THE DIFFERENTIATED COMPLEX IMMUNOTHERAPY OF DEEP PIODERMIYA

Full Text

Актуальность. Объективной реальностью является то, что проблема активного воздействия на инфекции и гнойно-воспалительные заболевания с целью повышения эффективности их лечения является актуальной проблемой во всем мире. Частота гнойно-воспалительных заболеваний и гнойных осложнений, по данным отечественных и зарубежных авторов, составляет от 14 до 49 % случаев у взрослых и от 25 до 60 % у детей. В последнее время прослеживается тенденция к росту данных показателей. В развитии глубоких пиодермий важнейшую роль играет недостаточность иммунной системы. Это обусловлено изменением качества иммунитета. На состояние и нормальное функционирование иммунной системы оказывают негативное влияние ряд факторов, к которым относятся: возрастные изменения иммунологической реактивности, частая заболеваемость, длительный прием лекарственных средств, изменчивость микроорганизмов агрессивное воздействие окружающей среды и др. Это приводит к нарушению естественных механизмов восстановления, дисбалансу иммунологического гомеостаза, риску развития иммуносупрессии. Витамины, метаболики, антиоксиданты - стимулируют антиинфекционную устойчивость организма. Сульфаниламидные, антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные препараты - способствуют супрессии иммунной системы. Это ставит на повестку дня вопрос об использовании в терапии больных глубокими пиодермиями иммунокоррегирующих препаратов. Применение ряда иммунокорректоров повысило эффективность традиционной терапии пиодермитов, но способствовало развитию различных аллергических реакций. Это привело к поиску немедикаментозных воздействий, которые не вызывают аллергические реакции. К последним можно отнести низкоинтенсивное лазерное излучение, сорбционные методы, плазмаферез. Дополнительным фактором негативного влияния на иммунологическую реактивность пациентов является нарушение соотношения процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, и как следствие расстройство метаболического иммунитета. В результате изменяется характер инфекционной патологии: повышается склонность к хронизации, рецидивам, затяжному вялому течению, высокой устойчивостью к традиционной терапии, развитию новых суперинфекций, аллергических и токсических реакций, приводящих к ухудшению состояния пациентов. К этому следует добавить определенное несовершенство математической обработки данных лабораторного обследования больных, несоблюдение принципов рандомизации и репрезентативности, применение неадекватных статистических критериев и др., что не позволяет получить объективную информацию и проанализировать ее. Таким образом, традиционное базовое лечение глубоких пиодермий нельзя признать квалифицированным без использования иммунотропных лекарственных средств и методов воздействия, в связи, с чем оправдан поиск новых способов терапии и оптимизации применяемых методов. Цель исследования заключается в оптимизации лечения глубоких пиодермий за счет дополнительного назначения больным озонированного раствора поваренной соли, метаболика, антиоксиданта гипоксена, их сочетания. Разработка лабораторных показаний для назначения отдельных вариантов иммунотерапии на основании математического анализа полученных данных. Материал и методы исследования. Материалом исследований были лабораторные данные пациентов, страдающих глубокими пиодермиями. Коррекция иммунологических расстройств осуществлялась за счет дополнительного включения в базовое лечение комбинации стимуляторов с различным механизмом действия - озонированный изотоничный раствор хлорида натрия, метаболик и антиоксидант гипоксен. Методы иммуно-лабораторного обследования и математической обработки включали в себя оценку и идентификацию основных популяций и субпопуляций лимфоцитов, моноклональных антител, про- и противовоспалительных цитокинов, иммуноглобулинов, фагоцитов. Достоверность полученных данных обеспечивалась рандомизацией, репрезентативностью, выравниванием цифровых рядов за счет поправки Иетса, определением степени изменений показателей, использованием частотного, результирующего частотного, корреляционного анализов. С помощью коэффициента диагностической значимости формировали исходные и итоговые формулы расстройств иммунной системы, мишеней суммарного и «собственного» эффектов модуляторов. Для назначения вариантов иммунокоррекции проводилась интегральная оценка общей эффективности иммунотерапии. Для проведения статистического анализа, с использованием критериев Стьюдента и Вилкоксона-Манна-Уитни, определялось распределение показателей. Полученные результаты и их обсуждение. У больных с пиодермиями до проведения лечения выявлены изменения иммунологической реактивности, затрагивающие основные звенья лабораторного статуса. Формула расстройств иммунной системы выражается в гипериммуноглобулинемии по классу М, торможении резервной кислородпродуцирующей активности нейтрофилов, накоплении циркулирующих иммунных комплексов. Традиционное лечение без использования иммуностимуляторов способствовало коррекции воспаления, но не специфических защитных реакций. Итоговая формула ключевых параметров выражается в накоплении тяжелых иммунных глобулинов класса М, избытке Т-супрессоров, на фоне угнетения лимфоцитарного кровяного ростка. После включения в традиционную терапию озонированного раствора поваренной соли с помощью коэффициента диагностической ценности сформирована типовая формула мишеней, которая выражается в стимуляции эозинофилов, циркулирующих иммунных комплексов, угнетении В-лимфоцитов. Состояние иммунологической реактивности оказалось компрометированным, что подтвердила итоговая формула расстройств, которая выражается в гипериммуноглобулинемии по главному белку, избытке провоспалительного цитокина, подавлении поглотительной и метаболической способности фагоцитов. Собственный эффект озонированного физиологического раствора выражается в уменьшении содержания нейтрофилов и эозинофилов, что свидетельствует о способности озона угнетать воспаление и, в какой-то мере, аллергию. Соответственно этому определена собственная формула мишеней коррекции, которая выражается в торможении образования Т-супрессоров, нейтрофилов, гипоиммуноглобулинемии по классу М. Формула мишеней коррекции гипоксеном, выражается в усилении поглотительной и кислородпродуцирующей способности фагоцитов, накоплению основной популяции Т- и В-клеток. Расчет собственной формулы мишеней иммунокоррекции гипоксена выражается в стимуляции Т-позитивных клеток, иммуноглобулинов класса G, уменьшением Т-супрессоров. Ключевыми точками формулы мишеней двухкомпонентной немедикаментозно-фармакологической терапии оказались Т-клетки, со стимулирующим потенциалом, супрессия циркулирующих иммунных комплексов и активизация поглощения объектов фагоцитоза нейтрофилами периферической крови. После традиционного лечения с «озоном» и гипоксеном формула расстройств иммунной системы выражается в стимуляции Т-хелперов, Т-супрессоров и иммуноголобулинов по классу M. Сравнивая изменения, сопоставляя исходную и итоговую формулы расстройств иммунной системы мы видим, что гипериммуноглобулинемия по тяжелым белкам сохраняется, супрессия нейтрофилов и избыточное содержание циркулирующих иммунных комплексов сменилось на активацию Т-хелперного звена и фагоцитов. Основными мишенями иммунопатологии оказались: дисбаланс основных субпопуляций с хелперными/супрессорными свойствами и сывороточные иммунные глобулины класса М. Комбинация гипоксена с озонированным физиологическим раствором поваренной соли обеспечила новый вариант типового характера иммунологических расстройств у больных с глубокими пиодермиями. Выводы. При оценке дифференцированного лечения используя современные методы математического анализа, наиболее эффективным оказалось сочетание базового лечения в комбинации с озонированным физиологическим раствором и гипоксеном. Дополнительное включение в традиционную терапию озонированного физиологического раствора поваренной соли, метаболика и антиоксиданта гипоксена способствует устранению иммунологических расстройств, повышает иммунотропность лечения, реализует максимальную нормализацию иммунологического гомеостаза. Таким образом, включение в традиционную терапию глубоких пиодермий медикаментозных и немедикаментозных иммунокорректоров стимулирует работу всех звеньев иммунной системы, что потенцирует защитные функции организма в целом.

About the authors

A M Zemskov

Voronezh state medical Academy

S V Startseva

Voronezh state medical Academy

Y A Deyevа

Voronezh state medical Academy

N Y Narayeva

Voronezh state medical Academy

II I Zhurikhinа

Voronezh state medical Academy

References