ANALYSIS RATES OF MORBIDITY IN PRESCHOOL DURING TREATMENT IMMUNOMODULATION DRUGS


Cite item

Abstract

The study accepted attended by the 147 children 2 to 6 years old, who for 8 months was conducted a complex of preventive measures. The article presents a complex of preventive measures to reduce morbidity in pre-school institutions based on the use of immunomodulatory drugs, as one of the leading methods of nonspecific prophylaxis of acute respiratory diseases in children of preschool age. Proven clinical effectiveness of their use of the Redi preschoolers.

Full Text

Актуальность. Проблема острых респираторных заболеваний в педиатрической практике приобретает наибольшую актуальность, так как в структуре общей первичной заболеваемости детей на их долю приходится больше случаев, чем на все остальные болезни вместе взятые. Частые респираторные заболевания, следующие одно за другим, способствуют развитию дисбаланса компенсаторно-адаптационных механизмов организма ребенка и как следствие, формируется хроническая патология, возникают аллергические заболевания, обостряются латентные очаги инфекций и т.д. Острота данного вопроса у детей дошкольного возраста, определяется тем, что данный период характеризуется повышенной чувствительностью организма ребенка к респираторным инфекциям, обусловленной, прежде всего, отсутствием иммунологического опыта, необходимого для адекватного реагирования на микробную и вирусную агрессию, обилием возбудителей, процессом становления иммунной системы ребенка. Помимо медицинских аспектов проблема частой заболеваемости детей имеет и серьезные социально-экономические последствия, так в структуре временной нетрудоспособности 93-95 % приходится на долю ухода за детьми, не говоря уже о расходах на их лечение. (Коровина H.A., 2005; Иванова В.В., 2005). Экономические потери от ОРЗ выше, чем от других инфекционных болезней (Шаханина И.Л. с соавт., 2005; Гришан М.А., 2005; Лыткина И.Н. с соавт, 2006). В этой связи актуальность изучения организации и проведение работы по разноуровневой профилактике по снижению заболеваемости у детей дошкольного возраста, создание и развитие условий, способствующих сохранению и укреплению здоровья, заслуживает особого внимания и должна быть приоритетным в практике врача во всех возрастных группах. Внедрение в практику эффективных профилактических технологий позволяет сохранять здоровье детского населения, а это, в свою очередь, следует рассматривать как мероприятие, обеспечивающее медико-демографическую безопасность региона и страны в целом. Цель исследования: оптимизировать организацию профилактических мероприятий по снижению уровня заболеваемости острыми респираторными заболеваниями в дошкольных учреждениях. Материал и методы исследования. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование проводилось с сентября 2011 года по апрель 2012 г в соответствии с Правилами проведения качественных клинических испытаний в РФ и Европейскими Предписаниями о GCP на базе МБДОУ «Детский сад общеразвивающего вида №46».Для решения поставленных задач были обследованы здоровые и часто болеющие в количестве 147 человек в возрасте от 2 до 6 лет ясельной, младшей, средней и старшей групп. Продолжительность профилактической программы составила 8 месяцев. Программа профилактики ОРЗ представлена в таблице 1. Таблица 1. Программа профилактики острых респираторных заболеваний у детей дошкольного возраста в условиях организованного коллектива Методы профилактики Название препарата Схемы дифференцированного применения препаратов и сроки проведения профилактики Специфическая профилактика Вакцино-профилактика - Гриппол или другие вакцины, разрешенные к применению в РФ Однократно октябрь - ноябрь Неспецифическая профилактика. применение одного из предложенных препаратов Элиминационная терапия (Аква Марис, Аква-Лор) Орошать слизистую полости носа 2 раза в день за 30 минут до применения средств неспецифической профилактики Деринат Гриппферон Интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий Плановая профилактика: по 2-3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день в течение месяца сентябрь, ноябрь, январь, март, перевыв в месяц октябрь, декабрь, февраль Деринат; Гриппферон; Интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий Экстренная профилактика при наличии симптомов заболевания: по 2-3 капли в каждый носовой ход каждый час или Деринат 1,5% - 5 мл в/м. Детям в возрасте до 2-х лет препарат назначают в разовой дозе 7,5 мг (0,5 мл). У детей в возрасте от 2-х до 10-ти лет разовая доза определяется из расчета 0,5 мл препарата на год жизни. С 10-летнего возраста разовая доза - 5 мл 1,5% раствора, курсовая доза - до 5 инъекций (15 мг/мл) препарата. После подписания формы информированного согласия законным представителем ребенка на участие в клиническом исследовании было проведено начальное обследование ребенка, включающее оценку состояния здоровья, сбор анамнеза, анализ посещения детского учреждения, взятие мазка из зева и носа на патологическую флору, уровень содержания sIgA и плоские клетки поверхностного слоя эпителия. При соответствии критериям включения и отсутствии критериев исключения - методом случайной выборки ребенок был включен в одну из групп (согласно списку рандомизации). В исследовании использовался метод стратификационной рандомизации, что обеспечило однородность выборок групп по всем основным признакам: возрасту, полу, частоте заболеваний за период иссле дования, фоновой патологии Таким образом, все обследуемые были разделены на четыре группы. Первая группа - 30 пациентов, которые ежедневно получали дезоксирибонуклеат натрия (Деринат, производитель ЗАО «ФП «Техномедсервис»», Россия). Вторая группа - 30 пациентов получали интраназальное закапывание интерферона альфа (Гриппферон, производитель Биотехнологическая компания ФИРН М). Третья группа - 30 пациентов получали интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий в течение месяца сентябрь, ноябрь, январь, март, перерыв в месяц октябрь, декабрь, февраль. Четвертая группа (контрольная) - 30 пациентов получали плацебо в упаковке (стерильный 0,1% раствор натрия хлорида). Заболеваемость детей респираторными заболеваниями изучалась в течение исследуемого срока, а так же за год до проведения оздоровительных мероприятий по количеству эпизодов ОРЗ и количеству пропущенных дней по болезни путем просмотра поликлинических амбулаторных карт, а так же методом индивидуального обследования каждого ребенка, сбора анамнеза при непосредственном участии законного представителя. Полученные результаты и их обсуждение. Контингент детей МБДОУ «Детский сад общеразвивающего вида №46» по данным клинико-анамнестического анамнеза состоит из детей, следующих групп здоровья: I группа - 12, II группа - 54, III группа - 56, IV группа - 25. На диспансерном учете на 2011 г в детском саду состояло 37 детей что составляет - 25,2%. Установлено, что дети, включенные в исследование, в анамнезе страдали рецидивирующими бактериальными и вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (не менее 3-4 раз за предыдущий год), кроме того, нами учитывалась и сопутствующая патология. У подавляющего большинства дошкольников отмечается наличие от 1 до 3 диагнозов в анамнезе, что свидетельствует о значительном снижении защитных сил детского организма. Количество детей с хроническими заболевания вне обострения на момент первичного осмотра составило 55,1% (81 чел.). Отдельно была выделена группа часто болеющих детей острыми респираторными заболеваниями (не менее 6 раз за предыдущий год) количество которых составило 23 чел.. У 30,4% часто болеющих детей отмечались нарушения в психоэмоциональной сфере, проявляющиеся раздражительностью, повышенной утомляемостью. Неблагоприятные факторы окружающей среды и неудовлетворительные жилищно-бытовые условия выявлены у 31,6%, что также способствует снижению общей сопротивляемости организма, наличию очагов латентной инфекции, раннему развитию болезни, особенно у детей с отягощенной наследственностью по аллергическим за-болеваниям. У 43% детей анализ данных анамнеза позволил выявить наличие пассивного курения. Анализ результатов исследования физического развития показал, что 19,6% детей имеют дисгармоничное развитие. Сравнительная характеристика показателей посещаемости детьми дошкольного учреждения представлена в таблице 2. Средний показатель посещаемости детей в месяц в первом полугодии 2011 г. в среднем вырос на 18%, чем за этот же период 2010 года, причем большую роль в этом сыграли дети из первой группы (рост по сравнению с сентябрем 2010 года составил более 20%). Средняя посещаемость детей в остальных группах исследования достоверно не отличалась от этого показателя в сентябре 2010 года. Но, начиная со второго месяца исследования, наблюдался значительный рост (от 8 до 12%) показателя средней посещаемости детей по всем группам исследования (причем максимально - в первой группе), кроме четвертой группы, где, наоборот, отмечалось снижением этого показателя на 10%, что может свидетельствовать о начале сезонных заболеваний у детей. Таблица 2. Сравнительный анализ посещаемости воспитанников детского сада за 2010-2012 года (M±m) (детодни) Этап годовой период 2010 год 2011-2012 года средний текущий показатель средний текущий показатель группа 1 группа 2 группа 3 группа 4 1 месяц сентябрь 12,8±1,4 13,2±0,5 14,2±0,3 12,9±0,8 12,8±0,6 12,9±0,7 2 месяц октябрь 10,4±0,5 13,6±0,4 14,8±0,4 13,1±1,1 13,1±0,5 11,8±0,3 3 месяц ноябрь 10,2±1,2 13,7±0,6 14,9±0,4 13,2±0,7 13,2±0,4 10,1±0,3 этапное среднее значение 11,8±0,3 13,5±0,5 14,6±0,3 13,0±0,3 13,0±0,8 11,6±0,6 4 месяц декабрь 9,2±0,6 12,9±0,1 14,8±0,3 13,1±0,3 13,1±0,2 11,2±0,4 5 месяц январь 9,1±0,8 12,2±0,3 14,3±0,8 12,9±0,6 12,5±0,1 9,1±0,6 6 месяц февраль 8,8±0,6 12,1±0,1 14,6±0,5 12,6±0,4 12,1±0,3 9,1±0,2 этапное среднее значение 9,0±0,7 12,4±0,1 14,6±0,6 12,8±0,3 12,5±0,1 9,8±0,3 7 месяц март 8,8±0,6 11,9±0,3 14,3±0,3 12,1±0,2 11,9±0,4 9,1±0,2 8 месяц апрель 9,2±0,4 11,8±0,1 14,2±0,6 12,2±0,4 12,1±0,6 8,9±0,3 9 месяц май 9,4±0,5 12,0±0,2 14,4±0,4 12,4±0,4 12,2±0,4 9,1±0,2 этапное среднее значение 9,1±0,5 11,9±0,2 14,3±0,4 12,2±0,4 12,1±0,2 9,0±0,3 ИТОГО 9,9±0,2 12,6±0,3 14,5±0,3 12,6±0,1 12,5±0,3 10,1±0,2 Схожая динамика наблюдалась во все остальные сроки исследования, и по итогам составила: средняя продолжительность посещения детей в месяц составила 12,6, что на 26% выше, чем показатель 2010 года. Максимальный рост наблюдался в 1 экспериментальной группе и составил 14,5, что выше в среднем на 18% чем во 2 и 3 группе и выше почти на 50%, чем в 4 экспериментальной группе. При анализе показателей заболеваемости воспитанников детского сада за последние 3 года (табл. 3) наблюдается снижение количества заболеваемости ОРВИ с 76 до 42 случаев в год (в среднем на 45%), причем максимальное снижение наблюдалось в период проведения исследования, т.е. в момент медикаментозной профилактики. Количество пропущенных воспитанниками дней в году пропорционально снижалось с 649 детодней до 403 детодней, а если учесть показатели за последние пять лет, то этот показатель снижался с 701 до 403 детодней соответственно. При этом посещаемость за 5 лет возросла с 54% до 86% (в общем количестве детодней это составило 15861 и 16374 детодня соответственно). Таблица 3. Средние показатели заболеваемости воспитанников детского сада в 2010-2012 годах (в расчете на 100 чел.) Показатели 2010 год 2011 год 1-е полугодие 2012 года абс. % абс. % абс. % Количество случаев заболеваний в течение года 76 ­ 69 - 42 - Количество дней, пропущенных из-за заболеваний в течение года 649 4,3% 587 3,8% 403 2,5% Количество детей, часто болеющих (4 и более раз в течение года) 37 25,7% 44 30,3% 19 14,7% Количество детей, не болевших ни разу в течение года ("индекс здоровья") 9 6,2% 13 8,8% 27 20,5% Средняя продолжительность одного заболевания (в днях) 8,5 - 8,5 - 9,6 - Показатель заболеваемости частоболеющих детей снизился за 3 года на 12,5%, а индекс здоровья возрос почти в 3 раза (максимальный пик повышения этого показателя наблюдался во 2-е полугодие 2011 года и в 1-е полугодие 2012 года, т.е. на момент проведения медикаментозной профилактики). Но при этом наблюдался парадоксальный эффект: если в среднем продолжительность болезни ребенка за последние 5 лет составляла 8,5±0,4 дней, то на момент проведения исследования, при повышении общей посещаемости, повышения индекса здоровья и снижении количества частоболеющих детей наблюдалось увеличения средней продолжительности болезни воспитанника в первом полугодии 2012 года до 9,6±0,6 дней. Такое состояние критерия может свидетельствовать о том, что на общем положительном фоне профилактических мероприятий продолжительность болезни увеличивалась у детей, не вошедших в группы исследования, и была равна среднему показателю по городу Воронеж. Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что применение иммунотропных препаратов в столь короткие сроки приводит к росту среднего посещения детей дошкольного образовательного учреждения, причем максимальный эффект: повышение показателя на 15% установлен в первой группе (после применения «Дерината»). Тем самым можно говорить о повышении устойчивости организма ребенка к сезонным заболеваниям
×

About the authors

DV V Lydov

Voronezh State Medical Academy

DY Yu Bugrimov

Voronezh State Medical Academy

АА A Zujkova

Voronezh State Medical Academy

ON N Krasnorutckaya

Voronezh State Medical Academy

TN N Petrova

Voronezh State Medical Academy

References

  1. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути оздоровления. - Саратов, 1986. - 183 с.
  2. Атауллаханов Р.И. Иммунитет и инфекция: динамическое противостояние живых систем / Р.И.Атауллаханов, А.Л.Гринцбугр // Детские инфекции. 2005. - Т. 4, № 1. - С. 11-21.
  3. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2000. - № 1. -С.5-9.
  4. Ерофеева М.К. Профилактика гриппа и острых респираторных заболева-ний в группах риска : автор. дис. . д-ра мед. наук. - СПб., 2002.-48 с.
  5. Иммунный статус здоровых детей / Л.Г.Кузьменко и др. // Вестник российского университета дружбы народов : медицина. 1999. - № 2.1. C. 17-21.
  6. Караулов А.В. Иммунотерапия респираторных заболеваний / А.В.Караулов, В.Ф.Лиликов // Поликлиника. 2004. - № 4. - С. 4-9.
  7. Куинджи H.H., Раппопорт И.К. Профилактические осмотры детей в образовательных учреждениях: цели, реалии и пути решения проблемы // Поликлиника. - 2008. - №1. - С. 20-22.
  8. Малкоч А.В., Анастасевич Л.А., Боткина А.С.. Острые респираторные за-болевания и возможности иммуномодулирующей терапии // Лечащий врач. 2008. № 8.
  9. Рапопорт И. К., Котомина Е. В. и др. Заболеваемость по результатам профилактических медицинских осмотров детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих образовательные учреждения Южного административного округа Москвы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2005. - № 1. -С. 5-8.
  10. Феклисова Л.В. Оценка состояния здоровья детей младших групп закрытого детского учреждения / Л.В.Феклисова и др. // Детские инфекции. 2005. - Т. 4, № 1. - С. 66-69.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies