CLINICAL EFFICIENCY OF MEDICATION INSOMNIA OF ELDERLY AGE PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA

Abstract


78 patients aged from 60 to 75 years with bronchial asthma (BA) II stage were examined, 40 elderly age patients had insomnia, 38 elderly age patients were without insomnia. 40 elderly age patients were divided into 2 groups, one of which has taken standard therapy and melatonin. The complex examination revealed negative influence of insomnia on the course of BA, the psychological state and quality of life of the elderly age patients. Because of using melatonin, there were the reliable positive dynamics of studied parameters in the 1-st group compared with the patients, have taken only standard therapy. Thus, the medication insomnia allows to increase the efficiency of the preventive and curative interventions of the elderly age patients with bronchial asthma.

Актуальность. В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости БА не только в нашей стране, но и во всем мире, в том числе рост распространенности, тяжести, а порой и атипичности течения БА в старших возрастных группах [2,5]. Риск смерти у пожилых пациентов с астмой выше, чем у молодых [7]. Среди 180 000 больных, умирающих ежегодно в мире от БА, преобладают люди старше 65 лет. Как правило, большая часть смертей обусловлена неадекватным длительным лечением астмы и ошибками при оказании неотложной помощи при развитии обострений [3,4]. Современная терапия БА направлена, прежде всего, на достижение контроля над заболеванием, в то же время диссомнические расстройства, которые встречаются у каждого второго-третьего пожилого пациента [1,3], являются одной из причин, ухудшающих клиническое течение заболевания, и, соответственно, затрудняющих установления полного контроля над БА [6,8,9]. В связи с этим особую важность приобретает разработка алгоритмов тактики специалиста при планировании медикаментозной терапии у больных БА с нарушениями качества сна, которые позволили бы не только добиваться оптимального уровня контроля над заболеванием, но и приводить к коррекции нарушений качества сна, улучшению КЖ больных. В последние годы большой интерес привлекает применение гормона эпифиза мелатонина в качестве снотворного средства. Мелатонин является одним из важнейших регуляторов естественного чередования периодов сна и бодрствования, как и формирование сезонных изменений основных функций человеческого организма. Имеющиеся экспериментальные и клинические данные позволяют использовать мелатонин для коррекции нарушений качества сна, а также как адаптоген при нарушениях циркадного ритма. Безусловным достоинством мелатонина является безопасность, а также наличие антиоксидантного и легкого антидепрессивного действия. Таким образом, актуальность исследования заключается в необходимости оценки клинического течения заболевания у больных БА пожилого возраста с нарушениями сна на фоне терапии мелатонином для разработки алгоритмов тактики специалиста у пациентов с неконтролируемым течением заболевания. Цель данного исследования - анализ особенностей клинического течения заболевания, КЖ и контроля над заболеванием у больных БА пожилого возраста с нарушениями качества сна. Материал и методы исследования. Клиническая часть работы выполнена на базе отделения общей врачебной практики (семейной медицины) МУЗ ГО г. Воронеж ГП № 3 г. Воронежа. В исследование было включено 78 человек (22 мужчины и 56 женщин) с диагнозом БА смешанного генеза средней степени тяжести в возрасте от 60 до 75 лет. На этапе включения в исследование у 40 больных БА пожилого возраста была диагностирована инсомния. У 38 больных БА пожилого возраста нарушений качества сна выявлено не было. Пациенты с неконтролируемой БА и нарушениями качества сна были распределены методом случайных чисел на 2 группы по 20 человек в каждой. 1-ую группу составили 20 человека (6 мужчин и 14 женщин) с диагнозом БА и нарушениями качества сна, которые на фоне традиционной терапии в соответствии с рекомендациями GINA (пересмотр 2006 г.) получали мелатонин (мелаксен) в дозе 3 мг за 30-40 мин. перед сном в течение 14 дней. 2-ую группу составили 20 человек (5 мужчины и 15 женщина) с диагнозом БА и нарушениями качества сна, которые получали только традиционную терапию БА. Диагноз БА был выставлен в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Национальный институт сердца, легких и крови; пересмотр 2006 г.) и Руководством по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы» (Российское респираторное общество, 2005 г.). Комплексное исследование соматического и психологического статуса, КЖ пациентов было проведено с использованием следующих методик. Оценка контроля БА осуществлялась по данным теста по контролю над астмой (Asthma Control Test™ (АСТ™)). Качественная оценка клинических симптомов БА осуществлялась с помощью визуально-аналоговой шкалы. Качество сна изучали с помощью шкалы оценки качества сна (Sleep quality scale). Оценка КЖ пациентов проводилась с использованием неспецифического опросника SF-36 (The Short Form-36), переведенного на русский язык и апробированного Межнациональным Центром исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург, 1998 г.). Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось согласно общепринятой методике с применением спироанализатора «Диамант». Психологические методы обследования включали оценку реактивной (ситуативной) (Тр) и личностной (активной) (Тл) тревожности с помощью шкалы Спилбергера-Ханина, а также оценку уровня депрессии (УД) с использованием шкалы Цунга в адаптации Г.И. Балашовой. Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с использованием стандартных статистических методов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1. Количественные данные (при нормальном распределении признака) представлены в виде М±m, где М - выборочное среднее, m - стандартная ошибка средней. Качественные переменные сравнивали с помощью критерия χ2 или точного метода Fisher. Сравнение количественных показателей проводили с помощью t-критерия Student или рангового метода Wilcoxon (для зависимых переменных) и U-теста Mann-Whitney (для независимых групп). Для анализа связей между изучаемыми признаками (корреляций) применяли параметрический метод Pearson и непараметрический - Spearman. Полученные результаты и их обсуждение. Обследование больных БА пожилого возраста с инсомнией и без нарушений качества сна выявило достоверные различия по исследуемым показателям. Для больных БА пожилого возраста с инсомнией характерно более длительное течение основного заболевания (F=17,30; p=0,0001). Количество обострений БА, потребовавших визита ВОП, и вызовов СМП по поводу БА у больных пожилого возраста с инсомнией было в 3,2 и 4,5 раза больше соответственно (F=58,24; p=0,0000). У всех больных пожилого возраста с инсомнией (100,0%) выявлено отсутствие контроля заболевания. Выявлена большая выраженность основных клинических проявлений БА у больных пожилого возраста с инсомнией. Так, чувство заложенности и/или стеснение в грудной клетке, одышка и эпизоды удушья беспокоили их в 1,5; 1,4 и 1,6 раз больше соответственно; кашель с вязкой мокротой, выраженная общая слабость также в большей степени были характерны для больных БА пожилого возраста с инсомнией (p< 0,05). Выявлены достоверные различия показателей ФВД в исследуемых группах: у больных БА пожилого возраста с инсомнией имели место более выраженные нарушения бронхиальной проходимости по сравнению с больными БА без нарушений качества сна (табл. 1). Таблица 1. Показатели ФВД в исследуемых группах Показатели Больные БА с инсомнией, n=40 Больные БА без нарушений качества сна, n=38 ЖЕЛ,% 77,93±0,36* 81,01±0,46 ФЖЕЛ,% 70,99±0,39* 78,41±0,39 ОФВ1, % 63,58±0,36* 69,13±0,73 ОФВ1/ФЖЕЛ,% 89,18±0,51* 91,89±0,64 ПОС,% 64,89±0,31* 70,43±0,80 МОС25,% 55,39±0,32* 60,12±0,41 МОС50,% 45,19±0,35* 50,60±0,38 МОС75,% 48,72±0,39* 53,58±0,43 Прирост ОФВ1 после проведения бронхолитической пробы, мл 352,10±4,82* 283,37±1,38 Примечание. * - р<0,05 - различия между группами являются достоверными Более высокие значения Тр, Тл и УД у больных БА пожилого возраста с инсомнией (43,60±0,83; 44,35±0,66; 57,83±0,92 и 38,68±1,15; 38,97±1,06; 52,21±1,14 соответственно) свидетельствуют о негативном влиянии нарушений качества сна на психологический статус данной категории пациентов (χ2=12,02; р=0,0172; F=18,00; p=0,0001), (χ2=13,07; р=0,0109; F=19,01; p=0,0000), (χ2=17,93; р=0,0013; F=14,79; p=0,0002). Анализ параметров КЖ больных БА пожилого возраста выявил достоверные различия практически по всем показателям шкал опросника SF-36. Нарушение качества сна у больных БА пожилого возраста оказывало достоверное влияние на показатели шкал опросника SF-36: физическое функционирование (RF) (F=9,88; p=0,0024), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) (F=16,72; p=0,0001), общее состояние здоровья (GH) (F=25,16; p=0,0000), жизненная активность (VT) (F=8,19; p=0,0054), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) (F=6,71; p=0,0115), психическое здоровье (MH) (F=13,38; p=0,0005). Через 16 недель наблюдения у больных БА пожилого возраста с инсомнией, которые на фоне традиционной терапии БА получали мелатонин (мелаксен) в дозе 3 мг за 30-40 мин. перед сном в течение 14 дней, выявлена достоверная положительная динамика исследуемых показателей, свидетельствующая о положительных изменениях соматического и психологического статуса, по сравнению с больными БА пожилого возраста с инсомнией, которые получали только традиционную терапию БА (исходные значения в исследуемых группах достоверных различий не имели, p > 0,05). Так, в группе больных БА пожилого возраста с инсомнией после курса лечения мелатонином через 16 недель достоверно снизилось число обострений заболевания, потребовавших визита ВОП, и число вызовов СМП в 2,2 и 9,4 раза соответственно (табл. 2). Таблица 2. Показатели количества обострений и вызовов СМП в исследуемых группах Показатели 1-я группа, n=40 2-я группа, n=38 исходно после терапии мелатонином исходно через 16 недель Обострения 0,59±0,13 0,27±0,05* 0,55±0,14 0,73±0,11 Вызовы СМП 1,13±0,08 0,12±0,30* 1,20±0,14 1,30±0,11 Примечание. * - р<0,05 - различия между группами являются достоверными Контроль заболевания у больных БА 1-й группы через 16 недель улучшился по сравнению с больными БА 2-й группы (табл. 3). Причем полного контроля БА удалось достичь в первой группе 12 пациентам (60,0%), во второй группе 3 пациентам (15,0%), частично контролируемым течение заболевания стало у 3 пациентов (15,0%) 1-й группы и у 4 пациентов 2-й группы, не удалось достичь контроля БА 5 пациентам (25,0%), получавшим мелатонин, и 13 пациентам (65,0%) на фоне традиционной терапии БА (χ2=9,10; р=0,0280). Таблица 3. Показатели контроля БА в исследуемых группах Контроль 1-я группа, n=40 2-я группа, n=38 исходно после терапии мелатонином исходно через 16 недель Среднее значение, баллы 11,65±0,81 22,4±0,86* 11,00±0,84 17,15±1,20 Примечание. * - р<0,05 - различия между группами являются достоверными Через 16 недель наблюдения пациенты 1-й группы после курса лечения мелатонином отметили уменьшение выраженности клинических симптомов БА. Так, чувство заложенности и/или стеснения в грудной клетке, одышка и кашель беспокоили их в 1,9; 1,4 и 1,4 раза меньше соответственно; эпизоды удушья, затруднения отхождения мокроты, нарушения общего самочувствия также беспокоили их в меньшей степени по сравнению с пациентами 2-й группы (табл. 4). На фоне приема мелатонина у больных БА первой группы через 16 недель отмечено улучшение качества сна, по сравнению с больными БА, которые получали только традиционную терапию БА (табл. 5). Таблица 4. Показатели основных клинических проявлений БА в исследуемых группах Симптомы, баллы 1-я группа, n=40 2-я группа, n=38 исходно после терапии мелатонином исходно через 16 недель Заложенность и/или стеснение в грудной клетке 6,30±0,30 3,2±0,14* 6,3±0,22 6,50±0,19 Одышка 5,80±0,28 4,25±0,20* 5,60±0,21 5,75±0,24 Удушье 6,50±0,25 3,15±0,15* 6,55±0,19 6,75±0,20 Кашель 6,25±0,24 4,50±0,19* 6,10±0,25 6,20±0,26 Отхождение мокроты 4,65±0,15 3,15±0,15* 4,80±0,21 5,10±0,19 Общая слабость 7,15±0,22 4,95±0,15* 7,15±0,19 7,20±0,22 Примечание. * - р<0,05 - различия между группами являются достоверными Таблица 5. Показатели индекса качества сна в исследуемых группах Индекс качества сна 1-я группа, n=40 2-я группа, n=38 исходно после терапии мелатонином исходно через 16 недель Среднее значение, баллы 28,12±0,43 17,21±0,51* 28,12±0,43 27,93±0,58 Примечание. * - р<0,05 - различия между группами являются достоверными Нужно отметить, что анализ ФВД у больных БА 1-й группы, получавших мелатонин, выявил достоверную положительную динамику всех ее показателей с нормализацией у 19 пациентов (95,0%), во 2-й группе спирометрические показатели достигли нормы только у 8 пациентов (40,0%) обследованных (табл. 6). Таблица 6 Показатели ФВД в исследуемых группах Показатели 1-я группа, n=40 2-я группа, n=38 исходно после терапии мелатонином исходно через 16 недель ЖЕЛ,% 78,52±1,12 89,16±0,86* 77,35±1,16 75,64±1,02 ФЖЕЛ,% 71,32±1,07 84,37±1,01* 70,65±1,05 68,12±1,08 ОФВ1,% 63,10±1,03 86,98±1,07* 64,06±1,05 63,12±1,08 ОФВ1/ФЖЕЛ,% 89,43±0,98 94,12±1,06* 88,93±1,08 86,43±1,03 ПОС,% 65,12±0,97 84,11±0,71* 64,65±1,02 63,20±1,01 МОС 25,% 55,80±1,29 84,54±1,29* 54,99±1,04 53,76±0,78 МОС 50,% 45,74±1,03 71,50±1,31* 44,65±1,04 42,07±1,00 МОС 75,% 49,17±1,07 72,29±1,01* 48,26±1,03 45,61±0,95 Прирост ОФВ1 после проведения бронхолитической пробы, мл 351,70±6,15 229,35±4,05* 352,50±7,58 368,35±6,43 Примечание. * - р<0,05 - различия между группами являются достоверными Помимо этого, у больных БА на фоне терапии мелатонином выявлены достоверные положительные изменения психологического статуса, состоящие в снижении уровня Тр, Тл и УД (табл. 7). Причем ни у одного пациента из 1-й группы не зафиксированы высокие значения Тр и Тл, тогда как исходно данная категория доминировала (13 пациентов (65,0%) и 13 пациентов (65,0%) соответственно), 8 пациентов (40,0%) и 5 пациентов (25,0%) составили лица с низкой Тр и Тл соответственно (исходно 1 пациент (5,0%) был выявлен с низким значением Тр, лица с низкими значениями Тл отсутствовали) (χ2=20,44; р=0,0001), (χ2=20,91; р=0,0001). Маскированная депрессия (субдепрессивное состояние) не была диагностирована ни у одного пациента 1-й группы, а до лечения мелатонином 11 пациентов (55,0%) составили данную категорию, на 40,0% увеличилось количество пациентов без депрессии. (χ2=17,87; р=0,0005). Таблица 7 Показатели психологического статуса в исследуемых группах Показатели, баллы 1-я группа, n=40 2-я группа, n=38 исходно после терапии мелатонином исходно через 16 недель Тр 43,12±0,59* 37,51±0,45 44,11±0,71 42,48±0,66 Тл 44,87±0,42* 38,13±0,65 43,91±0,62 42,18±0,45 УД 57,18±0,76* 49,42±0,81 58,48±0,71* 56,53±0,78 Примечание. * - р<0,05 - различия между группами являются достоверными Анализ результатов анкетирования больных БА пожилого возраста с инсомнией с использованием опросника SF-36 позволил выявить положительную динамику критериев КЖ больных БА первой группы, получавших мелатонин, по сравнению с пациентами второй группы, получавших только традиционную терапию БА (табл. 8). Таблица 8 Показатели КЖ в исследуемых группах Показатели 1-я группа, n=40 2-я группа, n=38 исходно после терапии мелатонином исходно через 16 недель PF 61,70±3,58 70,45±2,31* 61,00±2,72 59,10±2,37 RP 38,95±2,22 49,35±2,38* 39,05±2,05 37,50±1,77 BP 63,40±2,93 64,05±2,87 64,75±2,15 63,50±2,31 GH 42,05±1,58 50,05±2,24* 41,75±1,92 39,50±1,30 VT 48,80±3,95 57,90±2,34* 48,25±2,82 47,15±2,59 SF 66,70±2,99 65,45±2,79 67,50±2,83 68,40±2,64 RE 50,55±2,15 59,05±2,33* 51,60±2,56 50,05±2,03 MH 50,85±2,57 58,60±2,47* 51,50±2,42 50,55±2,06 Примечание. * - р<0,05 - различия между группами являются достоверными Таким образом, на основании проведенных исследований можно предложить алгоритм тактики ВОП (семейного врача) у больных БА пожилого возраста с нарушениями качества сна, который должен включать анкетирование с использование шкалы оценки качества сна и исследование уровня тревоги и депрессии. Выводы. 1. Использование мелатонина для коррекции нарушений качества сна у больных БА пожилого возраста позволило повысить уровень контроля над заболеванием, снизить количества амбулаторных визитов и госпитализаций пациентов, связанных с соматической патологией. 2. Предложен алгоритм тактики специалиста у больных БА пожилого возраста, включающий использование анкеты балльной оценки качества сна и психологического тестирования, позволяющий повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у пациентов в системе первичной медико-санитарной помощи.

I S Dobrinina

Voronezh N.N.Burdenko state medical academy

A V Budnevsky

Voronezh N.N.Burdenko state medical academy

S A Kozhevnikova

Voronezh N.N.Burdenko state medical academy

  1. Будневский А.В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2005. - № 2. - С. 52-55.
  2. Будневский А.В. Системный анализ психонейроиммунологических взаимодействий при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2005. - № 1. - С. 20-24.
  3. Емельянов А.В. Бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте // Consillium Medicum. - 2006. - Т. 8, № 12. - С. 927-932.
  4. Левин Я.И. Инсомния // Избранные лекции по неврологии; под ред. проф. В.Л. Голубева. - М.: Эйдос Медиа, 2006. - С. 338 - 356.
  5. Особенности своеобразия проявлений бронхиальной астмы в гериатрическом возрасте / С.Я. Батагов [и др.] // Пульмонология. -2003. - № 2. - С. 38- 42.
  6. Рачин А.П. Терапия расстройств сна: классификационный и аналитический подходы // Справочник поликлинического врача. - 2007. - №6. - С. 64 - 69.
  7. Asthma in older adults: observations from the epidemiology and natural history of asthma: outcomes and treatment regimes (TENOR) study / R.G. Slavin [et al.] // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 2006. - Vol. 96, N 3. - Р. 406-414.
  8. Dow L. Asthma in older people // Clin. Exp. Allergy. - 1998. - Vol. 28. - P. 195-202.
  9. Vgontzas A.N. The diagnosis and treatment of chronic insomnia in adults // Sleep. - 2005. - Vol. 28, N 9. - P. 1047-1050.
  10. Budnevsky A.V. Optimization of bronchial asthma treatment: psychosomatic aspects // Systems analysis and regulation in biomedical systems. - 2005. - N 2. - P. 52-55.
  11. Budnevsky A.V. Systems analysis of psychoneuroimmunological interaction in bronchial asthma // Systems analysis and regulation in biomedical systems. - 2005. - N 1. - P. 20-24.
  12. Emelyanov A.V. Bronchial asthma in elderly and old age // Consillium Medicum. - 2006. - Vol. 8, N 12. - Р. 927-932.
  13. Levin Y.I. Insomnia // Select lections in neuroscience by prof. V.L. Golubev. - 2006. - Р. 338 - 356.
  14. Characteristics of bronchial asthma manifestations in elderly age / S.Y. Bagatov [et al.] // Pulmonology. - 2003. - N 2. - P. 38- 42.
  15. Rachin A.P. Therapy of dissomnia: classific and analytic way // Physicians reference. - 2007. - N 6. - P. 64 - 69.
  16. Asthma in older adults: observations from the epidemiology and natural history of asthma: outcomes and treatment regimes (TENOR) study / R.G. Slavin [et al.] // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 2006. - Vol. 96, N 3. - Р. 406-414.
  17. Dow L. Asthma in older people // Clin. Exp. Allergy. - 1998. - Vol. 28. - P. 195-202.
  18. Vgontzas A.N. The diagnosis and treatment of chronic insomnia in adults // Sleep. - 2005. - Vol. 28, N 9. - P. 1047-1050.

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies