GAS-DISCHARGE VISUALIZATION AS ASSESSMENT TOOL PSIKHOSOMATICHESKOGOSTATUSA PTSIYENTOV WITH THE CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

Full Text

Актуальность. На сегодняшний день с целью оценки психосоматической составляющей различных заболеваний широко применяются стандартизованные опросники, такие как опросники HADS, Цунга, Спилбергера, Вейна и др. Наряду с простотой их использования, очевидным является и их субъективность, особенно у больных с пограничными состояниями, когда интерпретация результатов в пользу наличия или отсутствия патологии затруднена. Для исследования функционального состояния систем организма всё большее внимание уделяют различным неинвазивным, в том числе электрофизиологическим методам, одним из которых является биоэлектрография, а именно метод газоразрядной визуализации (ГРВ). Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) продолжает оставаться одной из основных причин снижения качества жизни, трудоспособности. Наряду с этим в последние время отмечается увеличение частоты психо-вегетативных нарушений (ПВН) при различных соматических заболеваниях. И среди них ХОБЛ не является исключением. Такое сочетание, как правило, усложняет процесс диагностики и лечения патологии внутренних органов, увеличивает число необоснованных обращений за медицинской помощью, часто сопровождается использованием разнообразных лабораторных и инструментальных методов обследования, привлечением специалистов и т.д. Таким образом, важной задачей является своевременное выявление и коррекция ПВН у больных ХОБЛ. Учитывая возможности метода ГРВ в оценке психофизиологического статуса человека, как наиболее изученного в этой области направления, большой интерес представляет ценность данной методики в исследовании эффективности коррекции ПВН у больных ХОБЛ. Цель работы - определить возможность применения газоразрядной визуализации в оценке психо-вегетативного статуса и эффективности его коррекции у больных ХОБЛ. Материал и методы исследования. Нами были обследованы 104 больных ХОБЛ 1-2 стадии в возрасте 46 - 72 лет (мужчин - 80, женщин - 24). Степень выраженности и структуру ПВН оценивали с помощью традиционно применяемых с этой целью опросников, в частности мы использовали опросник Вейна и госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Наличие ПВН констатировали в случае, если сумма баллов по опроснику Вейна превышала 25 и/или сумма баллов по шкалам тревоги/депрессии HADS была выше 10. Регистрация газоразрядного изображения (ГРВ-грамм) осуществлялась при помощи прибора «Корона ТВ» [1, 2]. В качестве объекта исследования были использованы ГРВ-граммы 10 пальцев рук пациента. Полученные изображения сортировались и подготавливались к последующей обработке специализированным программным продуктом «К», представляющий собой реализованный в интуитивно-понятном интерфейсе алгоритм представления и обработки кирлиановских изображений с целью получения их численных характеристик [3]. Количественные характеристики оценивались как для изображения в целом, так и для каждого сектора изображения. При расчетах использовалось разбиение окружности пальца на сектора, основанное на диагностической гипотезе немецкого врача-исследователя Манделя, и модифицированное впоследствии Коротковым [2]. Проблема унификации изображений была решена при приведении кирлановских изображений к плоско-декартовому виду. Это позволило упростить расчеты характеристик изображений и сделать понятными связи между расчетными данными и структурой изображений [3]. Оценивались следующие параметры: общая площадь зоны (измеряется в количестве пикселей); площадь короны (включает все элементы, принадлежащие расчетной зоне, и количественно характеризует заполненность зоны газоразрядным свечением, измеряется в количестве пикселей); процент площади короны от общей площади зоны (характеризует заполненность зоны: отношение площади короны к общей площади зоны, выраженное в процентах); суммарная яркость (представляет сумму яркостей всех точек, из которых состоит ГРВ-изображение, выражается в условных единицах яркости (у.е.я.)); максимальная яркость (описывает значение яркости максимально интенсивного элемента в зоне, выражается в у.е.я.); интегральная поверхностная плотность яркости зоны (ИППЯЗ) (является отношением суммарной яркости к площади зоны и отображает насыщенность свечения в зоне, выражается в у.е.я.); интегральная поверхностная плотность яркости короны (ИППЯК) (отношение суммарной яркости к площади короны, характеризует интенсивность свечения короны, выражается в у.е.я.); верхняя граница короны (максимальное значение расстояния от основания короны до верхней границы элементов короны в зоне, отражает интенсивность максимального выброса электронной лавины, формирующей изображение, выражается в процентах); изрезанность (количество элементов короны, граничащих друг с другом по принципу четырехсвязности, характеризует сегментированность, чем больше изрезанность, тем больше отклонение от нормы); гладкость (отношение изрезанности к длине зоны, выраженное в процентах); количество «островов» (количество групп элементов короны в зоне, являющихся замкнутыми по принципу четырехсвязности); количество «пустот» (количество групп пустых элементов зоны, ограниченных элементами короны по принципу четырехсвязности); показатель полезной площади короны (отношение количества внутренних элементов короны (неграничащих по принципу восьмисвязности) к площади короны для зоны, выраженное в процентах) [3]. Статистический анализ полученных данных осуществляли с использованием непараметрических методов модуля статистического анализа пакета прикладных программ Microsoft Office 2007. Численные значения представлены в виде медианы, в скобках указаны 25 и 75 перцентили. Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05. Полученные результаты и их обсуждение. По данным опросников ПВН разной степени выраженности имели место у 46 из 104 обследованных пациентов. При анализе ГРВ-грамм у этих же больных были обнаружены очевидные изменения энергетического поля. В силу характера имеющихся патологических процессов особому вниманию подверглись психо-вегетативные нарушения, выявление которых достигалось отсечением органических отклонений в процессе применения пленочных фильтров. При этом, при первичной визуальной оценке наиболее часто на ГРВ-граммах встречались такие изменения, как неоднородность, снижение общей плотности, локальное уменьшение или ограниченный «блок» конкретных зон свечения, энергетические «выбросы» или «протуберанцы» различной конфигурации и др. При этом, сходные изменения, нередко, были хорошо заметны и на ГРВ-граммах других пальцев одноименной руки или нескольких пальцев обеих рук. Следует заметить, что изображения, полученные при обследовании методом Кирлиан здоровых лиц, в целом характеризовались достаточно равномерной яркой короной свечения без крупных разрывов и дефектов линии внутреннего контура, расположенными близко друг от друга стримерами с четко обозначенной структурой. Контур внутреннего овала был достаточно хорошо намечен [1, 2]. Больные с выявленными ПВН были рандомизированны в 2 группы, не отличавшиеся по полу, возрасту, стадии ХОБЛ, степени выраженности и структуре ПВН. Больным первой группы наряду с лечением ХОБЛ в зависимости от структуры ПВН (преобладание тревожного или депрессивного компонента) проводили коррекцию ПВН путем назначения афобазола в дозе 10 мг 3 раза в день и/или сертралина в дозе 50 мг 1 раз в день в течение 1 месяца с последующей повторной биоэлектрографической оценкой эффективности. Больные второй группы представляли собой группу контроля и получали лечение только по поводу ХОБЛ в соответствии со стандартами терапии данного заболевания. В результате повторного биоэлектрографического обследования больных первой группы после проведенного вышеописанного курса корректирующих мероприятий в отличие от больных контрольной группы обнаружилась достоверная динамика исследуемых параметров ГРВ в сторону нормализации. Особенно выраженные изменения отмечались по таким показателям как изрезанность (в среднем 4376,2 до и 2312,3 спустя один месяц), количество «пустот» (97,2 до и 69,7 после), верхняя граница короны (90,4 до и 68,5 после), количество «островов» (56,6 до и 30,1 после) (при р<0,05). Выводы. Таким образом, ГРВ является объективным методом, позволяющим достоверно выявить наличие ПВН у больных ХОБЛ, а также оценить эффективность проводимых корректирующих мероприятий. В целом определение состояния здоровья нуждается в выяснении комплексных показателей психосоматического статуса, в котором измерение психо-вегетативной составляющей сегодня страдает субъективизмом. Поэтому применяемые нами традиционные психологические обследования - тесты и личностные опросники, позволяющие оценить базовые реакции на стрессовые ситуации и сформировать психосоматический прогноз, желательно дополнять, а в некоторых случаях заменять биоэлектрографическими методами с целью объективизации исследования. Своевременное выявление и коррекция ПВН у больных ХОБЛ возможно положительно скажется на качестве жизни таких больных, улучшит течение заболевания, в конечном итоге может способствовать уменьшению сроков госпитализации и нетрудоспособности.

About the authors

E S Ovsyannikov

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

Email: ovses@yandex.ru

References