POPULATION STUDIES OF THE FREQUENCY OF FETOPLACENTAL INSUFFICIENCY IN PREGNANT WOMEN WITH EXTRAGENITAL DISEASES

Full Text

Актуальность. Значимость проблемы критериев постановки диагноза и выявления причин возникновения фетоплацентарной недостаточности (ФПН) чрезвычайно важна для акушерства и перинатологии. Многие аспекты этой проблемы, такие, как причины развития, классификация, выбора оптимальной акушерской тактики ведения остаются без четкого ответа [1]. Сведения о значимом влиянии различных факторов на вероятность развития и тяжесть течения ФПН отражена в многочисленных исследованиях [2, 3]. Признано, что нарушения плацентарного кровотока могут развиваться при наличии у беременной заболеваний сердца и сосудов, в частности пороков сердца, артериальной гипертензии или гипотензии Существенный вклад в вероятность развития ФПН вносят патология почек, печени, легких, крови, хронические инфекции, заболевания нейроэндокринной системы. В связи с этим важно отслеживать динамику частоты встречаемости различных угрожающих развитием ФПН экстагенитальных патологий в определенном географическом регионе и временном диапазоне. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 615 женщин Воронежа и воронежской области с 2001 по 2011 годы обратившихся в клинико-диагностическое отделение и отделение патологии беременных БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница №1" на предгравидарном этапе и во время беременности. Особое внимание было уделено женщинам, имевшим отягощённый гинекологический анамнез, на фоне которого во время беременности развилась фетоплацентарная недостаточность. Пациентки были разделены на три группы, отличающиеся по тактике ведения предгавидарного этапа и лечения ФПН. Группу традиционной терапии (ТТ) составили - 75 женщин, у которых ФПН выявлена в сроки 32-33 неделя беременности. Пациентки не получали предгравидарной подготовки, лечение ФПН им назначали по традиционной схеме: препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови - актовегин, эуфиллин, курантил, пентоксифеллин. Две группы пациенток получали предгравидарную подготовку. Группа включающая 76 женщин получали на предгравидарном этапе в качестве дополнительной фармакологической поддержки фолиевую кислоту и витамин Е (ТТ+витамины). У пациенток этой группы ФПН выявлена в сроки 32-33 неделя беременности, дополнительно к традиционному лечению пациентки продолжали получать фолиевую кислоту и витамин Е. Группа из 78 пациенток получали в качестве предгравидарной подготовки (ПП) и во время беременности витаминно-минеральный комплекс «Витрум-пренатал форте» (ПП+витрум). Полученные результаты и их обсуждение. В группе традиционной терапии возраст женщин в группе колебался от 17 до 40 лет (табл. 1). После сбора анамнеза было выявлено, что неблагоприятные социально-бытовые условия имели место у 26,6% беременных. Критериями отнесения к этой группе служили семейное неблагополучие, профессиональные вредности, тяжелый физический труд, эмоциональное перенапряжение. Отягощенный соматический анамнез имели 33,3% женщин. Чаще всего встречались ишемическая болезнь сердца, артериальная гипотония, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Таблица 1. Общая характеристика беременных. Показатель ТТ (n=75) ТТ+витамины (n=76) ПП+витрум (n=78) абс. % абс. % абс. % Возраст 25,9±0,7 26,2±1,1 26,0±0,9 Неблагоприятные соц-быт. условия 20 26,7 24 32 21 27 Отягощенный соматический анамнез 38 33,3 42 55 46 59 Одна беременность 38 50,7 45 59 45 58 Две беременности 23 30,7 21 28 24 31 Три и более беременности 14 18,7 10 13 9 12 Первородящие 42 56 51 67 50 64 Вторые роды 30 40 19 25 19 24 Третьи роды 3 4 6 8 10 13 Отягощенный акушерско-гинекол. анамнез 55 73,3 54 71 54 69 У 35 женщин (46,6%) текущая беременность была первой, у 23 женщин (30,6%) - второй, три и более беременностей имели 17 пациенток (22,6%); 42 женщины (56%) были первородящими, у 30 женщин (40%) роды были вторыми, у 3 (4%) - третьими. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез отмечался у 55 женщин, что составило 73,3%. Наиболее часто встречались воспалительные заболевания гениталий, искусственные аборты, нарушения менструального цикла. Лишь у 20 пациенток (26,3%) не отмечено отягощения акушерско-гинекологического анамнеза (табл. 1). Средний возраст в группе традиционной терапии 25,9±0,7 года, в группе с дополнительным включением витамина Е и фолиевой кислоты средний возраст составил 26,2±1,1; в группе с включением в схему предгравидарной подготовки и ведения беременности комплекса Витрум-пренатал форте показатель составил 26,0±0,9 лет. Для выявления различий между группами по возрастному показателю был использован статистический критерий Стъюдента, позволяющий дать однозначный ответ на вопрос о наличии или отсутствии различий средних в группах с одинаковыми дисперсиями. Результаты попарного сравнения всех трех групп. Группы ТТ и ТТ+витамины: tэксп= 1,2, tкрит(α≤0,05 и f=160) = 1,973; Группы ТТ и ПП+витрум: tэксп= 1,07, tкрит(α ≤0,05 и f=160) = 1,973; ТТ+витамины и ПП+витрум: tэксп= 1,62, tкрит(α ≤0,05 и f=160) = 1,973. Во всех трех случаях экспериментальное значение критерия Стъюдента не превышает критическое, что свидетельствует об отсутствии статистически значимых различий между группами и указывает на сопоставимость отобранных групп для проведения исследования. Анализ количества пациенток в группах исследования согласно показателю числа беременностей (табл. 2) позволяет так же утверждать о сопоставимости групп для исследования, так как количество пациенток с первой, второй и третьей беременностью распределилось примерно одинаково во всех трех группах исследования. Таблица 2. Частота встречаемости соматической патологии у беременных в группах исследования Показатель ТТ (n=75) ТТ+витамины (n=76) ПП+витрум (n=78) абс. % абс. % абс. % Гипертония 10 26 12 29 16 35 ИБС 3 8 3 7 5 11 Нейроциркуляторная дистония 8 21 10 24 11 24 Патология почек 8 21 7 17 7 15 Нарушение жирового обмена 4 11 7 17 4 9 Заболевания щитовидной железы 5 13 3 7 3 7 В группе традиционной терапии отягощенный соматический анамнез имели 50,7% женщин. Чаще всего встречались сердечно-сосудистая патология (26%), патология почек (21%) и нейроциркуляторная дистония (21%). В группе ТТ+витамины доля пациенток с отягощенным соматическим анамнезом составила 55,2%, среди которых преобладали сердечно-сосудистая патология (29%) и нейроциркуляторная дистония (24%). В группе ПП+витрум соматическая патология наблюдалась у 59% пациенток: преобладали сердечно-сосудистая патология (35%) и нейроциркуляторная дистония (24%). В таблице 3 приведено распределение пациенток в группах исследования по степени нарушения плацентарного кровотока. Таблица 3. Степень нарушения фетоплацентарного кровотока в группах исследования ФПН ТТ ТТ+витамины ПП+витрум 2-ая половина беременности в канун родов 2-ая половина беременности в канун родов 2-ая половина беременности в канун родов абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % всего 55 73,3 65 86,7 59 77,6 51 67,1 47 60,3 30 40,0 1 степени 34 45,3 38 50,7 40 61,5 34 44,7 32 41,0 17 22,7 2 степени 21 28,0 27 36,0 19 29,2 17 22,4 15 19,2 13 17,3 Из данных таблицы следует, что в группе традиционной терапии общее количество пациенток с ФПН в канун родов увеличивалось в сравнении с периодом до 28 недель беременности. Причем количество пациенток со второй степенью нарушений увеличивается в большей мере (увеличение составило 6 человек или 8%), нежели количество пациенток с первой степенью ФПН (четыре человека или 5,3%). Такие результаты свидетельствуют о недостаточной терапевтической эффективности традиционной схемы лечения ФПН. В группах пациенток, получавших на предгравидарном этапе и во время беременоости витамин Е и фолиевую кислоту количество пациенток с первой степенью ФПН от срока 28 недель до кануна родов сократилось на 16,8%, со второй степенью ФПН сократилось на 6,8%. Более впечатляющие результаты характерны для группы с включением в схему терапии на предгравидарном этапе и во время беременности комплекса Витрум-пренатал форте. Устранение симптомов ФПН в общей сложности произошло у 20,35 пациенток. Причем, 18,3% составляют беременные имевшие первую степень нарушения ФПН и 1,9% имевшие вторую степень ФПН. Выводы. Частота развития ФПН на фоне экстрагенитальной патологии у исследуемого контингента беременных сопоставима с результатами известных исследований. Около 90% пациенток с ФПН имеют в анамнезе гипертоническую болезнь, более 69 сосудистые нарушения в форме нейроциркуляторной дистонии, более 53 % патологию почек. Существенное сокращение негативного влияния экстрагенительной патологии на вероятность развития плацентарных нарушений возможно при грамотном построении алгоритма предгравидарной подготовки и ведения беременности, в частности использования в качестве дополнительной терапии витаминов и микроэлементов, например в составе комплекса «Витрум-пренатал форте».

About the authors

M A Korg

I N Korotkih

Voronezh N.N.Burdenko state medical academy

V Y Brigadirova

Voronezh N.N.Burdenko state medical academy

References