OSOBENNOSTI SOSTOYaNIYa FETOPLATsENTARNOY SISTEMY U BEREMENNYKh GRUPP RISKA I VLIYaNIE NA PERINATAL'NYE ISKhODY SKhEMY PREDGRAVIDARNOY PODGOTOVKI


Cite item

Abstract

Studied anamnestic data, social conditions, pregnancy and childbirth, and also the status of the fetus and newborn in patient groups, differing according to the scheme of the pharmacological support at pregravidarnaya stage and during pregnancy. The traditional therapy group of 75 women received traditional treatment FPN: Actovegin, papaverine hydrochloride, chimes, pentoxifyllin; a group of 76 women with FPI on pregravidarnaya stage as additional pharmacological support in the treatment of FPN treated with folic acid and vitamin E; a group of 78 pregnant women, who as pregravidarnaya stage and during pregnancy was getting along with traditional therapy; NEF vitamin-mineral complex Vitrum prenatal Forte. It is established that in the group of women who received the traditional treatment in conjunction with the use of vitamin-mineral complex "Vitrum Prenatal Forte", the average neonatal birth weight was greater than in the other two groups, asphyxia at birth was observed in half to two times less than in the other groups; the frequency of intrauterine fetal development noted in 4-6 times less in comparison with the group only traditional treatment and the group, in addition to conventional therapy treated with folic acid and vitamin E. the Percentage of premature children was significantly lower frequency of perinatal CNS lesions in newborns was significantly less than when using other circuits pharmacological support during pregnancy.

Full Text

Актуальность. Под неблагоприятными перинатальными исходами в профессиональном сообществе принято понимать возможные осложнения развития в форме нарушений жизнедеятельности плода, наличия акушерской или экстрагенитальной патологии [1, 3]. Научными исследования установлено, что уровень перинатальной смертности имеет прямую зависимость от наличия осложнений беременности, соматической патологии в анамнезе, вредных привычек матери [2, 4]. Возможные пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, построение стратегии достижения максимально возможного не осложненных патологией числа беременностей и родов подразумевают заблаговременное определение весового значения факторов, влияющих на такие исходы, построение стратегии ведения беременности, в том числе фармакологической поддержки [5]. Таким образом, перинатальные исходы зависят от совокупности факторов, влияющих на течение беременности и родов, в том числе и тактики фармакологической поддержки. Цель нашего исследования - оценить влияние социально-гигиенических, акушерско-гинекологических факторов, схемы фармакологической поддержки беременных из групп риска развития фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и аномалий родовой деятельности на частоту проявления неблагоприятных перинатальных исходов Материал и методы исследования. Исследование выполнено на базе родильного дома, клинико-диагностического отделения и отделения патологии беременных БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница №1". У женщин тщательно собирали анамнестические данные, особое внимание уделяли наличию акушерско-гинекологических патологий. Оценивали социально-бытовые условия, в частности семейное и финансовое благополучие, наличие профессиональных вредностей, тяжелого физического труда, эмоционального перенапряжения. Регистрировали результаты ультразвукового, доплерометрического кардиотокографического исследования плода. Оценивали исходы родов у женщин и состояние новорожденных. Беременных случайным образом распределили на три группы, отличающиеся способом фармакологической поддержки в предгравидарном периоде и периоде беременности. Группу традиционной терапии составили 75 женщин, у которых ФПН выявлена в сроки 32-33 неделя беременности. Пациенткам назначали традиционное лечение: препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови - актовегин, эуфиллин, курантил, пентоксифеллин. Две группы пациенток получали предгравидарную подготовку. Группа включающая 76 женщин, получавших на предгравидарном этапе в качестве дополнительной фармакологической поддержки фолиевую кислоту и витамин Е. У пациенток этой группы ФПН выявлена в сроки 32-33 неделя беременности, дополнительно к традиционному лечению пациентки продолжали получать фолиевую кислоту и витамин Е. Третью группу, включающую 78 пациенток, составили женщины получавшие в качестве предгравидарной подготовки и во время беременности витаминно-минеральный комплекс «Витрум-пренатал форте». Пациенткам были выполнены ультразвуковое исследование плода и плацентография, допплерометрия, кардиотокография плода, общий анализ крови, биохимическое исследование крови, коагулограмма, бактериоскопия мазков влагалищ. Параметры оценивали в динамическом режиме - при поступлении и перед родоразрешением для контроля эффективности проводимой терапии. Полученные результаты и их обсуждение. Возраст женщин в группе женщин, получавших традиционную терапию фетоплацентарной недостаточности колебался от 17 до 40 лет, средний возраст составил 25,6±1,0 лет. Выявлено, что неблагоприятные социально-бытовые условия имели место у 26,6% беременных У 35 женщин (46,6%) текущая беременность была первой, у 23 женщин (30,6%) второй, три и более беременностей имели 17 пациенток (22,6%). Первородящими были 42 женщины (56%), у 30 женщин (40%) роды были вторыми, у 3 (4%) - третьими. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез отмечен у 55 женщин (73,3%). Наиболее часто встречались воспалительные заболевания гениталий, искусственные аборты, нарушения менструального цикла. У 20 пациенток (2,6%) акушерско-гинекологический анамнез отягощен не был. В этой группе пациенток ультразвуковое исследование плода в 74 случаях (98,6%) выявило продольное его положение, в одном случае (1,3%)- поперечное. Головное предлежание плода обнаружено у 70 беременных (93,3%); тазовое - у 5 беременных (6,6%). Размеры плода соответствовали гестационному возрасту у 43 женщин (57,3%). У 32 пациенток (42,6%) диагностирована задержка внутриутробного развития плода, в том числе I степени - у 20 пациенток (26,6%); II степени - у 12 беременных (16%). У 3 женщин в сроке 37-38 недель беременности обнаружены пороки развития плода. При ультразвуковой плацентографии распложение плаценты в дне матки установлено у 29 беременных (38,6%). По передней стенке матки плацента распологалась у 31 беременных (41,3%); по задней стенке матки - у 10 женщин (13,3%). В 44 исследованиях (58,6%) плаценты обнаружены кальцинаты, в 21 исследованиях (28%) - кисты плаценты, в 10 сииледованиях (13,3%) - признаки плацентита. Многоводие диагностировано у 55 беременной ; маловодие у 20 беременных. Таким образом, у 55 беременных (73,3%) группы традиционной терапии были обнаружены ультразвуковые признаки нарушений развития плода, патология плаценты и околоплодных вод. Оценку маточно-плацентарного кровотока в группе традиционной терапии проводили дважды - во второй половине беременности и накануне родов. При первом доплерометрическом исследовании установлено, что среднее значение систоло-диастолического отношения в артерии пуповины составило 2,81, в маточных артериях - 1,77, средний индекс резистентности в артерии пуповины равнялся 0,67, в маточных артериях - 0,43. Полученные результаты показали, что у 73,3% беременных этой группы было обнаружено нарушение фетоплацентарного кровотока (I степени - у 57,4%; II степени - 15,9%). Кардиотокографическое исследование плода у женщин, получавших традиционное лечение ФПН, проводили в последние недели беременности. Обнаружено, что средний базальный ритм сердечных сокращений плода составил 139 ударов в минуту. Умеренная тахикардия плода выявлена в 17 наблюдениях (22, 6%). У 25 пациенток (33,3%) наблюдалась повышенная двигательная активность плода. Патология пуповины диагностирована у 21 беременной (28%). Результаты кардиотокографического исследования показали, что накануне родов признаки начальной гипоксии (значение ПСП от 1,0 до 2,0) обнаружены у 59 пациенток (78,6%); выраженной гипоксии (ПСП от 2,0 до 3,0) - у 16 беременной (21,3%). Компенсаторные механизмы фетоплацентарной системы были выражены у 47 женщин (62,6%); ослаблены - у 28 женщин (37,3%). Анализ исходов родов в этой группе свидетельствует, что преждевременные роды в сроке 35-37 недель произошли у 9,3% пациенток. У 7,0% женщин отмечались запоздалые роды в сроке 41-43 недели. Несвоевременное излитие околоплодных вод отмечалось у 13,9% беременных. Аномалии родовой деятельности имели 20,9% рожениц; из них слабость родовых сил - 14,0%. В 4,7% случаях бурную родовую деятельность. Ручной контроль полости матки был осуществлен у 4,1% женщин. В 6,2% случаях использовалась внутривенная инфузия окситоцина по поводу гипотонического кровотечения. Родоразрешены оперативным путем 30,2% женщин. Кесарево сечение было произведено у 27,9% пациенток (11,6% - плановое, 16,3% - экстренное). Показаниями к оперативному родоразрешению явились: поперечное положение плода (2,3%), сочетанные показания (4,7%), острая гипоксия плода (7,0%), предлежание плаценты (2,3%), неполноценный рубец (2,3%), клинически узкий таз (4,7%), дискоординированная родовая деятельность (2,3%). Одной роженице (2,3%) были наложены выходные акушерские щипцы в связи с начавшейся асфиксией плода. Трем женщинам (7,0%) оказывались пособия по Цовьянову и классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода. Обвитие пуповиной имели 37,2% новорожденных (25,6% - нетугое, 11,6% - тугое). Макроскопические изменения последа (выраженный кальциноз, кровоизлияния), обнаруженные при осмотре после родов и подтвержденные гистологическим исследованием, были обнаружены в 83,7% случаев. Общая оценка состояния новорожденных следующая. Масса тела колебалась от 2800г до 4000г. Длинна тела новорожденных была от 41 до 56см. Асфиксия при рождении отмечалась у 67,4% детей, в том числе умеренная асфиксия - 51,2%, тяжелая - у 16,3%. Механические травмы в родах получили 7,1% новорожденных, из них 4,7% отмечались кефалогематомы, у 2,3% - перелом ключицы. Задержка внутриутробного развития наблюдалась у 46,5% детей: I степени диагностирована у 23,3%, IIстепени - у 16,3%, III степени - у 7,0% новорожденных. Признаки недоношенности имели 9,3%, морфофункциональной незрелости - 30,2%, переношенности - 9,3% детей. Диагноз перинатального гипоксического поражения ЦНС был поставлен у 68,1% новорожденных (легкие -7,1%, средней тяжести - у 48,8%, тяжелые - у 12,2%). При этом у 31(28,2%) ребенка детей отмечался синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости; у 34 детей (30,9%) - синдром угнетения ЦНС; у 15 (13,6%) - гипертензионный синдром. Парезы кистей наблюдались у 20 детей (18,1%); явления пирамидной недостаточности - у 7(6,3%). Судорожный синдром встречался у 3 новорожденных(2,7%). У 12 новорожденных (6,3%) были обнаружены врожденные аномалии развития плода. Несовместимыми с жизнью были пороки развития у 3 новорожденных (1,6%); у одного ребенка - агенезия обоих почек, стриктуры мочеточников (умер на первые сутки); у 1 ребенка - гидронефроз почек (умер на шестые сутки); у одного новорожденного - гипоплазия легких (умер на первые сутки). У остальных 9 новорожденных (4,7%) структура врожденных пороков развития была представлена следующим образом: врожденные пороки сердца встречались у 3 детей (1,3%), дисплазия тазобедренных суставов - у5 детей (2,6%), криптохизм - у 1 ребенка (0,5%). Группу беременных с фетоплацентарной недостаточностью, в качестве дополнения к традиционной терапии получавших на предгравидарном этапе и во время беременности витамин Е и фолиевую кислоту составили 76 пациенток. Возраст женщин от 19 до 40 лет. Средний возраст составил 26,2±0,9 лет. Неблагоприятные социально-бытовые условия имели место у 24 женщин (31,5%). Отягощенный соматический анамнез имели 52 женщины (68,4%). Наиболее часто встречаемые патологи аналогичны с группой традиционной терапии. У 45 женщин (59,2%) текущая беременность была первой, у 21 женщин (27,6%) второй, три и более беременностей имели 10 пациенток (13,1%). Первородящими были 67,1% пациенток (51 женщина), у 25% (19 женщин) роды были вторыми, у 7,8% (6женщин) - третьими. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез отмечался у 54 женщин (71%). Наиболее часто встречались воспалительные заболевания гениталий, искусственные аборты, нарушения менструального цикла. У 22 пациенток (28,9%) акушерско-гинекологический анамнез отягощен не был. При наблюдении частоты осложнений беременности во 2 группе чаще всего встречались поздние гестозы и анемии беременных. У всех беременных при ультразвуковом исследовании выявлено продольное положение плода; в 73 (96%) случаях обнаружено головное предлежание, тазовое - у 3 (3,9%) беременных. При проведении ультразвуковой фетометрии выявлено, что размеры плода соответствовали гестационному возрасту у 46 (60,5%) женщин. Задержка внутриутробного развития плода диагностирована у 20 (2,6%) женщин. При ультразвуковой плацентографии расположение плаценты в дне матки установлено у 49(64,4%) беременных. По передней стенке матки плацента располагалась у 18(23,6%) женщин, по задней стенке матки - у 9 женщин (11,8%). В 11 исследованиях (14,4%) плаценты обнаружены кальцинаты; в 9 случаях (11,8%) - кисты плаценты; в 4 случаях (5,2%) - признвки плацентита. Ускоренное созревание плаценты выявлено у 21 женщины (27,6%); замедленное - у 2 (2,6%). В целом патология плаценты установлена у 47 обследованных женщин (61,8%) 2 группы. Многоводие диагностировано у 22 беременных (28,9%); маловодие - у 13 беременных (17,1%). В 2 наблюдениях (2,6%) обнаружены фиброматозные узлы. Таким образом, при проведении ультразвукового исследования у 47 беременных (61,8%) 2 группы выявлены нарушения роста и развития плода, патология плаценты и околоплодных вод. В ходе исследования установлено, при первичной постановке диагноза фетоплацентарная недостаточность среднее значение систоло-диастолического отношения в артерии пуповины составило 3,04, в маточных артериях - 1,81, средний индекс резистентности в артерии пуповины равнялся 0,65, в маточных артериях - 0,42. Полученные результаты показали, что у 85,4% обследуемых беременных было обнаружено нарушение фетоплацентарного кровотока (I степени - 63,2%; II степени - у 22,2%). Перед родами, в результате проведенного курса лечения среднее значение систоло-диастолического отношения в артерии пуповины равнялось 2,53, в маточных артериях - 1,72; средний индекс резистентности в пуповинной артерии был равен 0,60, в маточных артериях - 0,41. При анализе результатов установлено, что нарушения ФПК после лечения имели 46,7% беременных (I степени - 35,4%, II степени - 11,3%); различия достоверны. У 46,7% женщин с исходно патологическим кровотоком после лечения показатели его стали нормальными. Кардиотокографическое исследование плода свидетельствовало, что средний базальный ритм сердечных сокращений плода составил 137 ударов в минуту. В 13,7% наблюдений выявлена умеренная тахикардия плода. У 22,7% пациенток наблюдалась повышенная двигательная активность плода. Патология пуповины диагностирована у 27,3% беременных. Средний показатель состояния плода в группе составил 1,78. Результаты исследования показали, что признаки начальной гипоксии плода (ПСП от 1,0 до 2,0) выявлены у 79,8%, выраженной гипоксии (ПСП от 2,0 до 3,0) - у 16,2%. При кардиотокографическом исследовании в канун родов кровоток в средней ПСП составил 1,67, т.е. на 0,11 меньше, чем при постановке диагноза ФПН. Анализ кардиотокограмм показал, что в 4,5% наблюдений гипоксии плода не выявлено (ПСП меньше 1,0). Начальные признаки гипоксии плода (ПСП от 1,0 до 2,0) обнаружены у 84,3%, выраженной (ПСП от 2,0 до 3,0) у 9,3% женщин. При анализе исходов беременностей и родов в группе с дополнительным включением в схему терапии фолиевой кислоты и витамина Е установлено, что преждевременные роды в сроке 35-37 недель отмечались у 9,3% пациенток. Несвоевременное излитие околоплодных вод отмечалось у 13,6% беременных. Аномалии родовой деятельности имели15,9% рожениц; из них слабость родовых сил -13,6%. В 2,3% случаях бурную родовую деятельность. Родоразрешены оперативным путем 27,3% женщин. Кесарево сечение было произведено у 22,7% пациенток(9,1% - плановое, 13,6% - экстренное). Показаниями к оперативному родоразрешению явились: сочетанные показания (4,5%), острая гипоксия плода (9,1%), неполноценный рубец (2,3%), клинически узкий таз (4,5%), упорная слабость родовой деятельности (2,3%). Двум роженицам (4,5%) были наложены выходные акушерские щипцы в связи с упорной слабостью потуг(2,3%), начавшейся асфиксией плода (2,3%). Двум женщинам (4,5%) оказывались пособия по Цовьянову и классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода. Обвитие пуповиной имели 34,1% новорожденных (27,3% - нетугое, 6,8% - тугое). Макроскопические изменения последа (выраженный кальциноз, кровоизлияния), обнаруженные при осмотре после родов и подтвержденные гистологическим исследованием, были обнаружены в 87,2% случаев. Общая оценка состояния новорожденных показывает следующее. Средняя масса тела новорожденных в этой группе составила 3117,0±49,7г. Асфиксия при рождении отмечалась у 53,4% детей (умеренная асфиксия - у 47,2%, тяжелая - 6,2%). Механические травмы в родах получили двое новорожденных (4,6%), из них одна кефалогематома (2,3%), один перелом ключицы (2,3%). Задержка внутриутробного развития наблюдалась у 29,5% детей (I степени - у 22,7%, II степени - у 6,8%). Признаки недоношенности имели 6,8%, переношенности - 2,3%, морфофункциональной незрелости - 27,3% детей. Врожденные пороки развития (дисплазия тазобедренных суставов) отмечались у трех новорожденных. Клинику перинатального поражения ЦНС имели 52,3% новорожденных (легкой степени - 15,9%, средней тяжести -31,8%, тяжелое - 4,5%). При этом у 15,9% детей отмечался синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости; у 29,5% - синдром угнетения; у 4,5% - гипертензионный синдром. Транзиторная желтуха наблюдалась у 34,1%, токсическая эритема - у 4,5% детей. Патологическая потеря массы тела в первые дни жизни наблюдалась у 19,1% новорожденных. Приведенные результаты исследования показывают, что у женщин, получавших в дополнение к традиционному лечению ФПН витамин Е и фолиевую кислоту, средняя масса тела новорожденного была на 208,0 г больше, чем у беременных, получавших только традиционную терапию. Задержка внутриутробного развития в группе 2 встречалась в 1,6 раза реже, случаев III степени гипотрофии в этой группе пациенток не отмечено. Обследование беременных и новорожденных в группе из 78 женщин, которые на предгравидарном этапе и во время беременности в дополнение к традиционной терапии ФПН получали витаминно-минеральной комплекс Витрум Пренатал форте установлено следующее. Возраст женщин в этой группе колебался от 19 до 40 лет, средний возраст составил 26,2±0,9 лет. У 60,5% обследуемых беременность была первой, у 30,2% - второй, третьей и более - у 13,3% женщин. Роды были первыми у 63,7% вторыми у 24,0%, третьими - у 13,3%. Отягощенный соматический анамнез имели 37,3% женщин. Чаще всего встречались заболевания сердца, артериальная гипотония, патология почек и желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез отмечался у 69,2%. Наиболее часто встречались воспалительные заболевания гениталий, искусственные аборты, нарушения менструального цикла. Из осложнений беременности наиболее часто отмечались гестозы второй половины беременности и анемия беременных, реже угрожающие выкидыши и преждевременные роды, пиелонефрит, многоводие. Ультразвуковое исследование плода в 73 случаях (93,6%) выявило продольное, головное его положение. Тазовое - у 5 беременных (6,4%). Размеры плода соответствовали гестационному возрасту у 60,3% женщин. У 3,2% пациенток диагностирована задержка внутриутробного развития плода. При ультразвуковой плацентографии в 32,6% исследований были обнаружены кальцинаты, в 14,0% - кисты плаценты, в 4,7% признаки плацентита. Ускоренное «созревание» плаценты установлено у 58,1%. Многоводие диагностировано у 25,6% беременных, маловодие у 11,6% беременных. Таким образом, при проведении ультразвукового исследования у 59,8% женщин группы с ФПН, получавших на предгравидарном этапе и во время беременности витаминно-минеральный комплекс Пернатал Витрум Форте были обнаружены признаки нарушений роста плода, патология плаценты и околоплодных вод. В ходе доплерометрического исследования установлено, что до начала лечения ФПН среднее значение систоло-диастолического отношения в артерии пуповины составило 3,06. В маточных артериях - 1,82, средний индекс резистентности в артерии пуповины равнялся 0,63, в маточных артериях - 0,41. Полученные результаты показали, что у 81,3% обследуемых беременных было обнаружено нарушение фетоплацентарного кровотока (I степени - 60,2%, II степени - у 21,1%). После курса лечения ФПН показатели вернулись к номе. Кардиотокографическое исследование в этой группе женщин проводилось в последние недели беременности. Обнаружено, что средний базальный ритм сердечных сокращений плода составил 137 ударов в минуту. Умеренная тахикардия плода выявлена в (13,3%)наблюдениях. У 21,5% пациенток наблюдалась повышенная двигательная активность плода. Патология пуповины диагностирована у 25,3% беременных. Результаты кардиотокографического исследования свидетельствуют, что накануне родов признаки начальной гипоксии (значение ПСП от 1,0 до 2,0) обнаружены у 59 пациенток (77,3%); выраженной гипоксии (ПСП от 2,0 до 3,0) - у 16 беременной (15,3%). Анализ исходов беременности и родов показывает следующее. Преждевременные роды в сроке 35-37 недель произошли у 9,1% пациенток. Несвоевременное излитие околоплодных вод отмечалось у 13,2% беременных. Аномалии родовой деятельности имели 14,9% рожениц; из них слабость родовых сил - 11,2%. В 3,7% случаях бурную родовую деятельность. Родоразрешены оперативным путем 25,2% женщин. Кесарево сечение было произведено у 22,9% пациенток(9,6% - плановое, 13,3% - экстренное). Обвитие пуповиной имели 33,2% новорожденных (25,6% - нетугое, 6,6% - тугое). Макроскопические изменения последа (выраженный кальциноз, кровоизлияния), обнаруженные при осмотре после родов и подтвержденные гистологическим исследованием, были обнаружены в 81,7% случаев. Общая оценка состояния новорожденных дала следующие результаты. Средняя масса тела новорожденных в этой группе составила 3350,0±53,3г. Асфиксия при рождении отмечалась у 37,4% детей, в том числе умеренная асфиксия -31,2%, тяжелая - у 5,3%. Задержка внутриутробного развития наблюдалась у 7,5% детей (I степени диагностирована у 5,3%, II степени - у 2,2%. Диагноз перинатального гипоксического поражения ЦНС был поставлен у38,1% новорожденных. При этом у (18,2%) ребенка детей отмечался синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости; у (9,9%) - синдром угнетения ЦНС; у (3,6%) - гипертензионный синдром. Парезы кистей наблюдались у (15,1%); явления пирамидной недостаточности - у (4,3%). Проявления транзиторной желтухи имели (27,6%) новорожденных. Выводы. Приведенные результаты показывают, что в группе женщин, получавших традиционное лечение совместно с применением витаминно-минерального комплекса «Витрум Пренатал форте», средняя масса тела новорожденных была на 550,0 г больше, чем в контрольной группе и на 233,0 г больше, чем в группе пациенток, получавших традиционную терапию ФПН. Асфиксия при рождении отмечалась в 1,8 и 1,5 раза реже, чем в первой и второй группах. Частота задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) была в 6,6 и 4,2 меньше соответственно с группой только традиционного лечения и группой, дополнительно к традиционному лечению получавших фолиевую кислоту и витамин Е. Процент недоношенности детей был достоверно ниже, чем в группах женщин, получавших иные схемы фармакологической поддержки во время беременности. Частота перинатальных поражений ЦНС была в 1,7 меньше, чем в группе традиционной терапии ФПН и 1,4 раза меньше, чем в группе традиционной терапии, дополненной фолиевой кислотой и витамином Е.
×

About the authors

N Korotkih Irina

VORONEZH N.N. BURDENKO STATE MEDICAL ACADEMY

A Korg Marina

VORONEZH N.N. BURDENKO STATE MEDICAL ACADEMY

Y Brigadirova Valeria

VORONEZH N.N. BURDENKO STATE MEDICAL ACADEMY

References

  1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. Руководство для практических врачей. Санкт - Петербург. -2004. - 400с.
  2. Бычков В.И., Образцова Е.Е., Шамарин C.B. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. 1999. - №6. - С. 4-6.
  3. Костин И.Н.Стратегия перинатального риска - арифметика, спасающая жизнь / И.Н. Костин // Медицинские аспекты здоровья женщины, № 4 (56), 2012 г. Стр. 5-16.
  4. Кострова Е.Б. Состояние фетоплацентарной системы у женщин, перенесших сифилис : диссертация.. кандидата медицинских наук : 14.00.01; - Смоленск, 2005 - 124 с
  5. Мызгин А.В. Социальные риски медикализации беременности: диссертация.. кандидата медицинских наук : 14.02.05; - Волгоград, 2012. - 131 с.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies