарченко М.П. Радиация, экология, здоровье / М.П. Захарченко [и др.]. - СПб.: Гуманистика, 2003. - 330 с.
  9. Ильин Л.А. Реалии и мифы Чернобыля / Л.А. Ильин. - М.: Alara Limited. - 1994. - 124 с.
  10. Лакосина Н.Д. Клиническая характеристика психических нарушений у насе¬ления, проживающего в зоне радиационного заражения / Н.Д. Лакосина [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1992. - Т. 92, № 5. - С. 69-72.
  11. Мозговая А.В. Качество жизни участников ликвидации последствий Черно¬быльской катастрофы / А.В. Мозговая. - М., 1994. - 77 с.
  12. Нягу А.И. Психоневрологические и психологические аспекты последст¬вий аварии на Чернобыльской АЭС / А.И. Нягу // Вестн. АМН СССР. - 1991 - № 11. - С. 58-60.
  13. Севанькаев А.В. Актуальные проблемы современной радиобиологии в свете оценки и прогнозирования последствий аварии на Чернобыльской АЭС / А.В. Севанькаев, А.Н. Диденко // Радиобиология. - 1990. - Т. 30, № 5. - С. 579-583.
  14. Сидоров П.И. Особенности пограничных психических расстройств у ветера¬нов войны в Афганистане / П.И. Сидоров, М.Ф. Лукманов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1997. - Т. 97, № 3. - С. 20-25.
  15. Туков А.Р. Некоторые проблемы отбора лиц, направляемых на ликвида¬цию больших радиационных аварий / А.Р. Туков [и др.] // Медицинская ра¬диология и радиационная защита. - 2002. - Т. 47, № 6. - С. 33-35.
  16. Ушаков И.Б. Радиация и алкоголь (очерки радиационной наркологии или алкогольный «Чернобыль») / / И.Б. Ушаков [и др.]. - Воронеж: Изд-во «Ис¬токи». - 1998. - 248 с.
  17. Ушаков И.Б. Экология человека после Чернобыльской катастрофы: радиа¬ционный экологический стресс и здоровье человека / И.Б. Ушаков, Н.И. Ар¬лащенко, С.К. Солдатов. - М.-Воронеж: Изд-во ВГУ, 2001.- 723 с.
  18. Холодова Н.Б. Изменения центральной нервной системы у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (по данным клиники и рентге¬нологического компьютерно-томографического исследования) / Н.Б. Холо¬дова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1993. - Т. 93, № 4. - С. 74-77.
  19. Холодова Н.Б. Метаболические и дисциркуляторные изменения в голов¬ном мозге в отдаленные сроки после облучения малыми дозами ионизирую¬щего излучения / Н.Б. Холодова // Журн. неврологии и психиатрии. - 2008. - № 6 - С. 70-71.
  20. Хрисанфов С.А. Анализ состояния здоровья участников ликвидации послед¬ствий аварии на Чернобыльской АЭС по результатам работы Россий¬ского межведомственного экспертного совета в 1999 г. / С.А. Хрисанфов // Вопросы онкологии. - 2000. - Т. 46, № 6. - С. 645-649.
  21. Ярмоненко С.П. Малые дозы - «большая беда» / С.П. Ярмоненко // Меди¬цинская радиология и радиационная безопасность. - 1996. - Т. 41, № 2. - С. 32-39.
  22. Методические рекомендации по оценке отдаленных медико- психологических последствий у военнослужащих, работавших в условиях радиационного воздействия. - М., ГосНИИИ Военной медицины МО РФ, 2007. - 45 с.
  23. Гундарова О.П., Федоров В.П., Афанасьев Р.В Оценка психоневрологического статуса ликвидаторов радиационных аварий: монография / О.П. Гундарова, В.П. Федоров, Р.В. Афанасьев. - Воронеж.: Научная книга, 2012. - 232 с.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies