PRENATAL DIAGNOSIS PERFORMANCE IMPROVING AT THE USE OF COMPLEX MEDICATION "VITRUM-PRENATAL FORTE"


Cite item

Abstract

In a study of 131 pregnant women with the diagnosis: placental disorders (ICD 10: O43) - fetoplacental insufficiency the effectiveness of the medicine "Vitrum-Prenatal Forte" during pre-conceptional preparation and during the pregnancy to improve the results of some indicators of prenatal diagnosis was studied. It is stated that the use of "Vitrum-Prenatal Forte" during pregnancy increases the frequency of signified compensatory mechanisms FPI. Growth and development of the fetus according to the ultrasound investigation (incorrect position, intrauterine growth retardation, and congenital abnormality), placenta pathology (low placentation, developmental disability, early “development”, calcinosis, cystic lesions, edema, hypamnion, hydroamniosis) are found 2 times less than using standard pattern fetoplacental insufficiency therapy.

Full Text

Актуальность. Пренатальная оценка состояния фетоплацентарного комплекса имеет существенное значение, поскольку результаты исследований позволяют своевременно предпринять необходимые меры по ведению беременности, подобрать адекватную терапию, выбрать оптимальное время и способ родоразрешения, и тем самым, минимизировать неблагоприятное воздействие хронической фетоплацентарной недостаточности на состояние здоровья новорожденных и последующее развитие ребенка [1]. Современные диагностические методы и комплексные технологии включают ультразвуковое, биохимическое, гормональное исследования матери, околоплодных вод и плода, а также биопсию хориона, кордоцентез, генетическую диагностику с использованием полимеразной цепной реакции [2, 3]. Наиболее распространенными на сегодняшний день методами пренатальной диагностики являются такие, как УЗИ, антенатальная КТГ, допплерометрия, важное значение придают последующей сравнительной оценке и выявлению зависимостей результатов лабораторно-функциональных тестов и изучением катамнеза детей первого года жизни, что позволяет определить оптимальную акушерскую тактику [4]. В связи с вышеизложенным в работе поставлена цель изучить эффективность применения препарата «Витрум-пренатал форте» в период предгравидарной подготовки и в течение беременности на улучшение результатов некоторых показателей пренатальной диагностики, таких, как неправильное положение, задержка внутриутробного развития, пороки развития плода и патологии плаценты. Материал и методы исследования. В исследовании приняла участие 131 беременная женщина с диагнозом: плацентарные нарушения (МКБ10: О43) - фетоплацентарная недостаточность. Пациентки разделены на три группы, в соответствии с акушерской тактикой. Группу традиционной терапии (ТТ) составили - 75 женщин из числа наблюдавшихся в клинико-диагностическом отделении и отделение патологии беременных БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница №1" беременных, у которых ФПН выявлена в сроки 32-33 неделя беременности. Пациенткам назначали традиционное лечение: препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови - актовегин, эуфиллин, курантил, пентоксифеллин. Две группы пациенток получали предгравидарную подготовку. Группа из 76 женщин, получавших на предгравидарном этапе в качестве дополнительной фармакологической поддержки фолиевую кислоту и витамин Е (ТТ+витамины). У пациенток этой группы ФПН выявлена в сроки 32-33 неделя беременности, дополнительно к традиционному лечению пациентки продолжали получать фолиевую кислоту и витамин Е. Группа из 78 пациенток, получавших в качестве предгравидарной подготовки (ПП) и во время беременности витаминно-минеральный комплекс «Витрум-пренатал форте» (ПП+витрум). Пациенткам были выполнены ультразвуковое исследование плода и плацентография, допплерометрия, кардиотокография плода, общий анализ крови, биохимическое исследование крови, коагулограмма, бактериоскопия мазков влагалищ. Параметры оценивали в динамическом режиме - при поступлении и перед родоразрешением для контроля эффективности проводимой терапии. Исследование беременных осуществляли в положении лежа на спине в течение 10-15 минут с передвижением датчика по передней стенке живота для получения продольных, поперечных и косых сечений на различных уровнях. При проведении УЗИ основное внимание обращали на фетометрические параметры и состояние плаценты. Определяли окружность головки плода, окружность живота, длину бедра и на основании этого вычисляли массу тела плода, используя при этом формулу: М= 61,62 (ОГ) + 143,32 (ОЖ) + 274,16 (ДБ) - 5500,91; где М- масса плода в граммах, ОГ- окружность головки плода в сантиметрах, ОЖ- окружность живота плода, ДБ- длинна бедренной кости в сантиметрах. Беременным из групп исследования проводили доплерометрическое измерение кровотока в пуповинной и маточных артериях и кардиотокографию плода. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты ультразвукового исследования плода, проводимого на этапе второго и третьего семестров приведены в таблице 1. Наличие задержки внутриутробного развития плода на протяжении второго и третьего триместров беременности несомненно повышает риск перинатального поражения ЦНС и нарушает адаптационные возможности новорожденного. Таблица 1. Некоторые показатели ультразвуковой диагностики плода в группах исследования Показатель ТТ (n=75) ТТ+витамины (n=76) ПП+витрум (n=78) II триместр III триместр II триместр III триместр II триместр III триместр абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % соответствие размеров плода гестационному возрасту 45 60,0 35 46,7 48 63,2 55 72,4 53 67,9 66 84,6 задержка внутриутробного развития 30 40,0 40 53,3 28 36,8 21 27,6 25 32,1 12 15,4 1 степени 23 30,7 24 32,0 17 22,4 12 15,8 15 19,2 7 9,0 2 степени 5 6,7 11 14,7 8 10,5 8 10,5 10 12,8 5 6,4 3 степени 2 2,7 5 6,7 3 3,9 1 1,3 - - - - Показатель соответствия размеров плода гестационному возрасту на этапе последнего УЗИ (в третьем триместре) в группе традиционной терапии отмечены у 35 женщин, что соответствует 46,7% от численности группы и по сравнению с результатами исследования во втором триместре уменьшился на 13,3%. В группе, получавшей витамины и фолиевую кислоту соответствие размеров плода гестационному возрасту отмечено у 55 беременных, что составляет 72,4% от общего количества беременных женщин, что на 9,2% больше результатов исследования, проведенного во втором триместре беременности. Анализ результатов УЗИ-исследования плода в группе с использованием витаминно-минерального комплекса Витрум-пренатал форте выявил, что пациенток у которых размеры плода соответствовали гестационному возрасту увеличился от 53 беременных (67,9%) во втором триместре беременности до 66 беременных (84,6%) случаев, что составило 16,7% абсолютного прироста показателя (рис. 1). Рис. 1 . Динамика изменения от 2-го к 3-му триместру беременности количества беременных, у которых размеры плода соответствовали гестационному возрасту Количество пациенток с диагностированной задержкой внутриутробного развития на конец третьего триместра беременности в группах ТТ, ТТ+витамины и ПП+витрум составило 30 (40,0%), 21 (27,6%) и 12 (15,4%) соответственно. В группе традиционной терапии к третьему семестру произошло увеличение данного показателя на 12% по сравнению с результатами УЗИ плода во втором триместре текущей беременности. При этом отмечено перераспределение пациенток по степени задержки внутриутробного развития: если во втором триместре 1-я степень отмечалась у 23 пациенток, 2-ая степень у 5 пациенток, 3-я степень - у 3-х пациенток, то УЗИ плода в третьем триместре показало следующие результаты: 1-ая степень - 24 пациенток, 2-я степень - 11 пациенток и 3-я степень - 5 женщин. В группе с добавлением к традиционной терапии витамина Е и фолиевой кислоты отмечено снижение показателя задержки внутриутробного развития по сравнению с результатами второго триместра, которое составило 9,2%, а именно результаты второго триместра: 1-я степень отмечалась у 17 пациенток, 2-ая степень - 8 пациенток, 3-я степень - 3 пациентки. Результаты УЗИ плода в третьем триместре составили соответственно - 12, 8 и 1 женщина соответственно. Аналогичная динамика показателя отмечена и в группе с дополнением стандартной терапии комплексом витаминов и микроэлементов «Витрум-пренатал форте» - снижение составило 20,5%. Согласно показателю степени задержки внутриутробного развития во втором триместре пациентки распределились следующим образом: 1-я степень - 15 женщин, 2-ая степень - 10 женщин, 3-я степень не диагностирована, что существенно отличается от результатов третьего триместра: 1-ая степень - 7 пациенток, 2-ая степень - 5 пациенток, 3-я степень - отсутствует. Отслеживание триместровую динамику показателей по каждой из групп позволило установить, что применение стандартной терапии лечения ФПН, как отдельно, так и в комплексе с поливитаминным препаратом «Витрум Пренатал форте» оказывает положительное влияние на динамику состояния плода, а именно - снижается количество случаев нарушения роста, задержки внутриутробного развития) во втором-третьем триместрах беременности. Наряду с ультразвуковым исследованием плода всем пациенткам в каждой из групп была сделана ультрозвуковая плацентография с целью выявления патологий плаценты и околоплодных вод. Распределение выявленных патологий в развитии плаценты и околоплодных приведено в табл. 2. Пациентки в соответствии с выявленными признаками патологии плаценты и околоплодных вод распределились следующим образом: в группе ТТ - 55 (73,3%) женщин от общей численности группы, в группе ТТ+витамины - 47 (61,8%), в группе ПП+витрум их число составило 46 (56,4%). Допплерометрия артерий матки и пуповины в канун родов выявила следующую картину: признаки нарушения фетоплацентарного кровотока выявлены в группе традиционной терапии у 65 женщин. Таблица 2. Результаты ультразвуковой плацентографии в группах исследования. Показатель ТТ (n=75) ТТ+витамины (n=76) ПП+витрум (n=78) абс. % абс. % абс. % плацента в дне матки 30 40,0 49 64,5 51 65,4 по передней стенке матки 33 44,0 18 23,7 18 23,1 по задней стенке матки 12 16,0 9 11,8 9 11,5 кальцинаты 44 58,7 21 27,6 15 19,2 кисты плаценты 28 37,3 11 14,5 9 11,5 признаки плацентита 10 13,3 4 5,3 4 5,1 многоводие 35 46,7 22 28,9 20 25,6 маловодие 20 26,7 13 17,1 9 11,5 ускоренное созревание плаценты 45 60,0 21 27,6 19 24,4 замедленное созревание плаценты 5 6,7 2 2,6 - фиброматозные узлы 8 10,7 4 5,3 2 2,6 УЗ признаки патологии плаценты и околоплодных ввод 55 73,3 47 61,8 44 56,4 В группах с использованием витаминных препаратов выявлено снижение числа пациенток с нарушениями фетоплацентарного кровотока на 10,5% и 20,3% для групп ТТ+витамины и ПП+витрум соответственно. Наибольшее снижение наблюдалось в группе ПП+витрум у беременных, получавших совместно с традиционным лечением поливитаминный препарат «Витрум пренатал форте». Кардиотокографическое исследование плода производилось при поступлении беременных и после проведенной терапии (таблица 3). Таблица 3. Результаты кардиотокографии плода на последних неделях беременности. Показатель ТТ (n=75) ТТ+витамины (n=76) ПП+витрум (n=78) средний базальный ритм СС плода 135±1,4 137±1,2 137±1,2 умеренная тахикардия 17 22,7 10 13,2 11 14,1 повышенная двигат. активность плода 25 33,3 17 22,4 17 21,8 патология пуповины 21 28,0 21 27,6 20 25,6 начальная гипоксия (ПСП 1.0-2.0) 59 78,7 60 78,9 49 62,8 выраженная гипоксия (ПСП 2.0-3.0) 16 21,3 12 15,8 16 20,5 не выражена гипоксия - - 4 5,3 13 16,6 компенсаторные механизмы выражены 47 62,7 58 76,3 64 82,1 ослаблены 28 37,3 20 26,3 14 17,9 средний показатель состояния плода (баллы) 1,78 1,71 1,64 Результаты кардиотокографического обследования группы традиционной терапии отличаются большей частотой диагностирования умеренной тахикардии плода (22,7%), умеренной тахикардии плода (22,7%), повышенной двигательной активности плода (33,3%), у всех пациенток наблюдается гипоксия плода (начальная - 78,7%, повышенная - 21,3%), компенсаторные механизмы более ослаблены (37,3%) в противовес результатам исследования аналогичных показателей экспериментальных групп. Стоит отметить тот факт, что во второй экспериментальной группе наибольшее число пациенток с отсутствием гипоксии плода (16,6%), максимум выраженности компенсаторных механизмов так же приходится на долю этой группы (82,1%). Средний показатель состояния плода в контрольной группе составил 1,78 , в первой экспериментальной - 1,71, во второй экспериментальной - 1,64. Стоит отметить тот факт, что в группе ПП+витрум выявлено наибольшее число пациенток с отсутствием гипоксии плода (16,6%), максимум выраженности компенсаторных механизмов так же приходится на долю этой группы (82,1%). Выводы. Использование препарата «Витрум-пренатал форте» в течение беременности повышает частоту выраженных компенсаторных механизмов ФПС. Рост и развитие плода по данным УЗИ (неправильное положение, задержка внутриутробного развития, пороки развития), патология плаценты (низкая плацентация, нарушение развития, преждевременное «созревание», кальциноз, кисты, отек, маловодие, многоводие) встречались в 2 раза реже, чем в контрольной группе.
×

About the authors

M A Korg

VORONEZH N.N. BURDENKO STATE MEDICAL ACADEMY

References

  1. Амирова Ж.С. Оптимизация пренатальной подготовки, родоразрешения при рецидивирующей и персистирующей угрозе прерывания беременности. Диссертация.. кандидата медицинских наук. - Ростов-на-Дону 2005. 221 с.
  2. Шестовских О.Л. Возможности пренатальных скрининговых программ в системе многоуровневой профилактики врожденной патологии у детей / Диссертация.. кандидата медицинских наук. - Челябинск, 2005. 126 с.
  3. Соболева И.А. Исследование и анализ процесса пренатальной диагностики нарушений развития плода на основе эхографии и компьютерных технологий/ автореф. дисс. к.м.н., Воронеж, 2009. 24 с.
  4. Диш О.Г. Клинико-морфологические аспекты формирования плацентарной недостаточности при смешанных формах гиперандрогении/ автореф. дисс. к.м.н., Томск, 2007 24 с.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies