RATIONAL CLINICO-ECONOMICAL ALGORITHMS OF TREATMENT PATIENTS WITH PRIMARY ANGULAR BLOCK GLAUCOMA


Cite item

Abstract

The analysis of pharmaco-economic datas some hypotensive treatment of glaucoma is carried out and approach is offered to effective save the duration hypotensive medicines effect with minimum economic spend.

Full Text

Актуальность. Одна из важнейших проблем мирового здравоохранения - увеличение стоимости медицинских услуг [5]. Новые технологии и лекарственные средства чаще всего отличаются высокой стоимостью, что в условиях ограниченного финансирования и низкой платежеспособности населения затрудняет их внедрение в клиническую практику. Постоянный рост цен на медицинские услуги и лекарственные препараты диктует необходимость рационального выбора лечения. Недостаточный объем финансирования и необходимость использования ограниченных финансовых ресурсов являются основными предпосылками к развитию фармакоэкономики [6]. Фармакоэкономические аспекты выбора стратегии лечения глаукомы с ангулярным блоком определяются сравнительным анализом соотношения между экономическими затратами и эффективностью для каждой схемы лечения [7]. Эффективность любого лечения больных глаукомой оценивается по степени снижения внутриглазного давления (ВГД) и достижения его целевых значений, сохранения зрительных функций, снижения процента выхода на инвалидность при данном виде лечения. Как правило, согласно принятому алгоритму лечения после установления диагноза глаукомы назначается местная гипотензивная терапия, по возможности монотерапия с удобным режимом инсталляций (не более 2-х раз в сутки) [4]. В последние годы фармацевтический рынок России пополнился большим количеством препаратов для лечения глаукомы. Появились новые β-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, простагландины, что дало реальную возможность надежно регулировать ВГД и стабилизировать зрительные функции [2]. Так как глаукома является хроническим заболеванием, требующим пожизненного лечения, а основной контингент больных это пожилые, порой малообеспеченные или одинокие люди, не имеющие возможности покупать дорогостоящие препараты, необходима выработка такого алгоритма лечения, который обладал бы наибольшей эффективностью при приемлемых ценах. Поскольку глаукома относится к дорогостоящим болезням, как для самого больного, так и для бюджетов государственного и регионального здравоохранения, огромное значение имеет обеспечение пациентов офтальмогипотензивными средствами на льготной основе. С 01.11.2006г. вступил в силу приказ Минздравсоцразвития России № 655 от 18.09.2006г., утвердивший новый Перечень лекарственных средств, предусмотренных государственной программой дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан [3]. Цель работы - провести экономическую оценку стоимости лечения глаукомы различными инстиляционными препаратами с целью выбора наиболее оптимальной схемы лечения. Материал и методы исследования. Проведен фармакоэкономический анализ наиболее часто используемые инстилляционные препараты для лечения глаукомы: 1% пилокарпин, 0,5% тимолол (арутимол), 0,5% бетоптик, фотил и травопрост, исследовались различные варианты использования препаратов, как в качестве монотерапии, так и в комбинациях, производился расчет дневной, среднемесячной и среднегодовой стоимости лечения. Полученные результаты и их обсуждение. Учитывая значительный разброс цен на лекарственные препараты, а также стоимость обследования и хирургического лечения пациентов, была сделана попытка провести экономическую оценку стоимости лечения глаукомы различными инстиляционными препаратами. Для расчета медикаментозного лечения в зависимости от применяемого препарата учитывались данные минимальной аптечной стоимости 1 флакона в сети государственных аптек «Воронежфармация» г. Воронежа, рекомендованное количество инсталляций в сутки, стоимость лечения 1 дня, 1 месяца и 1 года при стандартном применении препарата, а также в качестве препарата временной замены. Применялись наиболее часто используемые инстилляционные препараты для лечения глаукомы: 1% пилокарпин, 0,5% тимолол (арутимол), 0,5% бетоптик, фотил и травопрост. Исследовались различные варианты использования препаратов, как в качестве монотерапии, так и в комбинациях. Произведен расчет дневной, среднемесячной и среднегодовой стоимости лечения. Исследования стратегии и стоимости лечения, проводимые в различных странах, показали, что у 20,0-60,0% сохраняется эффективность традиционной монотерапии β-блокаторами. В Воронежской области приоритетное место среди всех объемов аптечных продаж занимают селективные и неселективные β-блокаторы. За 2011г. в сети аптек государственного объединения «Воронежфармация» было продано более 62 тысяч упаковок этих препаратов. Наиболее востребованным, по итогам 2011 года оказался арутимол - родано 8750 флаконов этого препарата. Далее следуют другие β-блокаторы: окумед - 6744 флакона, тимолол - 3479 флаконов и селективный β-блокатор бетоптик и бетоптик-С - 3870 флаконов. Сохраняется достаточно высокий объем продаж холиномиметиков - 49769 флаконов. Тот факт, что устаревшие формы лекарственных препаратов продолжают пользоваться спросом у населения можно объяснить несколькими причинами: в результате нехватки кадрового состава врачей (из 32 районов области в 4 районах нет врачей-окулистов), назначения делают фельдшер или медсестра, руководствуясь старыми принципами лечения глаукомы, либо врачи-совместители, которые также недостаточно осведомлены о новых подходах к гипотензивному лечению этого заболевания. Кроме того, социальная незащищенность данной категории больных, низкий жизненный уровень пациентов не позволяет им приобретать дорогостоящие препараты. На третьем месте по количеству реализованных флаконов стоят два комбинированных препарата, выпускаемые компанией Santen (фотил и фотил-форте). Эти глазные капли появились на Российском рынке более 10 лет назад и сохраняют свою популярность у врачей офтальмологов до сегодняшнего дня. Другие препараты: ингибиторы карбоангидразы, простагландины раскупаются в значительно меньшей степени, по-видимому, из-за высокой стоимости препаратов. В настоящее время при подборе гипотензивного лечения глаукомы учитываются социально-экономические критерии эффективности лекарственных препаратов. К препаратам гипотензивной терапии предъявляют следующие требования: наличие препарата в аптечной сети, его известность и поддержка производителя в продвижении на рынке, ценовая доступность и удобство применения [1]. Длительные исследования, проведенные R. Fiscella с привлечением большого количества пациентов, получавшие различные антиглаукомные препараты позволили подсчитать продолжительность использования одного флакона с учетом количества капель, содержащихся во флаконе. Так установлено, что во флаконе арутимола, фотила, фотил-форте объемом 5 мл содержится 164 капли (возможность применения 41 день, при закапывании в оба глаза), флакон травопроста вмещает в себя 111 капель лекарственного вещества (55 дней использования), бетоптик, бетоптик-С - 154 капли (38 дней), трусопт - 138 капель (23 дня), ксалатан - 97 капель (48 дней), азопт - 125 капель (21 день) [8]. Исходя из стоимости этих препаратов на территории Воронежской области, нами был произведен подсчет стоимости лечения 1 дня, 1 месяца и 1 года отдельными антиглаукомными гипотензивными препаратами (цены 2012 года) (табл. 1). Таким образом, стоимость годовой гипотензивной терапии (т.е. прямые медицинские затраты пациента на лечение глаукомы в Воронежской области) с учетом цен на конец 2012 года составляют: при лечении пилокарпином - 420 руб., при применении неселективных β-адреноблокаторов в среднем около 670 руб. Почти в 2 раза дороже обходится лечение бетоптиком - около 1500 руб. в год. Предположительная стоимость лечения комбинированными препаратами фотил и фотил-форте составит 1400 руб., годовая монотерапия траватаном обойдется больному глаукомой почти в 4000 руб. в год. Комбинированная терапия с использованием двух препаратов значительно увеличит расходы пациента на лечение. Таблица 1. Расчет стоимости лечения гипотензивными антиглаукомными препаратами в персчете на день, месяц, год. Препарат Один флакон Количество Стоимость лечения, руб цена, (руб.) объем (мл) число капель капель в день дней день месяц год Пилокарпин 1,0% 18,50 5 86 6 14,4 1,28 39,80 477,90 Офтантимолол 0,5% 61,20 5 154 4 38 1,61 49,90 599,11 Тимолол 0,5% 32,30 5 154 4 38 0,85 26,35 316,20 Арутимол 0,5% 69,90 5 154 4 38 1,83 57,02 684,28 Окупрес 0,5% 41,70 5 154 4 38 1,09 34,00 408,00 Окумед 0,5% 58,48 5 154 4 38 1,53 47,43 569,16 Бетоптик 0,5% 178,00 5 164 4 41 4,34 134,51 1615,00 Фотил 168,40 5 136 4 34 4,95 153,54 1842,49 Азопт 1,0% 546,90 5 125 4 31 17,64 546,90 6562,80 Траватан 0,004% 642,01 5 111 2 55,5 11,56 358,36 4300,32 Ксалатан 0,005% 689,85 5 97 2 48 14,37 445,52 5346,33 В случае нестабилизации ВГД при монотерапии β-блокаторами большинство офтальмологов прибегают к усилению медикаментозного режима путем добавления препарата второго ряда, чаще всего пилокарпина. В результате чего годовая стоимость лечения увеличивается еще почти на 500 руб. Суммарная же стоимость лечения в этом случае будет составлять около 15000 руб. При сочетании препаратов первого ряда (β-блокаторов и простагландинов) стоимость лечения возрастет еще значительней. Учитывая отсутствие в настоящее время идеального препарата для лечения глаукомы, встает вопрос о необходимости применения различных комбинаций местных гипотензивных препаратов, включающих временную замену одного препарата на другой, действующих на разные звенья регуляции уровня офтальмотонуса. Такая комбинация, с одной стороны позволит наиболее эффективно сохранить длительность гипотензивного эффекта лекарственного препарата, а с другой, снизить годовую стоимость лечения. Ниже приводятся некоторые схемы использования местных гипотензивных лекарственных препаратов. Инсталляции траватаном в течение 55 дней (111 капель во флаконе объемом 5 мл) в качестве дополнительной терапии к базовому лечению β-блокаторами (арутимол 0,5% или тимолол 0,5%). В данном случае траватан, как активатор увеосклерального оттока, является препаратом временной замены и используется 1 раз в год. Инсталляции траватана 2 раза в год (1 флакон, в течение 111 дней) для одного глаза для активации увеосклерального оттока в качестве дополнения к базовому лечению β-блокаторами (арутимол 0,5%, тимолол 0,5%) в чередовании с краткими курсами применения бетоптика (в качестве препарата, обладающего нейропротекторным действием). При глаукоме с низким ВГД или в сочетании с миопией в качестве базовой терапии инсталляции траватаном, как активатора увеосклерального оттока в чередовании с бетоптиком (для нейропротекторного действия) в качестве дополнительной терапии. Годовая стоимость лечения глаукомы разными комбинациями лекарственных препаратов составила от 1356 до 3698 руб. Выводы. Результаты проведенной работы позволяют сделать вывод, что в случае декомпенсации ВГД целесообразно применение различных комбинаций гипотензивных препаратов, действующих на разные звенья регуляции уровня офтальмотонуса, поскольку в настоящее время универсального препарата для лечения глаукомы не существует. Такой подход позволяет наиболее эффективно сохранять длительность гипотензивного эффекта лекарственного препарата и в целом снижать годовую стоимость медикаментозного лечения.
×

About the authors

V N Churikov

Voronezh N.N. Burdenko Medical Academy

A V Budnevsky

Voronezh N.N. Burdenko Medical Academy

References

  1. Воробьева П.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / П.А. Воробьева. - М: "Нъю-диамед", 2000. - 80 с.
  2. Гипотензивная терапия ПОУГ с учетом целевого давления / В.Н. Алексеев и др. // «Глаукома: теория и практика»: сб. тр. регион, конф. - СПб., 2008. - С. 12-24.
  3. Медикаментозное гипотензивное лечение глаукомы в системе льготного обеспечения пациентов / М.В. Шевченко и др. // Глаукома. - 2005. - № 2. - С. 42-47.
  4. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. проф. Е.А. Егорова. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2011. - 279 с.
  5. Столяров С.А. Рынок медицинских услуг: некоторые его характеристики, проблемы и аспекты управления. 3-е изд. испр. и дополн / С.А. Столяров. - Барнаул: Аз Бука, 2005. - 269 c.
  6. Фармакоэкономика / Л.В. Яковлева. - Харьков: Издательство НФаУ, 2007. - 278 с.
  7. Фармакоэкономические аспекты выбора стратегии лечения первичной открытоугольной глаукомы / Е.А. Егоров и др. // Клиническая офтальмология. - 2001. - № 4. - С.114-116.
  8. Emerging perspectives on glaucoma: highlights of a roundtable discussion / R.G. Fiscella [et al.] // American Journal of Ophthalmol. - 2000. - N 4. - P. 1-11.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies