OPTIMIZATION OF EVALUATION OF THE QUALITY OF REGIME AND DAILY RHYTHM OF NUTRITION

Full Text

Актуальность. В нашей стране ежегодно с использованием определенных методических подходов на репрезентативной выборке из более 100 млн. человек, проживающих во всех федеральных округах изучается динамика изменения структуры питания. Основными нарушениями структуры питания населения с доходами выше 1,3-1,5 прожиточного минимума (ПМ) являются: превышение калорийности пищевого рациона над энерготратами, положительно коррелирующее с уровнем дохода; избыточное потребление животного жира; дефицит витаминов минеральных веществ и микроэлементов; дефицит полиненасыщенных жирных кислот; дефицит пищевых волокон. Установлено, что следствием нарушений в питании является: 1) высокая распространенность избыточной массы тела и ожирения (более 55% населения старше 30 лет), 2) рост заболеваний сердечно-сосудистой системы, диабета и других алиментарно-зависимых заболеваний, ответственных за высокую смертность и низкую продолжительность жизни населения России. 3) При уровне дохода менее 1,3 ПМ выявляются признаки белково-калорийной недостаточности, приводящие к снижению иммунитета и устойчивости к факторам окружающей и производственной среды, развитию гипо- и авитаминозов и в конечном итоге снижению работоспособности и возрастанию общей заболеваемости. Поэтому разработка опросников, позволяющих объективизировать данные анамнеза пациентов и здоровых лиц по режиму питания, представляется актуальной в современных условиях. Однако, опросников, которые бы объективизировали данные по качеству режиму и суточного ритма питания у конкретного пациента в доступных нам источниках не обнаружено. Основу здорового и оптимального питания составляют три принципа: 1. Энергетическое равновесие. 2. Сбалансированность пищевого рациона. 3. Режим питания. Энергетическая ценность суточного рациона питания должна соответствовать энерготратам организма. Энерготраты организма зависят от пола (у женщин они ниже в среднем на 10 %), возраста (у пожилых людей они ниже в среднем на 7 % в каждом десятилетии), физической активности, профессии. Согласно принципу сбалансированного питания, обеспеченность основными пищевыми веществами подразумевает поступление белков, жиров, углеводов в организм в строгом соотношении Влияние первых двух принципов на структуру питания и заболеваемости в настоящее время активно изучается в научных исследованиях при помощи опросников оценки фактического индивидуального питания, однако качество режима и суточного ритма приема пищи в них не учитывается. Поэтому третьему принципу - режиму питания - уделяется, на наш взгляд, безосновательно недостаточно внимания. Понятие режим питания включает: количество приемов пищи в течение суток, кратность питания; распределение суточного рациона по его энергоценности, химическому составу, продуктовому набору и массе на отдельные приемы пищи; время приемов пищи в течение суток; интервалы между ними; время, затрачиваемое на еду. Оптимальный режим питания: питание должно быть дробным (не менее 4 раз в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Наиболее благоприятным вариантом для поддержания оптимального веса является 5-6 разовое питание. Распределение суточного ритма питания по калорийности рациона при 6-разовом питании: завтрак - 25%; второй завтрак- 5%; обед - 35%; полдник -5%; ужин - 25%; - 5%. Таким образом, в первой половине дня (до ужина) - 70% суточной калорийности, во второй половине дня - 30%. Соотношение 70% : 30%. Между тем, все более актуальным в современном мире становится дифференциация диетотерапии, разработка индивидуальных программ лечебного и профилактического питания. Поэтому объективизация анамнестических данных по особенностям питания конкретного индивида является востребованной в практическом здравоохранении и может быть использована, например, в Центрах Здоровья в дополнение к оценке фактического питания, при проведении диагностики и анализа эффективности лечебно-профилактических мероприятий. Материалы и методы исследования. Нами разработан опросник по оценке качества режима питания и суточного ритма приема пищи (Табл.1). Опросник оформлен в виде анкеты, включающей 5 вопросов и 7 блоков с вариантами возможных ответов, которые сформированы таким образом, что каждому варианту ответа соответствует определенное количество баллов. В опроснике отражены: кратность приема пищи, время последнего приема пищи, распределение суточной калорийности, ночные приема пищи, регулярность. В Приложении к опроснику дана инструкция для пациента, в которой предлагается выбрать один из 7 возможных вариантов ответа на каждый из 5 вопросов. Тот, что наиболее соответствует его режиму питания за последний месяц. Если ранее пациент применял иной режим питания, то ему следует заполнить еще один бланк опросника. Все баллы суммируются и делается заключение о качестве режима питания и степени нарушений суточного ритма приема пищи. Опросник апробирован на пациентах Центра Здоровья МБУЗ ГКП № 4 г.Воронежа - здоровых лицах и лицах, имеющих различную патологию. По результатам обсчета данных полученных в ходе обследования вычерчивается профиль режима питания пациента, на осях которого отмечены номера вопросов и соответствующие им балльные показатели. Полученные результаты и их обсуждение. Линия, соответствующая выраженности в три балла является пограничной и представляет собой ориентир для определения особенностей режима питания пациента. Если хотя бы 3 значения исследуемого лежат выше установленной границы, то данного пациента стоит отнести к группе риска по отклонению от режима питания и соответственно по наличию основных заболеваний, связанных с данным типом нарушений. Далее на рис.1 приведён пример профиля режима питания пациента Н., 43 года. Рис.1 Профиль качества режима питания пациента Н., 43 года. Как видно из представленных на рис.1 данных в соответствии с разработанной нами методикой данного пациента следует отнести к группе риска по основным заболеваниям, связанным с нарушением режима питания, что позволит обосновать проведение дополнительных лечебно-диагностических мероприятий. Таблица 1 Опросник качества режима питания и суточного ритма приема пищи Признак Баллы 7 6 5 4 3 2 1 0 Кратность приема пищи в сутки различная 1 2 3 4 каждые три часа каждые два часа Более часто Время последнего за сутки приема пищи Позже 24-00. 23 ч. 22 ч. 21ч. 20 ч. 19ч. 18 ч. До 18 ч Распределение суточной калорийности: 1-я половин дня / 2-я половина дня 10% /90% 20%/ 80% 30% / 70% 40%/ 60% 50%/ 50% 60%/ 40% 70%/ 30% Более 70%/менее 30% Ночной прием пищи ежедневно 5-6 раз в нед. 3-4 р. в нед. 2 р. в нед 1 раз в нед. 2-3 р. в мес. 1 раз в мес. никогда Отклонения от регулярности приема пищи (в одно и тоже время в течение суток) ежедневно 5-6 раз в нед. 3-4 р. в нед. 2 р. в нед 1 раз в нед. 2-3 р. в мес. 1 раз в мес. никогда Таблица 2 Ключ к оценке результатов анкетирования. Качество режима питания Суточный ритм приема пищи Сумма баллов Характеристика Сумма баллов Характеристика 3-5 баллов высокое 3-5 баллов Нормальный, оптимальный 6- 8 баллов Выше среднего 6-8 Незначительно нарушен 9-14 среднее 9-14 Легкая степень нарушения/аритмии 15-19 ниже среднего 15-19 Средняя степень нарушения/аритмии 20-24 низкое 20-24 Значительная степень нарушения/аритмии 25 и выше неудовлетворительное 25 и выше Высокая степень снижения/ аритмии Выводы. Таким образом, разработанный нами опросник позволяет объективизировать анамнестические данные по особенностям режима питания и может применяться в качестве скринингового метода в амбулаторных и стационарных учреждениях, Центрах здоровья врачами всех специальностей, здравоохранения в том числе диетологами, гастроэнтерологами, эндокринологами при любой патологии для изучения анамнеза пациента по оценке качества режима питания, суточного ритма приема пищи, характера питания. Дополнительное применение опросника оценки качества режима и суточного ритма питания позволяет объективизировать данные анамнеза по питанию здорового и больного человека, оптимизировать программу профилактики и лечения. Особый интерес представляет его использование в научных исследованиях. В том числе он может использоваться при популяционных исследованиях о характере питания населения с различной патологией и заболеваниями, а также при разработке и оценке динамики и эффективности индивидуальных программ по лечебно-профилактическому питанию. Опросник удобен к применению в терапевтической и общей врачебной практики, не вызывает негативной реакции у опрашиваемых, сокращает время на диагностику характера питания и служит дополнением к программам по оценке фактического питания.

About the authors

M M Romanova

Voronezh State Medical Academy

I S Makhortova

Voronezh State Medical Academy

N A Romanov

Voronezh State Medical Academy

References