APPLICATION OF THE DIFFERENTIATED IMMUNOTHERAPY IN TREATMENT OF DISEASES OF THE URINARY SYSTEM

Full Text

Актуальность. Среди заболеваний мочевыделительной системы на первом месте стоят пиелонефрит и мочекаменная болезнь, проблема которых является одной из самых актуальных. Данные заболевания нередко приводят к формированию хронической почечной недостаточности. Цель исследования: изучение особенностей изменений иммуно-лабораторного статуса у пациентов с обострением хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни, их динамику в процессе дифференцированного лечения с определением типовых мишеней воздействия. Задачи исследования заключались: в выявлении типовых изменений иммунной системы у больных хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью до и после проведения стандартного неиммунотропного лечения; а также в доказательстве возможности устранения иммунопатологии за счет использования иммуномодуляторов в общем комплексе лекарственных средств, назначаемых пациентам; в доказательстве возможности сочетанного применения модуляторов разного механизма действия в общепринятой терапии больных с идентификацией точек приложения в иммунной системе. Материал и методы исследования. Обследованию подвергались больные с пиелонефритом и мочекаменной болезнью, которые получали однотипную базовую терапию, включающую профильные антибактериальные, антигистаминные, противовоспалительные, витаминные лекарственные средства, а также физиотерапевтическое лечение. Испытуемые лица подвергались стандартному иммунологическому обследованию тестами 1-2 уровней, в том числе с определением основных популяций и субпопуляций лимфоцитов с помощью моноклональных антител и определением в сыворотке крови цитокинов, иммуноглобулинов, оценкой фагоцитоза, параметров перикисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и т.д. В качестве математических методов использовались параметрический и непараметрический критерии; частотный, ранговый, корреляционно-регрессивный и графический анализы. С помощью коэффициента диагностической ценности выявляли ключевые показатели иммунолабораторных нарушений в остром периоде каждого заболевания. Полученные результаты и их обсуждение. У пациентов с пиелонефритом при проведении традиционного лечения наблюдались изменения иммунологической реактивности, которые проявлялись в снижении количества лейкоцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов (CD3-клеток), Т-хелперов (CD4-клеток), Т-супрессоров (CD8-лимфоцитов) и в повышении или снижении В-лимфоцитов (CD19-клеток). Число нулевых лимфоцитов, иммуноглобулинов А, М и циркулирующих иммунных комплексов повышалось.У пациентов с мочекаменной болезнью в остром периоде на фоне традиционной терапии наблюдались также расстройства иммунологической реактивности, которые проявлялись в снижении уровня Т-лимфоцитов (CD3-клеток), числа В-лимфоцитов (CD19-клеток), концентрации иммуноглобулинов основных классов, угнетении поглотительной способности фагоцитов. Диагностически значимыми критериями оказались: CD4-СD3-ФП3- (супрессия Т-зависимого и фагоцитарного механизмов защиты). Это свидетельствует о четкой противовоспалительной направленности традиционного лечения патологии и достаточно низкой иммунотропной эффективности. Таким образом, исходя из характера именений иммунологической реактивности следует, что традиционную терапию при пиелонефрите и в остром периоде мочекаменной болезни необходимо комбинировать с назначением иммуномодуляторов: при хроническом пиелонефрите - средства,стимулирующие Т-звено иммунитета (например, тимусные производные, левамизол, нуклеинат натрия, дапсон, интерфероны и др., а также средства, стимулирующие метаболизм,-пантокрин, рибоксин, метилурацил, витамины группы В, антиоксиданты и т.д.) больным с мочекаменной болезнью в остром периоде в дополнение к традиционной терапии необходимо назначение нуклеината натрия и синтетического препарата - дапсона, ридостина, ликопида, дерината и т.д. При этом было отмечено, что основной мишенью нуклеината натрия у пациентов с мочекаменной болезнью в остром периоде оказались: фагоцитарное звено, уровень Т-лимфоцитов (CD3-клеток) и Т-хелперов (CD4-лимфоцитов) со стимуляцией 2-3 степени. У пациентов, получавших в качестве иммуномодулятора дапсон, отмечалось влияние на количество Т-хелперов (CD4-лимфоцитов), концентрацию иммуноглобулинов G и А. Выводы. У всех пациентов с пиелонефритом и с мочекаменной болезнью в стадии обострения наблюдались изменения иммунологической реактивности на фоне традиционного лечения; Пациентам с пиелонефритом и с мочекаменной болезнью в стадии обострения необходимо комбинировать традиционную терапию с назначением иммуномодуляторов; Дополнительное назначение больным модуляторов с различным механизмом действия и их комбинации на фоне стандартного лечения (нуклеината натрия, дапсона и др.) практически полностью устраняет иммуносупрессорное действие лечения и способствует коррекции ряда иммунологических параметров, чем обусловлено достижение клинической ремиссии.

About the authors

A M Zemskov

Voronezh state medical Academy

N Y Narayeva

Voronezh state medical Academy

UA A Deyeva

Voronezh state medical Academy

S V Startseva

Voronezh state medical Academy

I I Zhurikhina

Voronezh state medical Academy

V G Shabanov

Voronezh state medical Academy

References