DISPENSARY OBSERVATION OF PATIENTS WITH GLAUCOMA: OPTIMIZATION OF MONITORING IN AMBULANCE SITUATION

Abstract

In the article the system of periodic health examination of patients with glaucoma in Voronezh region, which allows to control morbidity to decrease the level of traumatic and invalidism because of ocular diseases, is presented.

Full Text

Актуальность. На современном этапе состояние общественного здоровья, рост числа выхода на инвалидность, отсутствие национальной программы профилактики инвалидности предполагают конструирование новых подходов к организации и внедрению системы предупредительных мер для снижения уровней заболеваемости, травматизма и инвалидности [1, 2, 4]. Глаукома относится к тяжелейшим формам заболеваний органа зрения, является одной из причин инвалидности и необратимой слепоты, остается одной из важнейших медико-социальных проблем современной офтальмологии. Многофакторность причин ее возникновения, многообразие клинических проявлений, сложность патогенеза, трудности, связанные с ранней диагностикой и лечением данного заболевания, ставят ее в один ряд с такими серьезными заболеваниями современности, как сахарный диабет и СПИД [1, 3]. Исходя из этого, помимо современной диагностики и адекватного лечения глаукома требует также осуществления контроля заболеваемости, выявления и анализа ее главных причин [2]. В последние годы глаукома упорно лидирует, занимая первое место среди причин слепоты. Во многом это связано с отсутствием такой организационной системы, которая бы способствовала раннему выявлению и эффективному лечению данного заболевания [1, 2-4]. Цель работы - анализ системы диспансеризации больных глаукомой в Воронежской области. Материалы и методы. Анализ системы диспансерного наблюдения больных глаукомой проведен по данным Воронежской областной клинической офтальмологической больницы (ВОКОБ). Результаты и их обсуждение. В Воронежской области работает относительно стройная система диспансеризации больных глаукомой, существует форма отчетности для врачей-офтальмологов поликлиник, имеющих прикрепленное население. Форма отчетности заполняется 1 раз в год и позволяет следить за состоянием диспансерной группы. Форма отчетности включает в себя обезличенную информацию о количестве больных, взятых на диспансерный учет и выбывших с него, распределении больных по форме заболевания, стадиям и степени компенсации глаукоматозного процесса, количестве больных, получивших в течение года оперативное лечение или консервативную терапию.(табл. 1). Таблица 1. Отчет по работе с диспансерной группой больных глаукомой Количество населения района на Состоит на диспансерном учете на Количество населения старше 40 лет Состояло на Подлежит осмотру на год Взято на учет всего Выбыло с учета всего Из них в I стадии Из них в I стадии Из них в II стадии Из них в II стадии Из них в III стадии Из них в III стадии Из них в IV стадии Из них в IV стадии Состоит на учете в диспансерной группе I стадия Степень компенсации «а» II стадия Степень компенсации «b» III стадия Степень компенсации «с» IV стадия на один глаз Оперировано всего IV стадия на оба глаза Оперировано в ВОКОБ Анофтальм на один глаз Пролечено в стационаре по м/ж Анофтальм на оба глаза Пролечено в дневном стационаре по м/ж Пролечено в ВОКОБ Выявление больных глаукомой Состояло с подозрением Выявлено в III стадии Выбыло с учета с подозрением Выявлено в III стадии в % от осмот. Выявлено с подозрением Выявлено в IV стадии Диагноз подтвержден Выявлено в IV стадии в % от осмотренных Подозрение оставлено Выявлено в IV стадии на оба глаза Подозрение снято Выявлено в IV стадии на оба глаза в % от осмот. Состоит с подозрением Всего выявлено больных Обследовалось в поликлинике по м/ж Всего выявлено больных в % от осмот. Обследовалось в стационаре по м/ж Врожденная Обследовалось в ВОКОБ Вторичная Подлежит осмотру 40 лет и > за год Тонометры в наличии (штук) Осмотрено в текущем году Тонометры потребность (штук) Выявлено в I стадии Беседы Выявлено в I стадии в % от осмот. Лекции Выявлено в II стадии Санбюллетени Выявлено в II стадии в % от осмот. Другие(СМИ) Инвалидность вследствие глаукомы Инвалидов по глаукоме всего Слабовидящих выявлено Из них I группа Выявлено в I стадии Их них II группа Выявлено в I стадии в % от осмот. Из них III группа Выявлено в II стадии Первичн. выход на инвал. по глаукоме всего Выявлено в II стадии в % от осмот. Из них I группа Выявлено в III стадии Их них II группа Выявлено в III стадии в % от осмот. Из них III группа Выявлено в IV стадии Слепых всего Выявлено в IV стадии в % от осмот. Слепых выявлено Выявлено в IV стадии на оба глаза Слабовидящих всего Выявлено в IV стадии на оба глаза в % от осмот Всего выявлено больных Форма отчетности заполняется врачами-офтальмологами поликлиник центральных районных больниц, медико-санитарных частей ведомственных учреждений здравоохранения, городских поликлиник. К сожалению, часть больных, обращающихся за специализированной медицинской помощью в частные организации, выпадают из указанной схемы, однако их количество в настоящий момент не превышает 5,0%. С 1998 года в Воронежской области результаты ежегодной диспансеризации больных глаукомой обрабатываются на персональном компьютере и заносятся в единую сводную таблицу. С 2004 года проводится определение рейтинга среди поликлиник центральных районных больниц по результатам работы с диспансерной группой за год. Эта информация ежегодно подается в департамент здравоохранения Воронежской области и является неотъемлемой составляющей для определения рейтинга лечебного учреждения. Динамика показателя заболеваемости глаукомой на территории Воронежской области за период с 1998 по 2012 гг. характеризуется постоянным ростом, что объясняется хорошо отлаженной системой активного выявления больных (рис. 1). Неуклонное увеличение количества диспансерных больных связано как с совершенствованием диагностики, так и со старением населения, так как глаукома развивается в подавляющем большинстве в группе лиц старше 40 лет и распространенность ее увеличивается в прямой зависимости от среднего возраста группы обследуемых лиц. Структура населения России такова, что самой быстрорастущей группой являются люди в возрасте старше 60-ти лет. К началу 90-х годов их число составило 16% населения. Процесс постарения прогрессирует и ожидается, что к 2015-му году эта цифра увеличится до 20%. В связи с этим прогнозируется и рост числа больных глаукомой. Рис. 1 Динамика прироста диспансерной группы больных глаукомой на территории Воронежской области (1998-2012 гг.) С 2006 года начато ведение единого реестра больных глаукомой, в который заносилась информация о больных, получавших лечение на базе специализированного отделения БУЗ ВО ВОКОБ. Реестр содержит полную информацию о пациенте, объективном состоянии его зрительных функций и проводимом лечении (табл. 2). Таблица 2 Форма реестра ФИО больного ХХХХХХХХХХ Поле зрения Возраст XX OS Дата поступления дд.мм.гггг. 55 40 55 Дата выписки дд.мм.гггг. 65 40 Дата операции дд.мм.гггг. 65 65 50 Клинический диагноз od Глаукома о/у III с. Неполная осложненная катаракта Клинический диагноз os Глаукома о/у III а. Неполная осложненная катаракта OD Заключительный диагноз od Глаукома о/у III а опер. Неполная осложненная катаракта 45 40 50 Заключительный диагноз os Глаукома о/у III а. Неполная осложненная катаракта 25 70 Оперируемый глаз XX 35 50 60 Операция НГСЭ Иол нет Модель нет Visus OD 0.08 с -3,5D = 0,3 Visus OS 0,1 с - 6,5D = 0,8 ВГД OD 20 ВГД OS 22 Рекомендации в OD бетоптик 0,5% - 1 р/д Рекомендации в OS тимолол 0,5% - 2 р/д Хирург Чуриков В.Н. Больничный лист нет Явка к окулисту в течение недели Нетрудоспособность нет Роговица прозрачна Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна Радужка и зрачок атрофична, деструкция пигм каймы Хрусталик начальные помутнения Глазное дно ДЗН серый, границы четкие, глаукоматозная экскавация Выводы. Результаты проведенной работы позволяют сделать вывод о возможности организовать систему диспансерного наблюдения больных глаукомой с целью не только констатировать факт изменения размеров и состава диспансерной группы, но и прогнозировать темпы роста заболеваемости глаукомой, рассчитывать необходимость в хирургическом лечении и потребность в лекарственном обеспечении пациентов.