NEW TECHNIQUE OF RESEARCH ANATOMO-FUNKTSIONALNYH OF PARAMETERS OF FOOT AT PERSONS WITH SKOLIOTICHESKY DEFORMATION

Full Text

Актуальность. В настоящее время изучению анатомо-функциональных особенностей стопы в разные возрастные периоды в научной литературе посвящено большое количество работ [1, 3]. Однако остается не изученным вопрос изменения анатомических и функциональных параметров стопы у детей со сколиозом различной степени тяжести. Диагностика патологии стопы традиционно основывается на нескольких неавтоматизированных методах: визуальном, подометрическом, рентгенологическом, плантографическом и др. В последние годы все чаще стали применять автоматизированные методы диагностики, способствующие оценить высоту свода стопы и степень ее распластанности. В частности, имеется методика, позволяющая оценивать характер деформации стопы при помощи тензодинамометрических платформ. Однако последний способ требует изготовления специального приспособления, содержащего матрицу тензодатчиков, что усложняет конструкцию диагностического прибора. В другой методике используется фотоплантография на стеклянном плантографе с компьютерной обработкой плантограмм. Однако эта методика не позволяет оценивать характер изменений, происходящих в различных отделах стопы [3]. Цель исследования: изучение анатомических и функциональных параметров стопы у детей со сколиозом с использованием компьютерной плантографии. Материал и методы исследования. В данной работе предлагается новый запатентованный способ диагностики анатомических параметров стопы, основанный на анализе снимков, полученных при помощи модернизированного сканера. Основными преимуществами данного способа являются: возможность постановки диагноза без участия специалиста; отсутствие дефицитного оборудования (требуется персональный компьютер, модернизированный сканер и программное обеспечение для управления сканером и обработки снимков стопы); простота; надежность; высокая точность и скорость обследования. Разработанная диагностическая программа анализирует полученный снимок стопы графоаналитическим методом, широко используемым в медицинской практике. При этом программа выделяет на снимке стопы несколько ключевых точек, а затем вычисляет расстояния между точками, а также углы, по которым определяется степень продольного и поперечного плоскостопия (рис.). Результаты диагностики выводятся на экран и могут быть экспортированы в текстовый процессор Microsof Word для последующего их сохранения и распечатывания. Рис. Окно программы с анализом показателей стопы Предлагаемый способ диагностики плоскостопия отличается высокой достоверностью результатов и малым временем обследования. Он может быть с успехом использован в спортивной медицине, в поликлиниках и медицинских пунктах для проведения профилак¬тических обследований, а также в военкоматах для выявления плоскостопия у призывников. Нами указанным способом проведено морфофункциональное исследование стоп у 220 детей со сколиозом, обучающихся в специализированной санаторной школе-интернат. Были обследованы 153 девочки и 67 мальчиков с 1 по 9 классы. Полученные результаты и их обсуждение. Полученные в ходе работы анатомо-функциональные показатели стопы у школьников со сколиозом представлены в таблице. Угол отклонения первого пальца стопы у всех детей 1 класса была в пределах нормы. В то же время имелось отклонение 5 пальца стопы, превышающее нормальные показатели. Среди детей 1 класса у 10 (32,3%) человек отмечалось отклонение 5 пальца стоп свыше 120, что указывало на уплощение латеральной части переднего отдела стопы. При этом у 3 человек изменения были двусторонние. В большинстве случаев изменения 5 пальца наблюдались слева. Более выраженные изменения отмечались в среднем отделе стопы. Коэффициент К указывал на снижение свода обеих стоп у 7 (22,6%) человек. Одностороннее снижение стопы отмечалось у 15 (48,4%) человек. Первая степень плоскостопия с двух сторон не выявлена ни одного человека. У 9 человек 1 степень этой патологии была односторонней. Только у 1 человека в этой возрастной группе была выявлена 111 степень плоскостопия с одной стороны. Состояние заднего отдела почти у всех детей оценивалось как нормальное, только у 1 ребенка угол НС’К составил менее 50, что указывало на вальгирование пяточной кости. Таблица 1 Показатели анатомо-функционального состояния стопы у детей со сколиозом Класс Стопа H (мм) L (мм) La (мм) Lm (мм) Lp (мм) NAP (град.) QBR (град.) K (усл.ед) HCK (град.) S (см2) 1 л 52 198 78,19 61,53 61,53 8,4 8,4 1,1 17,8 49,7 п 53,2 198 77,3 61,7 61,7 7,6 9,2 1,1 16,9 53,4 2 л 55,4 208 82,75 65,5 65,5 6,9 8,2 1,098 19,34 50,21 п 57,6 207,6 81,1 64,3 64,3 6,85 8,21 1,15 12,14 54,39 3 л 58,84 221,9 87,3 67,7 67,7 12,28 8,79 1,09 11,97 50,39 п 59,9 220,1 86,63 67,75 67,75 8,75 10,13 1,15 9,72 52,51 5 л 59 228 89 70 70 9,83 10,1 0,98 11,87 57,9 п 61 228 88,8 71 71 8,2 10,96 0,97 11,49 58,5 8 л 57,6 239,25 94,97 73,519 73,519 12,94 10,14 1,033 12,85 65,04 п 58,55 239,6 95,4 74,2 74,2 12 10,48 1,029 11,78 74,63 9 л 64,36 247,3 98,15 76,45 76,45 11,8 11,28 1,04 12,15 57,28 п 65,36 246,2 95,97 76,51 76,51 10,21 13,38 1,06 11,13 55,99 Примечание: л - левая стопа, п - правая стопа; H - высота стопы, L-средняя длина стопы, La - средняя длина переднего отдела стопы, Lm - средняя длина среднего отдела стопы, Lp- средняя длина заднего отдела стопы, NAP- средний угол отклонения 1 пальца стопы, QBR-средний угол отклонения 5 пальца стопы, К-средний показатель среднего отдела стопы, HCK- средний пяточный угол, S-средняя общая площадь стопы, Среди школьников 2 класса в переднем отделе стопы выявлены следующие изменения: отклонение 1 пальца свыше нормы отмечалось у 1 человека, тогда как угол QBR (отклонение 5 пальца) составил более 120 у 6 (30%) человек, причем только у 1 - с двух сторон. Патологические изменения среднего отдела стопы были более выражены: понижение свода стопы отмечалось у 9 человек (у одного из них с двух сторон), 1 степень плоскостопия с одной стороны у 3, 11 степень - у 4 (у одного из них с двух сторон) и 111 степень деформации с одной стороны выявлена у 1 ребенка. Изменения в заднем отделе стопы в этой группе школьников не выходили за рамки нормальных показателей. Среди детей, обучающихся в 3 классе изменения в переднем отделе стопы в виде повышенного отклонения 1 пальца стопы кнаружи с одной стороны, выявлены у 2 человек. У 3 ребят имелось отклонение 5 пальца стопы, причем у 1 из них двустороннее. Эти изменения указывали на поперечное распластывание переднего отдела стопы. Изменения в среднем отделе отмечались у 13 человек, только в 1 случае 1 процесс был двусторонний. У 11 детей отмечалось снижение продольного свода стопы, у 2 детей плоскостопие 1 степени и у 1 - 11 степени. Вальгирование пяточной кости выявлено у 3 детей, только у 1 человека - с двух сторон. Среди школьников 5 классов отклонения медиальной части стопы не выявлены. В латеральной части этого отдела стопы только у 1 ребенка были изменения, свидетельствующие о 1 степени поперечного плоскостопия. В среднем и заднем отделах стопы какие-либо изменения не выявлены. У школьников 8 класса отмечались выраженные изменения в переднем отделе стопы: в медиальной его части: плоскостопие 1 степени выявлено у 5 (25%) человек, из них с двух сторон - у 2, 11 степени - у 2 (10%) человек, и лишь у одного с двух сторон. В латеральной части этого отдела стопы 1 степень плоскостопия выявлена у 11 (55%) человек, из них у 5 с двух сторон, 11 степень плоскостопия - у 11 (55%), из них у 4 отмечалась двусторонняя патология. В среднем отделе стопы некоторое снижение его свода имело место у 9 (45%) человек, у 3 процесс носил двусторонний характер. Вальгирование пяточной кости отмечалось с одной стороны у 2 человек. У школьников 9 класса в медиальной части переднего отдела стопы отмечалось плоскостопие 1 степени у 9 (27,3%) человек, из них только у 1 - с двух сторон, 11 степени с одной стороны - у 3. В латеральной части переднего отдела плоскостопие 1 степени выявлено у 17 (51,5%) человек, из них у 6 - с двух сторон. Плоскостопие 11 степени в этой части стопы имело место у 23 (69,7%) человек, причем у 14 (42,4%) школьников этого возраста патология была с двух сторон. У 18 детей этого класса отмечалось снижение свода стопы в среднем отделе, причем у 6 человек процесс локализовался с двух сторон. Уменьшение угла НС’К менее 50 отмечалось у 7 детей, причем у 2 человек с двух сторон Выводы. В ходе работы было выявлено, что у детей с 1 по 9 классы отмечается постепенное увеличение длины стопы. Темп увеличения высоты стопы у школьников со сколиозом отмечается с 1 по 2 класс, затем до 8 класса высота стопы остается без динамики и только у учащихся 9 класса происходит дальнейшее ее увеличение. Динамика роста переднего отдела левой стопы у школьников с 1 по 9 классы несколько опережает темпы роста этого же отдела стопы противоположной конечности. С процессом возраста у детей со сколиозом отмечается увеличение отклонения как 1 пальца кнаружи, так и приведение 5 пальца. Наибольшее отклонение 1 пальца отмечено слева у школьников 3 класса, а 5 пальца справа - у школьников 9 класса. У детей со сколиозом в процессе их роста отмечается уменьшение коэффициента К, что свидетельствует об увеличении продольного свода стопы. В процессе возраста у детей со сколиозом отмечается уменьшение угла НС’К, что свидетельствует о тенденции к вальгизированию пяточной кости. Темпы изменения, как общей площади опоры, так и площади опоры различных отделов стопы имеют разнонаправленный характер.

About the authors

AI I Perepelkin

Volgogradsky state medical university of Ministry of Health of the Russian Federation

AI I Krayushkin

Volgogradsky state medical university of Ministry of Health of the Russian Federation

UP P Mucha

Volgogradsky state medical university of Ministry of Health of the Russian Federation

SA A Bezborodov

Volgogradsky state medical university of Ministry of Health of the Russian Federation

References