SOME ASPECTS OF QUALITY OF LIFE PATIENTS WITH CERVICAL INTRAEEPYTELIAL NEOPLASIA WHEN USING VARIOUS METHODS OF SURGICAL AND ANTI-VIRUS TREATMENT

Full Text

Актуальность. Важным показателем эффективности лечения, кроме клинических и лабораторных данных, является качество жизни пациента. Сфера сексуальных взаимоотношений важная составляющая качества жизни. Проблемы, вызванные соматическими нарушениями, такими, как доброкачественные заболевания шейки матки, являются фактором, существенно понижающим КЖ пациенток. Поэтому одним из элементов нашего исследования явилась оценка тревожности по методике Ч. Д. Спилберга. Результаты ряда исследований указывают на то, что самооценка качества жизни сопряжена с уровнем тревожности личности. Установлено, что безусловным лидером по числу достоверных связей с параметрами качества жизни является личностная тревожность (Васильева И. А., 2008). Известно, что чем выше уровень самооценки качества жизни, тем ниже показатели тревожности (Линченко С.Н., с соавт., 2013). Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Реактивная, тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Материалы и методы исследования. Работа выполнена на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России при БУЗ ВО ВОКБ №1 консультативно диагностического отделения с 2009 по 2012 годы. Материалом для исследования послужили наблюдения за 300 пациентками Воронежской области с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой, средней степени тяжести, подтвержденные патогистологическим заключением. Полученные результаты и их обсуждение. Анализ динамики показателей тревожности в группах исследования представлен в таблице 4. Таблица 4. Баллы тревожности по опроснику Спилбелга в группах исследования Показатель До лечения После лечения Коэфф. достоверности Стьюдента до-после лечения внутри групп эпиген панавир эпиген панавир эпиген панавир Ситуативная тревожность 55,2±1,23 53,8±0,75 36,3±0,61 37,6±0,83 1,158*10-08 1,496*10-10 Личностная тревожность 47,4±0,3 48,1±0,77 33,4±0,75 39,7±0,72 3,764*10-07 0,005670274 Ситуативная тревожность 0,2755137 0,423794741 Личностная тревожность 0,264708559 0,001335114 Баллы ситуативной тревожности до начала лечения в группе эпигена составляли в среднем 55,2 балла, в группе панавира 53,8, что советует высокой степени тревожности. Повторное анкетирование пациенток через полгода показал, что баллы в группе пролеченной Эпигеном сократились на 77,6%, в 2 группе - только на 48,9%, различия между группами статистически значимы (рис. 9). Рис. 9. Динамика баллов ситуативной и личностной тревожности по Спилбергу в группах исследования (за 100% приняты баллы до лечения) Среди причин, вызывающих тревогу согласно экспресс-опросу пациенток до начала лечения более 90% пациенток в обеих группах высказывали опасения заболеть раком шейки матки, стать источником заражения вирусом партнера. Через шесть месяцев подобные опасения высказывали менее 20% пациенток группы Эпиген интим спрея и до 30% пациенток в группе Панавира (табл. 5). Таблица 5. Результаты опроса о вероятных причинах, вызывающих тревожность Опасения, тревожащие пациенток до лечения через 6 мес. эпиген панавир эпиген панавир заболеть раком шейки матки 97% 98% 19% 25% жить половой жизнью, зная, что являются носителем вирусов 95% 97% 15% 29% стать источником заражения вирусом партнера 90% 92% 22% 35% Отказ от полового контакта в группе, получавшей противовирусную терапию Панавиром имел большую продолжительность, чем в группе, где в качестве противовирусного препарата применяли Эпиген интим спрей (табл. 6). Таблица 6. Продолжительность избегания полового контакта после лечения Длительность воздержания от полового контакта эпиген панавир до 3-х месяцев 13,8% 11,4% до 6-ти месяцев 52,5% 40,0% до 1 года 33,8% 48,6% Отдаленные клинические результаты эффективности схемы противовирусной терапии проанализированы через 6 месяцев после курса лечения (рис. 10) свидетельствуют, что снижение вирусной нагрузки при использовании Эпиген интим спрея более выражено, чем при использовании Панавира. Так, число пациенток у которых методом ПЦР-анализа не выявлено ВГП в группе Эпигена увеличилось на 55,0%, в группе Панавира на 41,4%, различия статистически значимы (р=0,03846). Для ЦМВ цифры изменений составляют соответственно 27,50% и 21,44% (р=0,1714). Доля пациенток, у которых не выявлены активные ВГП составил соответственно 40,0% и 41,4%, различия между группами по этому типу вирусов статистически не значимы. Рис. 10. Динамика процента пациенток, у которых не выявлен активный вирус через шесть месяцев после лечения. Немаловажное значение при сравнительной оценке эффективности курса лечения препаратами имеет их стоимость. Макроэкономическая оценка позволяет сделать следующие выводы (табл. 7). Таблица.7. Сравнительные данные стоимости курсового лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий с включением исследуемых противовирусных препаратов. Показатель Эпиген Панавир Стоимость количества препарата, рассчитанного на курс лечения (рубли) 1284,79 3690 Количество дней посещения лечебного учреждения для внутривенной инъекции 0 5 Минимальная себестоимость выполнения одной внутривенной инъекции (рубли) 300 Примерная общая стоимость курса (рубли) 1284,79 5190 При дополнительном включении Эпиген интим спрея лечение происходит в режиме дневного стационара, дополнительных посещений лечебного учреждения в последующие после эксцизии дни не требуется. Таким образом, из данных таблицы 11 следует, что использование Эпигена как минимум на 24,8% дешевле, чем Панавира Оценка вероятности полной элиминации ВПЧ с использованием метода Байеса показала, что вероятность наступления выздоровления в форме элиминации ВПЧ у пациенток с ЦИН, которым дополнительно к эксцизии назначали Эпиген составляет 60,27%, при дополнительном назначении Панавира 39,73%. Использование вероятностных методов позволяет утверждать, что включение в курс терапии Эпиген интим спрея в полтора раза эффективнее элиминирует вирус папилломы человека у пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями в сравнении с препаратом Панавир. Выводы: 1. Вирусная инфекция у пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией шейки матки легкой и средней степени тяжести имеет высокую степень распространенности, практически каждая пациентка является вирусоносителем. Видоспецифичность инфекции следующая: ВПЧ встречался более чем у 70% пациенток, ВПГ и ЦМВ у половины исследованных женщин 2. Пролонгированный курс противовирусной терапии с использованием препарата Эпиген интим спрей в течение первых шести месяцев после хирургического лечения показывает более высокий противовирусный эффект в сравнении с препаратом Панавир: в отношении ВПЧ на 20%, в отношении ЦМВ на 11%, в отношении ВГП эффективность препаратов одинакова. 3. Качество жизни после комплексного лечения пациенток с ЦИН с включением Эпиген интим спрея позволяет 77,6% снизить степень тревожности, что на только на 28,7% выше, чем при использовании Панавира; сроки возобновления половой жизни более чем у 50% пациенток составляют менее шести месяце и один год ста соответственно.

About the authors

O S Kryshtopina

Voronezh State Medical Academy

References