EFFECT OF LOW INTENSITY LASER RADIATION ON QUALITYOF LIFE IN PATIENTS WITH PAROXYSMAL ARRHYTHMIAS

Abstract


The presence of paroxysmal arrhythmias in patients withnoncoronary pathology affects the quality of life and performance of these patients. The paper deals with optimization of treatment, as well as with the help of two questionnaires are analyzed quality of life (QL) in patients with paroxysmal arrhythmia against thenoncoronary pathology. According to the survey, more than the optimum impact on the QL of patients has antiarrhythmic therapy(AAT) in combination with low-intensity laser radiation (LILR).

Актуальность. Наличие пароксизмальных нарушений ритма (ПНР) у пациентов с некоронарогенной патологией влияет на количество осложнений, необходимость длительной терапии и, соответственно, на нарушение качества жизни (КЖ) и работоспособности пациентов [2].Недостаточно полно в литературе освещен вопрос КЖ у больных ПНР на фоне некоронарогенной патологии, оптимизации лечения таких пациентов. Материал и методы исследования. Понятие «качество жизни» (Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2002) характеризуется способностью индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни в разных отношениях [1]. Определение КЖ основывается на оценке человеком субъективного восприятия уровня своего благополучия в физическом, психологическом, социальном и экономическом отношениях (Wenger N. et al., 1984; Шевченко Ю.Л., 2000). Считается, что адекватно определенное КЖ будет играть не последнюю роль в оценке эффективности терапии ПНР у больных с некоронарогенной патологией [4].Нами были выбраны следующие опросники: анкета «Качество жизни больных с аритмиями» и опросник SF-36. Анкета «Качество жизни больных с аритмиями», разработанная Р.А. Либис и соавт. (1998)[3] включает в себя 21 вопрос о влиянии аритмии на повседневную жизнь пациента с аритмией (социально-ролевой, эмоциональный, болевой, физический аспекты; нарушения сна). Ответы оцениваются в баллах: 0 - нет, 1 - незначительно, 2 - значительно, 3 - сильно, 4 - очень сильно. Данный опросник позволяет дифференцированно определить влияние аритмии до лечения и на фоне ААТ на психологическое и эмоциональное состояние больного, а также его социальный статус. Результаты, полученные с помощью анкеты «Качество жизни больного с аритмией» показали, что КЖ ухудшалось у пациентов всех исследуемых групп и варьировало в пределах от 12 до 67 баллов. Среднее значение показателя КЖ составило 28,6±3,2 балла. Среди причин снижения КЖ отмечены: общая слабость, быстрая утомляемость - 98,8%; чувство перебоев в работе сердца - 96,2%; невольная фиксация внимания на работе сердца - 86,5%. Полученные результаты и их обсуждение. Через 1 месяц от начала лечения показатели КЖ больных в группах при оценке с помощью опросника «КЖ больных с аритмиями» достоверно улучшалось и составило в среднем 24,5±3,1 (p<0,01). Субъективно пациенты связывали улучшение своего самочувствия за счет увеличения физической активности, уменьшения фиксации внимания на работе сердца, уменьшения беспокойства и улучшения настроения. Через 6 месяцев от начала лечения данная тенденция сохранялась в отношении пациентов 1 группы, где средний балл составил 17,6±3,2 (p<0,01). Субъективно пациенты связывали улучшение своего самочувствия за счет увеличения физической активности, уменьшения фиксации внимания на работе сердца, уменьшения беспокойства и улучшения настроения, а также за счет уменьшения выраженности аритмии и нормализации ночного сна. В контрольной группе средний балл в абсолютных значениях уменьшился, но при статистической обработке не достиг уровня значимости. Второй опросник для исследования КЖ - Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (MOS SF-36), разработанный в Институте здоровья США (John E. Ware, The Health Institute, New England Medical Center, Boston, Massachusetts). Результаты представлялись в баллах по 8 шкалам: PF - физическое функционирование, RP - физически-ролевое функционирование, BP -интенсивность боли, GH - общее здоровье, VT -жизненная сила, SF - социальное функционирование, RE - эмоционально-ролевое функционирование, MH - психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100 баллов, где 100 баллов соответствуют полному здоровью. Уровень КЖ по шкалам физически-ролевого и эмоционально-ролевого функционирования оценивался в градациях (низкое, среднее, высокое КЖ) ввиду другой методики оценки по этим шкалам. Для шкалы PR значения 0 и 25 баллов - соответствовали низкому, 50 баллов - среднему, а 75 и 100 баллов - высокому КЖ. Для шкалы RE значения 0 и 33,3 балла соответствовали низкому, а 66,7 и 100 баллов - высокому КЖ. Шкалы могут быть объединены в два суммарных показателя, отражающих раздельно физическое и эмоциональное здоровье исследуемых лиц. Наиболее сильно ухудшали КЖ больных сопутствующие сахарный диабет и ХАИТ. Значительно снижало КЖ сочетание ПНР с ХОБЛ, что, по-видимому, связано с затруднением контролирования таких симптомов, как одышка, кашель и приступы удушья. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и ГЭРБ существенно снижали КЖ больных с ПНР, требовали соблюдения дополнительной диеты и ограничивали возможность применения необходимых лекарственных препаратов у некоторых пациентов. У пациентов как основной так и контрольной группы до лечения выявлено снижение показателей КЖ по шкалам физического, физически-ролевого функционирования, шкале интенсивности боли и эмоционально-ролевого функционирования. Межгрупповые различия не достигли уровня достоверности, поэтому дальнейшие исследования на фоне терапии должны быть критичными. Показатели физически-ролевого функционирования у больных с ПНР в обеих группах были достаточно низкими вне зависимости от формы аритмии, что свидетельствует о влиянии заболевания на выполнение ролевой функции, связанной с физическими нагрузками. Суммарный показатель психологического компонента здоровья в основной и контрольной группе не отличался (таб.1). Таблица 1 Показатели КЖ в группах исследуемых до начала лечения. Шкалы Группа 1 Группа 2 Физическое функционирование 53,86±2,38 52,84±2,56 Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 58,60±2,38 57,49±2,77 Интенсивность боли 59,62±2,67 57,38±2,76 Общее состояние здоровья 50,64±2,86 45,56±2,68 Жизненная активность 54,86±2,78 47,54±2,86 Социальное функционирование 59,68±2,37 55,46±2,52 Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 50,62±2,57 45,35±2,84 Психическое здоровье 49,48±2,64 47,56±2,54 Средний суммарный показатель 52,35±2,66 49,08±2,14 Гендерные особенности показателей КЖ были выявлены только по шкалам физического функционирования и боли, независимо от формы аритмии (p<0,05). У женщин эти показатели были достоверно ниже, чем у мужчин. Межгрупповые различия в баллах по шкалам анкеты SF-36 отличались в начале терапии незначительно. Но повторное анкетирование групп пациентов, проведенное через 1 месяц от начала терапии выявило положительную динамику в изменении КЖ по всем шкалам опросника в обеих группах. При этом выявлялись значимые межгрупповые различия. Максимальный результат был получен на фоне использования лазеротерапии. Наиболее значимые результаты были достигнуты в рубриках: общее состояние здоровья (в основной группе прирост составил 18 баллов, в контрольной - 10 баллов), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (в основной группе средний балл возрос на 25, а в контрольной группе - на 17 баллов); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (в основной группе увеличение составило 20 баллов, в контрольной соответственно 12 баллов). Через 6 месяцев после начала лечения продолжала прослеживаться положительная динамика показателей КЖ (таб.2). Причем, в сравнении аналогичные показатели основной группы пациентов были достоверно более высокими, чем у пациентов контрольной группы. Относительно рубрики «общее состояние здоровья» у пациентов 1 группы показатель вырос на 10 баллов, а у пациентов 2 группы на 7 баллов. Общий балл по шкале восприятие болезни у пациентов 1 группы возрос на 18 , а у пациентов 2 группы и на 9 баллов (таб. 2). Таблица 2 Динамика показателей КЖ согласно опроснику SF-36 в исследуемых группах на фоне лечения. Шкалы Гр. I через 1 месяц Гр. II через 1 месяц Гр.I через 6 месяцев Гр.II через 6 месяцев Физическое функционирование 72,6±3,60 67,8±2,85 80,4±2,76 70,6±2,86 Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 69,66±2,86 64,75±2,68 76,48±2,67 70,65±2,65 Интенсивность боли 58,76±2,68 59,58±2,64 60,67±2,78 60,86±2,56 Общее состояние здоровья 67,8±2,78 58,6±2,67 78,2±2,64 65,7±2,82 Жизненная активность 64,75±2,64 64,63±2,84 68,58±2,86 66,84±2,68 Социальное функционирование 65,36±2,69 64,53±2,57 70,65±2,53 69,77±2,68 Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 68,65±2,74 61,75±2,58 74,56±2,86 64,65±2,64 Психическое здоровье 62,62±2,64 56,68±2,67 68,58±2,82 64,74±2,67 Средний суммарный показатель 72,68±2,58 64,86±2,64 76,68±2,76 69,75±2,54 Выводы: Проведена оценка КЖ пациентов с использованием анкеты «Качество жизни больного с аритмией» и опросника SF-36. Это позволило получить более достоверное представление о КЖ пациентов как до начала лечения, так и на фоне проводимой терапии. Улучшению показателей качества жизни больных ПНР на фоне некоронарогенной патологии согласно опроснику SF-36 и анкете «Качество жизни больного с аритмией» способствует использование в комплексном лечении НИЛИ.

O V Kashchenko

BUZ VOKTS physical therapy and Rehabilitation

Email: medpred_ok@mail.ru

  1. Белов В.Н. Влияние нефармакологических методов лечения на качество жизни больных с фибрилляцией предсердий : автореф. канд.мед.наук / В.Н. Белов. - Воронеж, 2002., 25 с.
  2. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинич. формы, лечение и профилактика) / М.С. Кушаковский. - СПб. : Фоллиант, 1999. -173 с.
  3. Либис Р.А. Оценка качества жизни у больных с аритмиями. / Р.А. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц // Кардиология. - 1998. - №3.-С. 49.
  4. Мансурова Е.А. Исследование качества жизни у больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом в сочетании со стенокардией напряжения и вопросы оптимизации лечения : автореф. дис….канд.мед.наук / Е.А. Мансурова. - Воронеж, 2009., 25 с.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies