THE INDIVIDUAL STRUCTURAL AND FUNCTIONAL VARIABILITY OF THE MUCOUS MEMBRANE OF THE LOWER LIP IN NORMAL CONDITIONS

Full Text

Актуальность. Вопросы морфологии слизистой оболочки полости рта в целом затрагиваются в многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов. В публикациях отмечаются особенности дифференцировки и кератинизации различных типов эпителия слизистой полости рта в возрастном аспекте, функциональные нарушения эпителиального пласта, изменения микроциркуляции и резистентности слизистой оболочки на фоне вредных привычек, заболеваний различных анатомо-физиологических систем. Также в доступной литературе имеются сведения о клинико-лабораторной и морфологической диагностике патологических изменений эпителия слизистой оболочки полости рта [1, 3]. В то же время остаются недостаточно изученными регионарные особенности слизистой полости рта, в частности структурно-функциональная организация слизистой оболочки нижней губы в условиях нормы и варианты ее витальной изменчивости в пределах одной возрастной группы. Единичные сведения, встречающиеся по этому вопросу в специальной литературе, касаются особенностей макро-микроскопической организации слизистой части нижней губы у практически здоровых лиц-добровольцев пожилого возраста [2, 4]. Подробных сведений о структурно-функциональной организации слизистой оболочки нижней губы на всем ее протяжении в норме не обнаружено. В связи с этим возникает необходимость панорамного изучения слизистой оболочки нижней губы в условиях нормы с выявлением особенностей ее структурно-функциональной изменчивости в пределах одной возрастной группы, которые могут быть использованы в стоматологической практике для повышения качества диагностики заболеваний слизистой оболочки губ, прогнозирования их течения, обоснования методов лечения и мер профилактики, определения эффективности лечения. Материал и методы исследования. Материалом для исследования служили результаты обследования 130 лиц-добровольцев в возрасте 17-20 лет посредством клинических, клинико-лабораторных методов и методов клинической морфологии. Все обследуемые полностью соответствовали критериям принадлежности к здоровому контингенту. Среди них юношей было 55, девушек - 75. В ходе исследования проводилось прижизненное изучение некоторых морфофункциональных показателей слизистой оболочки нижней губы на всем ее протяжении: кровоснабжения, структуры эпителия, собственной пластинки, метаболической активности эпителиального пласта на макро-микроскопическом уровне с использованием ряда видоизмененных нами хейлоскопических методов (глицериновая, толуидиновая пробы и проба Шиллера-Писарева). Полученные результаты и их обсуждение. Во всех отделах слизистой оболочки нижней губы участки с различной степенью васкуляризации, толуидин- и йодреактивности имели различную форму и размеры, которые варьировали в широких пределах и находились в макро-микроскопическом диапазоне значений. Между участками с позитивными параметрами расширенных хейлоскопических исследований находились зоны с их негативными показателями. Сопоставительный анализ хейлоскопических проб позволил впервые установить корреляцию между интенсивностью их проявлений (коэффициент корреляции в диапазоне 0,59-0,96). Высокая степень васкуляризации слизистой оболочки нижней губы за счет увеличения концентрации сосочковых микрососудов сочеталась с повышением степени толуидин- и йодреактивности как следствие возрастания уровня стратификации эпителиального пласта и увеличения его метаболической активности. Снижение уровня васкуляризации слизистой оболочки соответствовало уменьшению степени толуидин- и йодпозитивности, что обусловлено понижением стратификации эпителия и концентрации в нем метаболически активных йодреактивных соединений. Мало- и бессосудистые зоны слизистой оболочки совпадали с участками пониженной толуидинпозитивности и йоднегативности. Участки слизистой оболочки с толуидин- и йоднегативностью в сочетании с пониженной васкуляризацией отмечались в области устьев выводных протоков губных слюнных желез. По средним значениям проявлений модифицированных хейлоскопических проб на протяжении всех отделов слизистой оболочки нижней губы представилась возможность впервые выделить три типа ее индивидуальной физиологической структурно-функциональной изменчивости: гиперпластический, умереннопластический и гипопластический. Гиперпластический тип строения слизистой оболочки встречался в 30,0% случаев и характеризовался повышенными уровнями васкуляризации, развития сосочкового слоя собственной пластинки, стратификации и метаболической активности эпителия, см. рис. 1. Умереннопластический тип структурно-функциональной организации слизистой оболочки обнаруживался в 40,0 % случаев и проявлялся в умеренно выраженных кровоснабжении, развитии собственной пластинки слизистой, стратификации эпителия и его метаболической активности, см. рис. 2. повышенная васкуляризация йодпозитивность толуидинпозитивность Рис. 1. Гиперпластический тип индивидуальной витальной структурно-функциональной изменчивости слизистой оболочки нижней губы. умеренная васкуляризация умеренная йодпозитивность умеренная толуидинпозитивность Рис. 2. Умереннопластический тип индивидуальной витальной структурно-функциональной изменчивости слизистой оболочки нижней губы. Гипопластический тип строения слизистой оболочки наблюдался в 30,0% случаев и отличался пониженными уровнями васкуляризации, развития собственной пластинки слизистой, стратификации эпителиального пласта и его метаболической активности, см. рис 3. пониженная васкуляризация пониженная йодпозитивность пониженная толуидинпозитивность Рис. 3. Гипопластический тип индивидуальной витальной структурно-функциональной изменчивости слизистой оболочки нижней губы При всех вариантах структурно-функциональной изменчивости слизистой оболочки нижней губы наиболее высокий уровень ее организации отмечался в слизистой части верхней трети, особенно вблизи переходной зоны, и снижался по направлению к нижнему своду преддверия рта, обнаруживая тенденцию к повышению в самой нижней части нижней трети губы. Тем не менее в правом и левом боковых отделах средней трети слизистой оболочки губы обнаруживались варианты как гипер-, так и гипопластичности всех изученных составляющих структурно-функциональной изменчивости слизистой оболочки. Ввиду того, что хейлостоматоскопия является не вполне объективным методом исследования, поскольку структурные компоненты слизистой оболочки нижней губы, а также ее цвет при окрашивании (объективный тест) оцениваются визуально (субъективный тест), в ходе компьютерного анализа цветных панорамных фотохейлограмм в программе Adobe Photoshop CS3 по разработанной методике проведена объективация прижизненных морфофункциональных показателей слизистой оболочки нижней губы путем их компьютерной визуализации (объективный тест). Компьютерный анализ цифровых фотохейлограмм, отражающих васкуляризацию слизистой оболочки, подтвердил, что распределение кровеносных сосудов в слизистой части нижней губы было неравномерным и подвержено выраженным территориальным и индивидуальным изменениям. С целью выявления соответствия между степенью кровоснабжения слизистой оболочки нижней губы и ее окраской на цветных панорамных фотохейлограммах провели подсчет оттеночной плотности микрососудов в 1 мм² поверхности слизистой части нижней губы на уровне ее нижней, средней и верхней третей соответственно с использованием гистограммы - объективной характеристики тонового баланса изображения - в программе Adobe Photoshop CS3. По средним значениям оттеночной плотности микрососудов на единицу площади слизистой оболочки нижней губы были выделены три варианта ее васкуляризации: пониженный, умеренный, повышенный. Наиболее часто, в 40,0 % наблюдений, встречался вариант умеренной васкуляризации. Варианты пониженного и повышенного кровоснабжения имели место значительно реже - у 30,0 % обследованных каждый, что согласуется с результатами визуальной оценки стоматоскопического исследования сосудистого русла слизистой части нижней губы с использованием планиметрической сетки программы Adobe Photoshop CS3 у здорового контингента лиц-добровольцев юношеского возраста. В ходе компьютерного анализа цифровых фотохейлограмм, отражающих различную йодреактивность слизистой оболочки нижней губы, выявлено наличие в ней йодреактивного полиморфизма, характеризовавшегося дискретно расположенными участками с различной степенью йоднегативности и йодпозитивности. Для подтверждения соответствия между уровнем метаболической активности эпителиального пласта слизистой части губы и ее окраской на цветных панорамных фотохейлограммах провели подсчет оттеночной плотности йодпозитивных участков в 1 мм² поверхности слизистой оболочки нижней губы на уровне ее нижней, средней и верхней третей соответственно с использованием объективной характеристики тонового баланса изображения - гистограммы. По средним значениям оттеночной плотности йодпозитивных участков в единице площади слизистой части губы выделены три морфологических варианта слизистой оболочки нижней губы - с низкой, умеренной и высокой йодпозитивностью. Наиболее часто наблюдался вариант с умеренной йодпозитивностью (40,0%). Варианты с пониженной и повышенной йодпозитивностью слизистой оболочки имели место значительно реже - у 30,0% обследованных каждый, что согласуется с результатами визуальной оценки стоматоскопического исследования йодреактивности слизистой части нижней губы с использованием стереометрической сетки у здорового контингента лиц-добровольцев юношеского возраста. Компьютерный анализ цифровых фотохейлограмм, отражающих различную толуидинреактивность слизистой оболочки нижней губы, показал, что распределение толуидинпозитивных участков в слизистой части нижней губы было неравномерным и подвержено выраженным территориальным и индивидуальным изменениям. Так как цвет слизистой оболочки после постановки толуидиновой пробы обусловлен преимущественно толщиной эпителиального пласта, мы с целью выявления соответствия между степенью его стратификации и окраской слизистой части губы на цветных панорамных фотохейлограммах провели подсчет оттеночной плотности толуидинпозитивных участков в 1 мм² поверхности слизистой оболочки нижней губы на уровне ее нижней, средней и верхней третей соответственно путем автоматического построения гистограммы на заданную область выделения. По средним значениям оттеночной плотности толуидинпозитивных участков в единице площади слизистой части губы выделены три морфологических варианта слизистой оболочки нижней губы: с повышенной, умеренной и пониженной толуидинпозитивностью. Наиболее часто встречался вариант с умеренной толуидинпозитивностью (40,0%). Варианты с пониженной и повышенной толуидинпозитивностью слизистой оболочки имели место значительно реже - у 30,0% обследованных каждый, что согласуется с результатами визуальной оценки стоматоскопического исследования толуидинреактивности слизистой части нижней губы с использованием стереометрической сетки у здорового контингента лиц-добровольцев юношеского возраста. В ходе сопоставительного анализа результатов хейлоскопических проб после их объективации в программе Adobe Photoshop CS3 выявлена и подтверждена установленная ранее в процессе визуальной оценки стоматоскопического исследования высокая корреляция между интенсивностью их проявлений. Высокая степень васкуляризации слизистой оболочки нижней губы за счет увеличения оттеночной плотности микрососудов сочеталась с повышенной плотностью толуидин- и йодпозитивных участков как следствие возрастания уровня стратификации эпителиального пласта и увеличения его метаболической активности. Снижение уровня васкуляризации слизистой оболочки за счет уменьшения оттеночной плотности кровеносных сосудов в единице площади соответствовало уменьшению оттеночной плотности толуидин- и йодпозитивных участков, что обусловлено понижением стратификации эпителия и концентрации в нем метаболически активных йодреактивных соединений. По средним значениям объективированных результатов хейлоскопических проб (оттеночной плотности микрососудов, йод- и толуидинпозитивных участков в единице площади слизистой части губы) на протяжении всех отделов слизистой оболочки нижней губы аналогично выделены три типа ее витальной физиологической структурно-функциональной изменчивости: гиперпластический, умереннопластический и гипопластический, что согласуется с данными визуальной оценки стоматоскопического исследования слизистой части нижней губы на макро-микроскопическом уровне у здорового контингента лиц-добровольцев юношеского возраста. Выводы. Таким образом, проведено панорамное изучение слизистой оболочки нижней губы в условиях нормы с выявлением особенностей ее структурно-функциональной изменчивости в пределах одной возрастной группы, которые могут быть использованы в стоматологической практике для повышения качества диагностики заболеваний слизистой оболочки губ, прогнозирования их течения, обоснования методов лечения и мер профилактики, определения эффективности лечения. Перечисленные показатели структурно-функционального состояния слизистой нижней губы базируются на простых методиках. Они могут быть применены в любой стоматологической поликлинике. В связи с этим полученные данные по структурно-функциональной организации слизистой оболочки нижней губы у здоровых людей могут использоваться в качестве нормативных.

About the authors

I Yu Didenko

N G Korotkikh

A V Petrov

References