EFFICIENCY OF TUBERCULUS PLEURITIS TREATMENT BY INTRAEPRIVAL INTRODUCTION OF CYCLOPHERON

Abstract

Tuberculous pleurisy in the structure of tuberculosis of respiratory organs is 6 - 12% of cases (OV Filinyuk et al., 2008, OB Nechaeva et al., 2008). After curing tuberculous pleurisy, pleural overlap and impaired function of external respiration often remain, which requires the development of new methods of treatment that reduce the degree of formation of fibrosis and hyalinosis in the pleura.

Full Text

Актуальность. Эпидемическая ситуация с туберкулезом в Российской Федерации в современных условиях остается неблагоприятной. Показатели заболеваемости и смертности по сравнению с 1991 г. увеличились в 2 раза (М.В. Шилова, 2011). Однако при этом на момент выписки больного из стационара остаточные плевральные утолщения определяются в 92 % случаев, в том числе выраженные изменения - у 21- 34% больных, переход в хроническое течение наблюдается у 6 % больных (Тюхтин Н.С., 1984; Соколов В.А., 1998). Существует способ лечения туберкулезного плеврита противотуберкулезными препаратами в сочетании с аспирацией плеврального экссудата (Тюхтин Н.С., 1984). Известен способ применения циклоферона внутрь, внутримышечно и внутривенно с целью стимуляции клеточного иммунитета и неспецифической резистентности организма для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ (М.Г. Романцов и соавт., 2004), при лечении тяжелого острого респираторного синдрома, внебольничной пневмонии и для иммунокоррекции при инсульте (М.Г. Романцов и соавт., 2005). Известен внутримышечный способ применения циклоферона при туберкулезе легких с иммуностимулирующей целью (С.Н. Демидик, 2011). Материалы и методы исследования. Больным туберкулёзным экссудативным плевритом дополнительно к стандартной антибактериальной терапии после аспирации экссудата назначается внутриплевральное введение ампульного раствора циклоферона в количестве 2,0 мл; введение осуществляется через день, 10 введений на курс. Полученные результаты и их обсуждение. Установлено, что местное применение циклоферона повышает эффективность лечения больных туберкулёзным экссудативным плевритом. Наряду с известным иммуностимулирующим эффектом установлено антифиброзирующее действие циклоферона. Внутриплевральное, то есть местное применение циклоферона позволяет в более ранние сроки нормализовать температуру тела больного, раньше нормализовать СОЭ, сократить длительность плевральной экссудации и в 2 раза уменьшить частоту излечения с выраженными остаточными плевральными изменениями. Данные исследования выявили противовоспалительное действие циклоферона на туберкулезный процесс в плевре при местном внутриплевральном его применении. Наряду с этим установлено новое антифиброзирующее свойство циклоферона. Исследование проведено в отделении плевральной патологии Воронежского областного противотуберкулезного диспансера. Проведен анализ историй болезни 39 больных туберкулезным экссудативным плевритом. Все больные получали антибактериальную противотуберкулезную терапию в соответствии с Приказом МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г. Из них 15 получили курс внутриплеврального введения циклоферона по выше указанной методике (основная группа) и 25 больных (контрольная группа) данного лечения не получала. Оценка эффективности лечения проводилась после выписки больных из стационара по времени нормализации температуры тела, СОЭ и длительности плевральной экссудации со дня поступления больного в стационар. Антифиброзирующее действие препарата оценивалось по характеру остаточных плевральных утолщений. В основной группе больных (табл. 1), получавших циклоферон внутриплеврально, нормализация температуры тела в течение первого месяца лечения наступала чаще, чем в контрольной группе (61,54 % и 50,00 % случаев соответственно). К концу третьего месяца лечения в основной группе у всех больных температура тела нормализовалась, в контрольной - у 94,44 % больных. Таблица 1 Сроки нормализации температуры тела у больных туберкулезным плевритом, поступивших с повышенной температурой Основная группа n = 13 Контрольная группа n = 18 р В течение первого месяца лечения 8 (61,54 %) 9 (50,00 %) > 0,05 В течение второго месяца 2 (15,38 %) 6 (33,33 %) < 0,05 В течение третьего месяца 3 (23,08 %) 2 (11,11 %) < 0,05 В сроки более трех месяцев 0 1 (5,56 %) < 0,05 Нормализация СОЭ в основной группе наступала в более ранние сроки. Так, в течение первого месяца лечения СОЭ нормализовалась у 35,71 %, в течение трех месяцев - у 71,43 % больных, в контрольной группе - у 16,67 % и 33,33 % больных соответственно (Табл. 2) При применении циклоферона в более ранние сроки прекращается плевральная экссудация (табл. 3). В основной группе прекращение плевральной экссудации к концу второго месяца лечения произошло у 80,0 %, к концу третьего месяца - у 100 % больных, в контрольной группе - у 64,00 % и 80,00 % больных соответственно. В основной группе излечение происходило с менее выраженными остаточными изменениями (Табл. 4). Так, у больных, получавших циклоферон, излечение без остаточных и с незначительными остаточными изменениями отмечено у 46,66 % больных, в контрольной группе - у 36,00 %; излечение с выраженными изменениями наблюдалось в 6,67 % и 16,00 % случаев соответственно. Таблица 2 Сроки нормализации СОЭ у больных туберкулезным плевритом среди больных, поступивших с повышенной СОЭ Основная группа n = 14 Контрольная группа n = 24 р В течение первого месяца лечения 5 (35,71 %) 4 (16,67 %) < 0,05 В течение второго месяца 2 (14,29 %) 2 (8,33 %) > 0,05 В течение третьего месяца 3 (21,43 %) 2 (8,33 %) < 0,05 В сроки более трех месяцев 4 (28,57 %) 16 (69,57 %) < 0,05 Таблица 3 Длительность периода плевральной экссудации у больных туберкулезным плевритом Прекращение плевральной экссудации Основная группа n = 15 Контрольная группа n = 25 р В течение первого месяца лечения 5 (33,33 %) 9 (36,00 %) > 0,05 В течение второго месяца 7 (46,67 %) 7 (28,00 %) < 0,05 В течение третьего месяца 3 (20,0 %) 4 (16,00 %) > 0,05 В сроки более трех месяцев 0 5 (20,00 %) < 0,05 Таблица 4 Характер остаточных плевральных изменений у больных туберкулезным плевритом Остаточные плевральные изменения Основная группа n = 15 Контрольная группа n = 25 р отсутствуют 2 (13,33 %) 4 (16,00 %) > 0,05 незначительные 5 (33,33 %) 5 (20,00 %) < 0,05 умеренные 7 (46,67 %) 12 (48,00%) > 0,05 выраженные 1 (6,67 %) 4 (16,00 %) < 0,05 Побочных реакций или неприятных ощущений больных на внутриплевральное введение циклоферона не наблюдалось. Выводы. Таким образом, при местном внутриплевральном введении циклоферона установлено его новое антифиброзирующее свойство, способствующее излечению больных с менее выраженными остаточными плевральными изменениями, что способствует более эффективному восстановлению нарушений функции внешнего дыхания. Более раннее прекращение плевральной экссудации приводит к сокращению длительности стационарного лечения, что приносит экономический эффект. Дополнительное внутриплевральное применение инъекционной формы «Циклоферона» в сочетании с базисной терапией при туберкулезном экссуда-тивном плеврите приводит к двойному эффекту: коррекции интерферонового и иммунного статусов организма и предупреждает развитие выраженных остаточных фиброзных изменений в плевре, что, несомненно, способствует улучшению анатомо-функциональных исходов плеврита и сокращению длительности стационарного этапа лечения.