COMPLEX MEDIKO-SOCIAL RESEARCH OF HEALTH OF THE LIQUIDATORS OF RADIATION ACCIDENTS
- Authors: Gundarova OP1, Fedorov VP1, Afanas'ev VP2
-
Affiliations:
- Voronezh state medical Academy
- Central research center aerospace medicine and military ergonomics
- Issue: No 51 (2013)
- Pages: 74-84
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/4567
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2013-0-51-74-84
Cite item
Full Text
Abstract
the study retrospectively examined data on the health status of 400 helicopter pilots, vypolnyali tasks on liquidation of consequences of failure on ChNPP in 1986 - 1987 and received a exposure dose of 22.6±0.6 to szv. The amendments relate to parts of the structures and did not affect the cell population as a whole, however, can affect the functional state of the nervous system, since not all the studied values of age matched controls.
Full Text
Актуальность. В связи с возросшим радиационным фоном его влияние на организм и в частности на нервную систему представляет значительный интерес. Последнее стало наиболее актуальным после катастрофы на Чернобыльской АЭС, и еще более проблема обострилась в связи с аварией на АЭС «Фукусима». При этом абсолютное большинство ликвидаторов аварии и населения загрязненных территорий подверглись облучению в дозах, отвечающих критериям так называемых «малых» доз [5, 7]. При эпидемиологическом исследовании установлено, что через 10 лет среди ликвидаторов 1986 года 38 % лиц имели различные хронические болезни, а у получивших дозу более 25 сГр заболеваемость встречалась у 50 %, причем у 70 % основное заболевание впервые выявлено после работ по ликвидации аварии [1]. Психические и неврологические нарушения у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и не получивших де¬терминированных доз облучения, занимают значительное место в струк¬туре их заболеваемости, превышая контроль более чем в 5 раз [4], а [18] сообщает, что среди ликвидаторов 42 % заболеваний составили психоневрологические нарушения. Однако, до настоящего времени нет точных све¬дений о патогенезе заболеваний нервной системы. Зачастую жалобы ликвидаторов расцениваются специалистами как проявление установки на получение льгот или отражение радиофобии [7, 18]. В тоже время нейропсихические заболевания у участников ЛПА являются ведущей причиной инвалидизации. Поэтому необходимо комплексное медико-социальное изучение психоневрологического статуса участников ликвидации Чернобыльской аварии, отдифференцировав влияние факторов нерадиационной природы и проявлений радиофобии [19, 21]. Цель работы - провести анализ состояния здоровья (с акцентом на психоневрологический статус) членов экипажей военной вертолетной авиации до и после выполнения работ по ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы. В модели радиобиологического эксперимента и математического моделирования установить возможные нейроморфологические корреляты нарушения психоневрологического статуса ликвидаторов и представить прогноз их развития до конца жизни. Материалы и методы. Для решения поставленных задач на базе Центрального научно-исследовательского авиационного госпиталя и Государственного научно-исследовательского испытательного института Военной медицины МО РФ ретроспективно изучены данные о состоянии здоровья 400 вертолетчиков, выполнявщих поставленные задачи по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986 - 1987 годах и получивших дозу облучения 22,6±0,6 сЗв. Средний возраст ликвидаторов 33,6±6 лет. Изучались соответствующие медицинские документы (экспертные решения врачебно-летной комиссии, результаты диспансерного наблюдения) с 1986 по 2000 гг. Комплексная оценка состояния нервной системы включала оценку исходных показате¬лей здоровья до аварии и на протяжении 15 лет после нее. Контролем сравнения служил летный состав сухопутных войск. Анализировалось проффесиональное долголетие вертолетчиков - ликвидаторов и его зависимость от радиационных и социальных факторов. Изучались итоги со-циологического опроса ликвидаторов с целью изучения их качества жизни, спустя 10 - 12 лет после аварии. В радиобиологическом эксперименте на белых крысах самцах выяв¬ляли нейроморфологические корреляты состояния психоневрологического статуса и их дозо-временную зависимость при облучении в малых дозах с последующим математическим моделированием, составлением прогноза их развития и экстраполяцией полученных данных на человека. Проведенный ретроспективный анализ динамики заболеваний у летчиков-ликвидаторов показал, что лица, получившие дозу облучения в среднем 25 сЗв, в дальнейшем заболевают с большей вероятностью. В частности по отношению к доаварийным значениям у облученных до 4-х раз выросла частота хронической патологии. В контрольной группе про¬цент летчиков с установленными диагнозами вырос в 2,5 раза. Собственно это нашло подтверждение и в нашем исследовании. По мнению [6] распространенность заболеваний у облученных лиц связана с психоэмоциональным стрессом при выполнении задания. Подтверждением этого является тот факт, что практически аналогичные изменения в со¬стоянии здоровья происходили у вертолетчиков, участвующих в боевых действиях в первую чеченскую компанию, где отсутствовал радиационный фактор. Только за 4 года заболеваемость у вертолетчиков, принимающих участие в боевых действиях, возросла с 30% до 78% и в дальнейшем динамика изменений профессионального здоровья и социально-психологического статуса этих вертолетчиков оставалась негативной [16]. В постава-рийном периоде у ликвидаторов происходит сложная эмо¬циональная и когнитивная переработка ситуации, оценка собственных пере¬живаний и ощущений, своеобразная «калькуляция» утрат. Становясь хроническими, эти факторы способствуют формированию относительно стойких психиче¬ских расстройств [2]. Такие посттравматические стрессовые расстройства в виде различных пограничных состояний отмечены и у ветеранов войны в Афганистане [14]. А.К. Гуськова [7] отмечает, что при анализе эффектов малых доз радиации не оценивается вклад обычных факторов риска развития патологии нервной системы. К таким относятся курение, хроническая алкогольная интоксикация, несбалансированное питание, низкая физическая активность, хронический поставарийный стресс, нерациональный режим труда и отдыха. Автор обращает внимание на доказанную частоту злоупотребления алкоголем, уход в болезнь, низкую социальную активность, ложных рентных притязаний, а также нерационального законодательства по льготам. На злоупотребление алкоголем более чем половины ветеранов войны в Афганистане указано и в работе [14]. Подробно проблема «радиация и алкоголь» обсуждена в одноименной монографии [16]. Второй подзаго-ловок монографии «Очерки радиационной наркологии или алкогольный Чернобыль» говорит уже о многом. Само наличие алкоголя «якобы для снятия стресса» несомненно искажало психоневрологический статус лик¬видаторов и способствовало развитию как психических, так и соматиче¬ских болезней. При этом наиболее высокий уровень надежности показывали специалисты, имеющие опыт работы не менее 15 лет. О большей устойчивости профессионалов к психотравмирующим факторам и как следствие меньшей соматизации заболеваний свидетельствуют и работа [2]. По данным [15] степень психических отклонений непрофессионалов была выше, чем у профессионалов, что объясняется их агравационными установками. В связи с этим необходим тщательный профессиональный отбор ликвидаторов радиационных аварий. Работа врачебно-летной экспертизы летного состава показала, что социальные факторы, как причины внутреннего мотива к дисквалифика¬ции у летчиков имеют гораздо более выраженный характер, чем соматические. Сразу после аварии средний возраст списанных чернобыльцев составил 37,2 лет. В 1991 г наблюдается снижение среднего возраста до 35,9 лет. Дисквалифицированы молодые люди с отрицательной мотивацией на продление летной работы, преимущественно обусловленные реорганизационными мероприятиями в армии, а с другой стороны благоприятными условиями пенсионного обеспечения. С 1991 г. летное долголетие чернобыльцев возрастает, т.к. определялась четкая направленность на летную работу в условиях сложной и нестабильной обстановке в стране. В 1999 г. средний возраст дисквалификации чернобыльцев составил 39,6 лет и этот показатель даже выше чем в контроле. Кроме возраста, большая часть вертолетчиков в последние годы дисквалифицирована по состоянию здоровья. Структура и распространенность заболеваемости как дисквалифицирующего фактора представлена на рис.1 Рис. 2.-Структура заболеваемости как дисквалифицирующего фактора вертолетчиков. Видно, что и в группе ликвидаторов и в контрольной группе все обозначенные нозологические единицы выступают дисквалифицирующим признаком, различия заключаются лишь в их процентном распределении.Для контрольной группы за 15 лет наблюде¬ния больший вес в распространении заболеваемости имеют болезни опорно-двигательного аппарата. Для группы ликвидаторов характерно формирование хронических заболеваний, патогенетическим механизмом которых выступают психогенно-травмирующие факторы. Особенно харак¬терно для облученных вертолетчиков рост заболеваний нервной системы. Риск утраты здоровья может быть связан не только с объективными, но и субъективными критериями качества жизни. Проанализированы ре¬зультаты анкетирования вертолетчиков, готовившихся через 10-12 лет после аварии к отставке. Практически все опрошенные в анкетах отметили, что их реальная заслуга перед государством не находит должного отклика не только в материальном, но даже в моральном плане. 19 % не удовлетворены работой из-за низкого заработка, 71 % отмечает ухудшение своего здоровья за последние годы. Кроме того, сравнивая состояние собствен¬ного здоровья со здоровьем своих сверстников, 85 % респондентов утверждают, что в настоящее время их здоровье хуже. 26 % респондентов не ра-ботают по прежней профессии, ввиду ограничения годности по состоянию здоровья. На здоровье могут влиять и другие факторы. Так 93 % опрошен¬ных употребляют спиртные напитки, а 20 % за последний год стали это де¬лать чаще. 95 % ликвидаторов курят и доза составляет практически пачка в день. 41 % из действующих офицеров авиации не занимаются физическими упражнениями. При этом 88 % ликвидаторов жестко ориентированы на пожизненные льготы и компенсации со стороны государства. Естественно, что ликвидаторы рассчитывают, что навязанный государством риск, в том числе и радиационный, должен быть достойно компенсирован. Пока же имеется явное несоответствие декларируемых льгот потребностям и реальному статусу ликвидаторов. К такому же выводу пришли и другие исследователи, проводившие социологические исследования среди ликви-даторов [11, 17]. Однако отношение к подобным социологическим опросам должно быть осторожным. Показательны в этом плане исследования [10]. По данным анкетирования, считали себя здоровыми и не нуждающимися в помощи психоневролога только 1 % из 540 заполнивших анкеты, в тоже время из них только 23 % обратились за консультативной помощью. И все же вклад «психической составляющей» в клинику радиационных поражений весьма значителен и многообразен. Само пребывание в ситуации радиоактивного заражения является психической травмой. В этом аспекте ведущее значение приобретает нервная система, но состояние ее при облучении у человека изучению в принципе не подлежит [3]. Выявить вклад нервной системы в нарушение здоровья, определить наиболее радиочувствительные структуры и их дозо-временные зависимости объективно воз-можно только в экспериментах на животных, когда можно исключить все посторонние факторы, оставив лишь радиационный и использовать мето¬дики неприемлемые для человека. Проведенные исследования на полную продолжительность жизни показали, что нервные клетки обладают определенной чувствительностью к воздействующему фактору. Выявленные изменения неспецифичны, имеют волнообразный характер и не имеют дозовой или временной зависимости. При всех дозах и сроках пострадиационного периода преобладают пограничные изменения, отражающие различные варианты физиологической нормы нейроцитов. Такие изменения обратимы и в определенных условиях на их основе могут возникать различные формы альтеративных или адаптационных изменений. Все виды изменений встречаются как в контрольных, так и экспериментальных группах, отличаясь лишь процентным соотношением. Наиболее заметная перестройка тинкториальных свойств нейронов была при 20 сЗв. Количество деструктивных клеток во все сроки наблюдения практически соответствовало таковому в адекватном контроле. Изучаемый фактор уменьшал размеры нейронов, причём в большей степени при одноразовом облучении. Содержание белка в нейронах через сутки после облучения зависело от дозы воздействия. При 10 сЗв оно не изменялось, при 20 и 50 сЗв - снижалось, а при 100 сЗв наоборот повышалось. К шести месяцам содержание белка нормализовалось и оста-валось на нижнем уровне контроля до 12 месяцев наблюдения. Через полтора года независимо от дозы облучения содержание белка в нейронах снижалось вплоть до конца наблюдения. Объём ядер нейроцитов менялся однонаправлено (вначале снижается, а к концу наблюдения нормализуется). Одной из критических радиационных мишеней клетки считаются нуклеиновые кислоты, особенно ДНК. Но ее изучение в нейроцитах при облучении не проводилось. В нашем исследовании содержание ДНК в ядрах нейроцитов через сутки после воздействия несколько снижается. К шести месяцам нормализуется и остаётся на этом уровне до 18 месяцев на¬блюдения. При фракционированном облучении ДНК ядер нейроцитов во все сроки наблюдения существенно не менялась. Важным показателем стабильности нервной клетки является соотно¬шение ее основных структур: тела, цитоплазмы, ядра, ядрышка, о чем мо¬гут свидетельствовать соответствующие индексы. В наших исследованиях ядерно-цитоплазматический индекс волнообразно изменялся независимо от дозы облучения. К концу жизни индекс соответствовал контролю при дозе 50 сЗв, при других дозах он был достоверно выше. Ядрышко-ядерный индекс в первые 6 месяцев после одноразового облучения изменялся неза¬висимо от дозы облучения, а к 12 месяцам при всех дозах индекс соответ¬ствовал контролю и оставался на этом уровне до 18 месяцев наблюдения. К концу жизни изменения индекса были не однонаправленны. При 20 сЗв индекс не изменяется, при 50 возрастает, а при 100 снижается. Для более объективной оценки полученных результатов нейромор¬фологического исследования проведено их математическое моделирова¬ние. Модель изменения показателей состояния нервных клеток в зависи¬мости от дозы облучения и времени пострадиационного периода представ¬ляли в виде уравнения регрессии: ЗП=а0+а1х+а2у+а3ху+а4х2+а5у2+а6х3+а7у3 где ЗП - зависимый показатель, х - доза облучения; у - время, после облуче¬ния; ху, х2, у2, х3, у3 - взаимные влияния параметров х, у и нелинейное влияние каждого из этих параметров; а0, а1, а2 - соответствующие коэффициенты. При построении регрессионных моделей учитывались только параметры для ко¬эффициентов с уравнением значимости Р<0,05. Визуальная оценка функции моделей в виде графиков, например для содержания белка или ДНК в нейронах показана на рис. 3. Рис. 3. - График зависимости изменения содержания белка (вверху) и ДНК (внизу) от дозы облучения (х), времени пострадиационного периода (у), а также их сочетания (ху). А, В - однократное облучение, Б, Г - фракционированное облучение. В результате получено семейство уравнений регрессии для однократного и фракционированного облучения из которых видно, что динамика всех показателей имеет нелинейный характер как по дозе, так и по времени с умеренным или слабым коэффициентом корреляции. К концу периода наблюдения большинство показателей соответствует возрастному контролю, особенно при фракционированном облучении. Таким образом, изменения касаются части структур и не затрагивают клеточную популяцию в целом, однако могут влиять на функциональное состояние нервной системы, т.к. не все изученные показатели соответствовали возрастному контролю. Выявленные эффекты мало согласуются с данными о росте нейропсихологических нарушений у ликвидаторов Чернобыльской аварии не получивших детерминированных доз облучения. Видимо это связано не только с облучением, но и прфессиональными и бытовыми вредно¬стями, радиофобией и эгоистически-рентными установками. Наши данные согласуются с мнением [7, 19], что распространенность заболеваний у об¬лученных ликвидаторов связана с комбинированным длительным воздейст¬вием психического стресса и рядом социально-бытовых факторов. Практические рекомендации по оценке состояния здоровья, трудоспособности и предупреждении нарушений психоневрологического статуса профессионалов после выполнения работ на радиоактивно загрязненной местности представлены нами в работах [22, 23].×
About the authors
O P Gundarova
Voronezh state medical Academy
V P Fedorov
Voronezh state medical Academy
V P Afanas'ev
Central research center aerospace medicine and military ergonomics
References
- Алексанин С.С. Патогенетические закономерности формирования соматической патологии после радиационных аварий в отдаленном периоде / С.С. Алексанин // Вестник военно-медицинской академии.- 2008.- Т. 23, № 3.- С. 10-13.
- Александровский Ю.А. Психические расстройства во время и после стихий¬ных бедствий и катастроф / Ю.А. Александровский, Б.П. Щукин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1991.-Т. 91, № 5. - С. 39-43.
- Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Н.П. Бехтерева. - Л.: Наука, 1988. - 262 с.
- Бузунов В.А. Основные итоги и задачи эпидемиологических исследований медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС (результаты 4-летн. наблюдений) / В.А. Бузунов // Вестн. АМН СССР. - 1991. - № 11. - С. 36-39.
- Бавыкин Д.В. Моделирование синдромосходных состояний при действии ионизирующего излучения и алкогольной интоксикации: автореф. дис.. к.м.н./Д.В. Бавыкин. -Воронеж, 2006.
- Гуськова А.К. Радиация и мозг человека / А.К. Гуськова // Актуальные и прогнозируемые нарушения психического здоровья после ядерной катаст¬рофы в Чернобыле: материалы международной конференции (Киев, 1995). - Киев, 1995. - С. 22.
- Гуськова А.К. Основные итоги и источники ошибок в установлении радиа¬ционного этиопатогенеза неврологических синдромов и симптомов / А.К. Гуськова // Журнал неврологии и психиатрии.- 2007. - № 12.- С. 66-70.
- Захарченко М.П. Радиация, экология, здоровье / М.П. Захарченко [и др.]. - СПб.: Гуманистика, 2003. - 330 с.
- Ильин Л.А. Реалии и мифы Чернобыля / Л.А. Ильин. - М.: Alara Limited. - 1994. - 124 с.
- Лакосина Н.Д. Клиническая характеристика психических нарушений у насе¬ления, проживающего в зоне радиационного заражения / Н.Д. Лакосина [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1992. - Т. 92, № 5. - С. 69-72.
- Мозговая А.В. Качество жизни участников ликвидации последствий Черно¬быльской катастрофы / А.В. Мозговая. - М., 1994. - 77 с.
- Нягу А.И. Психоневрологические и психологические аспекты последст¬вий аварии на Чернобыльской АЭС / А.И. Нягу // Вестн. АМН СССР. - 1991 - № 11. - С. 58-60.
- Севанькаев А.В. Актуальные проблемы современной радиобиологии в свете оценки и прогнозирования последствий аварии на Чернобыльской АЭС / А.В. Севанькаев, А.Н. Диденко // Радиобиология. - 1990. - Т. 30, № 5. - С. 579-583.
- Сидоров П.И. Особенности пограничных психических расстройств у ветера¬нов войны в Афганистане / П.И. Сидоров, М.Ф. Лукманов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1997. - Т. 97, № 3. - С. 20-25.
- Туков А.Р. Некоторые проблемы отбора лиц, направляемых на ликвида¬цию больших радиационных аварий / А.Р. Туков [и др.] // Медицинская ра¬диология и радиационная защита. - 2002. - Т. 47, № 6. - С. 33-35.
- Ушаков И.Б. Радиация и алкоголь (очерки радиационной наркологии или алкогольный «Чернобыль») / / И.Б. Ушаков [и др.]. - Воронеж: Изд-во «Ис¬токи». - 1998. - 248 с.
- Ушаков И.Б. Экология человека после Чернобыльской катастрофы: радиа¬ционный экологический стресс и здоровье человека / И.Б. Ушаков, Н.И. Ар¬лащенко, С.К. Солдатов. - М.-Воронеж: Изд-во ВГУ, 2001.- 723 с.
- Холодова Н.Б. Изменения центральной нервной системы у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (по данным клиники и рентге¬нологического компьютерно-томографического исследования) / Н.Б. Холо¬дова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1993. - Т. 93, № 4. - С. 74-77.
- Холодова Н.Б. Метаболические и дисциркуляторные изменения в голов¬ном мозге в отдаленные сроки после облучения малыми дозами ионизирую¬щего излучения / Н.Б. Холодова // Журн. неврологии и психиатрии. - 2008. - № 6 - С. 70-71.
- Хрисанфов С.А. Анализ состояния здоровья участников ликвидации послед¬ствий аварии на Чернобыльской АЭС по результатам работы Россий¬ского межведомственного экспертного совета в 1999 г. / С.А. Хрисанфов // Вопросы онкологии. - 2000. - Т. 46, № 6. - С. 645-649.
- Ярмоненко С.П. Малые дозы - «большая беда» / С.П. Ярмоненко // Меди¬цинская радиология и радиационная безопасность. - 1996. - Т. 41, № 2. - С. 32-39.
- Методические рекомендации по оценке отдаленных медико- психологических последствий у военнослужащих, работавших в условиях радиационного воздействия. - М., ГосНИИИ Военной медицины МО РФ, 2007. - 45 с.
- Гундарова О.П., Федоров В.П., Афанасьев Р.В Оценка психоневрологического статуса ликвидаторов радиационных аварий: монография / О.П. Гундарова, В.П. Федоров, Р.В. Афанасьев. - Воронеж.: Научная книга, 2012. - 232 с.
