ROL' TRANSVAGINAL'NOY PUNKTsII POD KONTROLEM EKhOGRAFII V LEChENII RETENTsIONNYKh OBRAZOVANIY YaIChNIKOV U ZhENShchIN REPRODUKTIVNOGO VOZRASTA


Cite item

Abstract

The frequency of a simple ovarian cysts among young women is 25-30% from the benign tumor of this organ. Almost a half of patients having ovarian cysts (40-50%) complains about infertility. It is really important to save childbearing age women's reproductive function. Dynamic monitoring shows that mostly simple ovarian cysts disappear for 1-3 months. In case of persisting of cyst patients should be treated by hormone and anti-inflammatory medications and physiotherapy too. If it is necessary (the cyst still exists and the size of the cyst hasn't decreased after treatment) the decision about surgical removing of an ovarian cyst (laparoscopy, laparotomy) or US- guided transvaginal aspiration of cyst fluid is being made. Every of these methods has its own indications and contraindications. US- guided puncture is possible on conditions of normal serum CA-125 level and benign appearance of the cyst at US. If the contraindications are absent the US- guided transvaginal aspiration of cyst fluid is preferable because of rapid recovery, excellent patient tolerance, low rate of procedure-related complications, short hospital stay and no analgesia. In case of need of laparoscopy or laparotomy it is necessary to estimate appropriate volume of surgery depanding on patient's age, size and structure of ovarian cysts. Surgeon is supposed to be careful with ovarian tissue of young women because excessive radicalism leads to hard decreasing of ovarian reserve and reproductive potential. So concerning to childbearing age women a chose of appropriate treatment has a grate significance for a saving of their fertility.

Full Text

Анализ литературных источников свидетельствует о росте частоты опухолевидных образований яичников в 2,5-3 раза за последнее десятилетие [6]. Согласно международной гистологической классификации Всемирной Организации Здравоохранения 1977г. ретенционные кисты яичников относятся к опухолевидным образованиям. К ним относятся функциональные кисты (фолликулярные и лютеиновые), воспалительные, эндометриоз яичника, параовариальные кисты и гиперплазия стромы яичника и гипертекоз. Частота встречаемости каждого из видов кистозных образований примерно следующая: фолликулярные - 73%, кисты желтого тела - 5%, текалютеиновые - 2%, эндометриоидные - 10%, параовариальные 10%. Формирование кист наблюдается чаще в репродуктивном возрасте, но возможно и в постменопаузальном. Частота возникновения кист в постменопаузе составляет 15%. В настоящее время частота бесплодных браков составляет примерно 20%, из них в 50% случаев имеет место женское бесплодие. Одной из причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста является как раз нарушение функции яичников, связанное с появлением в них ретенционных образований (кист). В последние годы наметилась четкая тенденция к увеличению их доли в структуре гинекологических заболеваний. Частота встречаемости функциональных кист яичников у молодых женщин составляют 25-30% от всех доброкачественных образований этого органа [7], возникают они в результате воспаления придатков матки или нарушения гормональной регуляции в организме женщины. Среди женщин с бесплодием кистозные доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников составляют 25-33 %. В то же время пациентки с кистами яичников в 40-50% случаев предъявляют жалобы на первичное или вторичное бесплодие. Особенную заботу в связи с этим вызывает сохранение репродуктивной функции у женщин детородного возраста с опухолевидными кистозными образованиями яичников [17]. Около 10-12% чревосечений, выполняемых в гинекологии, предпринимаются по поводу образований яичников или их осложнений [11, 19]. Алгоритм диагностических мероприятий при опухолевидных образованиях яичников включает в себя сбор анамнестических данных и жалоб пациентки, гинекологическое исследование, эхографию, доплерографию, исследование в периферической крови уровней онкомаркеров (СА-125, СА 19-9, СЕА). Уточнению диагноза способствуют результаты дополнительных методов исследования, к которым относятся КТ и МРТ. В настоящее время появились новые возможности ранней и более точной дифференциальной диагностики новообразований яичников, что позволяет избежать операционной травмы и неоправданных повреждений здоровой яичниковой ткани. Проблема лечения ретенционных кист яичников решается как путем использования рутинных приемов удаления кист при абдоминальных доступах, так и в ходе эндоскопических манипуляций [22]. Применяется также методика трансвагинального пунктирования кисты с аспирацией ее содержимого под контролем эхографии [8, 16, 18, 28, 31]. Традиционной тактикой при ретенционных кистах яичников является активно-выжидательная. Большинство ретенционных образований яичников исчезает в течение 1-3 месяцев [7]. При обнаружении данных образований некоторые авторы рекомендуют проводить терапию, рассчитанную на гормональное подавление или нормализацию гонадотропной функции гипофиза [32]. В то же время другие исследователи не отмечают достоверной связи между исчезновением кисты и проведением лечения эстроген-гестагеновыми препаратами или прогестероном и рекомендуют в неосложненных случаях проводить динамическое наблюдение за естественным регрессом кистозного образования [45]. При динамическом эхографическом наблюдении J.Pinotti и соавт. [47] установили спонтанный регресс 60,6% кистозных образований яичников. Таким образом, использование консервативной тактики ведения с динамическим ультразвуковым исследованием у больных с ретенционными образованиями яичников позволяет значительно уменьшить число неоправданных оперативных вмешательств [27]. Более сложную проблему представляют кистозные образования яичников, персистирующие более 1-3 месяца. В этом случае проводят гормональную, противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры. В случае сохранения образования при динамическом наблюдении и отсутствия положительной динамики при назначении медикаментозной терапии (уменьшение размера кисты) решается вопрос о возможности применения трансвагинальной пункции либо об оперативном лечении путем лапароскопии или чревосечения. Сложности дооперационной дифференциальной нозологической диагностики овариальных образований и отсутствие единой концепции в отношении консервативного лечения приводят к тому, что большинство пациенток с ретенционными образованиями яичников подвергаются хирургическому вмешательству [5, 12]. По мнению Алихановой З.М. [2], подобная лечебная тактика не обоснована с позиции оптимизации репродуктивного здоровья. По данным Doret M., Raudrant D. [29], из всех операций по поводу образований в яичниках 11,45% выполнено по поводу функциональных кист. При этом в 72,2% оперативного вмешательства можно было избежать. Однако достаточно высокий процент осложнений данных кист в виде их подкрута или перфорации [1], однозначно требующих оперативного лечения, явился поводом для разработки метода консервативной терапии фолликулярных кист яичников. В последние годы отмечен рост интереса к применению малоинвазивных диагностических и лечебных процедур в гинекологической практике, выполняемых под эхографическим контролем [14, 16, 18, 22, 44, 49]. Интерес к малоинвазивныму пункционному лечению кист яичников под контролем ультразвукового сканирования не случаен и вызван тем, что данный метод относительно прост, легко переносится больными, не требует общего обезболивания, позволяет добиться лучших результатов при меньших экономических затратах, а также избежать в большинстве случаев повторных оперативных вмешательств. Эта легко выполнимая процедура может проводиться в амбулаторных условиях. На начальном этапе внедрения в гинекологии инвазивных манипуляций под контролем эхографии использовалась чрезкожная методика с наполнением мочевого пузыря. Недостатком этого вида доступа является чрезпузырное введение аспирационной иглы в брюшную полость. Данная методика сопряжена с высоким риском повреждения мочевого пузыря. Среди наиболее частых осложнений трансвезикальных пункций отмечались макрогематурия и свищи мочевого пузыря [21]. На современном этапе в качестве ультразвукового мониторинга инвазивных вмешательств в гинекологии применяется высокочастотная трансвагинальная эхография. При данной методике эвакуация содержимого кистозного образования осуществляется через задний свод влагалища, что является анатомически обоснованным. Уменьшение расстояния между областью входа иглы в брюшную полость и исследуемой структурой позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением петель кишечника, магистральных сосудов, а также отсутствует риск повреждения мочевого пузыря. Для проведения пункции кистозного образования необходимы соответствующие показания. Медведев М.В. и Алтынник Н.А., обобщив опубликованные результаты, выделили следующие показания к аспирационному дренированию кист яичников: 1) диаметр образования 3 см и более; 2) наличие болей внизу живота; 3) нарушение менструальной функции; 4) персистенция кисты более 2 месяцев; 5) повторные лапаротомии по поводу кист яичника в анамнезе; 6) возраст пациентки до 40 лет [16]. Но в ряде исследований показано, что возраст пациентки старше 40 лет не является противопоказанием для проведения пункции кистозногообразования [35, 38, 53]. Следует также отметить, что риск ракового обсеменения при пункции новообразования яичника, оказавшегося злокачественным, практически равен нулю [25, 39]. Дополнительным показанием могут являться повторные лапаротомии по поводу кист яичников в анамнезе. Необходимым условием для проведения пункции кистозного образования является концентрация онкомаркера СА-125 в сыворотке крови ниже 35 МЕ/мл. Данный маркер не является специфичным и повышение его концентрации может обнаруживаться при беременности, эндометриозе, миоме матки, воспалительных заболеваниях придатков матки, а также при опухолях других локализаций. И по данным некоторых авторов одновременное определение уровней антигенов СА-125, С А 19-9 и СЕ А повышает достоверность диагностики и позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей яичника [3, 17, 34]. Чувствительность данных онкомаркеров при злокачественных опухолях следующая: СА-125 в 88% случаев, С А 19-9 - в 56%, СЕА - в 31%. Наиболее чувствительным является СА-125. Кроме этого необходимо учитывать и эхографические критерии отбора пациенток: анэхогенное содержимое образования, наличие не более трех тонких перегородок без вегетации, отсутствие асцита. Обычно подобная эхографическая картина соответствует ретенционным кистам яичников. Однако 0,8% злокачественных образований яичников имеют аналогичную ультразвуковую картину [21]. Поэтому во всех случаях аспирации кист яичников должно проводиться цитологическое исследование. Существует мнение, что УЗИ более информативно, чем обнаружение антигена СА-125 в диагностике доброкачественных кист яичников [23, 52]. До сих пор не существует единого мнения относительно надежности цитологического анализа: многие авторы оценивают его очень высоко [36, 40, 53], а другие считают недостаточно надежным [33, 43]. Некоторые исследователи в содержимом кист определяли эстрадиол с целью дифференциации фолликулярных кист от кистом, концентрация которого повышена в функциональных кистах яичников, и опухолеассоциированный антиген СА-125 в целях онкологической настороженности [20]. Другие авторы определили связь между концентрацией СА-125 в пунктате и вероятностью рецидива. Чем выше была первоначальная концентрация СА-125 в пунктате кистозного образования, тем более вероятен рецидив в будущем. В связи с этим высокий уровень СА-125 при первичном пунктировании являлся показанием к направлению больных на оперативное лечение [11]. Наилучшие результаты достигаются при комплексном учете данных эхографии, уровня СА-125 в сыворотке крови и цитологического исследования. Такой подход позволяет диагностировать злокачественные опухоли яичников с чувствительностью 94,1 % и специфичностью 100%. По различным литературным данным частота рецидивов кист яичников после аспирации их содержимого под УЗ-контролем колеблется в широком диапазоне - от 0 до 98% [26, 42, 51, 54]. Наименьший процент рецидивов после аспирационного дренирования отмечается именно при функциональных кистах яичников. Выявлена зависимость частоты рецидивов от размера кисты. Zanetta G. и соавт. [54], Petrovic N. [46] в проведенной ими работе наблюдали следующую закономерность: чем больше размер патологического образования, тем выше риск рецидирования. Также специальная обработка капсулы кисты способствует снижению частоты рецидивов [35, 54]. L.A.Levine, W.C.Dewolf [37] доказали, что склерозирующие агенты при пункции кисты вызывают фиброз секретирующих клеток на ее внутренней поверхности. V.Kukura и соавт. [35] использовали 96%-ный спиртовый раствор. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева [21] в своем исследовании на завершающем этапе аспирационной терапии кист яичников вводили в их полость 10-15 мл 70% этилового спирта. Эффективность подобного лечения достигла 87%. Есть мнение о необходимости введения в полость кистозного образования после аспирации его содержимого раствора антибактериальных препаратов [24]. Вопрос о дальнейшей тактике ведения пациенток с рецидивом кистозного образования после пункции остается нерешенным до настоящего времени. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. [19, 20] при первичном рецидивировании проводили повторную пункцию кист. Пациенток с рецидивом после повторных пункций направляли на оперативное лечение. Salat-Baroux J. И соавт. [48] при рецидиве кист после пункций у женщин пременопаузального и постменопаузального возраста рекомендовали операцию. Duke D. и соавт. [30] в случаях рецидивов предлагали проводить повторные пункции. Особого внимания заслуживает обсуждение осложнений, возникших после аспирационного дренирования кист яичников. По мнению большинства специалистов, пункция кист яичников под эхографическим контролем является безопасным и малотравматичным вмешательством. Выделяют ранние осложнения, возникающие в течение 24 ч. после аспирации кист яичников, и отсроченные, появляющиеся в течение 1 -5 суток. К ранним осложнениям относятся: незначительные болевые ощущения, вагусные симптомы (головокружение, потоотделение, гипотензия) и кровотечение из места пункции. Ранние симптомы, как правило, спонтанно исчезают или ослабевают в течение 10 мин. без лечения и не требуют госпитализации. Отсроченные осложнения обычно представлены инфекцией или стойкой абдоминальной болью. Опубликованные данные демонстрируют, что частота осложнений варьирует от 0,5 до 12,2%, составляя в среднем 5,9%. В то же время в большинстве работ частота осложнений не превышала 3% [16]. Следует также подчеркнуть, что не было отмечено ни одного осложнения с риском для жизни пациентки. Авторы предлагают проводить наблюдение пациенток после проведения пункции в течение года с УЗ-скринингом 1 раз в 3 месяца [20]. При наличии противопоказаний к проведению трансвагинальной пункции кистозного образования определяют каким будет оперативный доступ - лапароскопический или лапаротомический. При решении этого вопроса необходимо учесть следующие моменты. Оперативное вмешательство на яичниках лапаротомным доступом сопровождается высокой частотой образования послеоперационных спаек, что резко снижает репродуктивный потенциал у молодых женщин и переводит эндокринное бесплодие в трубно-перитонеальную форму. Поэтому у этой категории больных предпочтение отдают лапароскопии, а с возрастом увеличивается риск малигнизации опухоли, что требует проведения чревосечения. Лапаротомический доступ при ретенционных и эндометриоидных кистах яичников в настоящее время применяется редко. Удаление доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников лапароскопическим доступом показано при любом их диаметре. Размер образования может иметь значение только для технического выполнения лапароскопии. Большие овариальные образования, доходящие до уровня пупочного кольца и занимающие значительную часть брюшной полости, могут вызвать затруднения при введении лапароскопических инструментов и при работе с ними. В связи с этим лапароскопический доступ наиболее удобен для удаления опухолей среднего размера. Таким образом, в настоящее время лапароскопический доступ является основным в хирургическом лечении кист и кистом яичников. Основанием для отказа от лапароскопии служат подозрение на злокачественный процесс, мощный спаечный процесс в малом тазу, перенесенный в прошлом перитонит и сопутствующая соматическая патология (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение 3-4 ст. и т.д.), осложняющая анестезию. Как и любое хирургическое вмешательство, представляющее определенный риск, операция на яичниках может быть опасной для здоровья и жизни пациентки. Объем эндоскопических операций при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников тот же, что и при традиционном лапаротомном доступе: резекция яичников - отрезание части яичника с оставлением здоровой ткани; пункция и аспирация содержимого кисты с коагуляцией капсулы кисты; цистэктомия - вылущивание и удаление капсулы кисты из ткани яичника; цистовариоэктомия - полное удаление яичника с кистой; цистосальпингоовариоэктомия - полное удаление яичника с кистой и маточной трубой; вылущивание параовариальной кисты; разделение спаек и опорожнение серозоцеле. Выбор объема оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки, размеров и структуры овариального образования. В 100% случаев должно проводиться гистологическое исследование операционного материала, и окончательный диагноз выставлять необходимо только после получения гистологического ответа. Большинство отечественных и зарубежных гинекологов придерживаются тактики органосохраняющих оперативных вмешательств у этих больных, хотя и до настоящего времени многие клиницисты допускают излишний радикализм по отношению к яичникам даже в случаях доброкачественных опухолей и опухолевидных образований придатков матки, что обусловливает резкое снижение овариального резерва и репродуктивного здоровья женщин [9]. По данным литературы частота образования спаек после гинекологических операций колеблется от 55 до 97%, а после повторных хирургических вмешательств более чем у 90% больных. Клинические осложнения, вызванные спаечным процессом в брюшной полости, проявляются в виде кишечной непроходимости, трубно-перитонеального бесплодия и внематочной беременности, хронических тазовых болей и более высокой трудности доступа при повторных операциях. Процесс спайкообразования особенно актуален в гинекологии, так как его последствия способны привести к репродуктивным потерям [15, 41]. Статистически каждые 10 хирургических процедур приводят к еще 7 дополнительным, при этом из всех повторных хирургических вмешательств 22,1% проходят в течение первого года [15]. При анализе данных литературы по изучению результатов традиционных и эндоскопических операций можно сделать вывод, что немаловажную роль в образовании послеоперационных спаек играют характер поражения яичников, размер образования и сочетание патологического процесса. Чревосечение, выполняемое с целью удаления опухолей яичников, так же как восстановление яичников с наложением швов, часто сопровождается образованием выраженного спаечного процесса. Для снижения риска возникновения спаек методом выбора является проведение реконструктивных вмешательств на яичниках эндоскопическим доступом. Лапароскопия по поводу кист и доброкачественных опухолей яичников является серьезной операцией, последствиями которой могут быть гормональный дисбаланс и бесплодие, т.к. хирургическая травма яичников может вести к снижению фолликулогенеза. А резекция яичников при ретенционных образованиях является совершенно неоправданной [10]. Оперативная травма яичника при хирургических вмешательствах ведет к глубоким нейро-сосудистым расстройствам в яичниках, гибели части генеративных элементов [4]. Некоторые авторы указывают, что вследствие хирургического вмешательства на яичнике возможно появление ановуляторных циклов [13, 50]. При применении новых технологий таких как прицельная пункция под контролем эхографии удалось избежать хирургического лечения у 52,6% больных, а с помощью органосохраняющих операций еще у 35,9% женщин были сохранены менструальная и репродуктивная функции, что способствовало улучшению качества жизни пациенток [11]. Таким образом, выбор правильной тактики ведения пациенток детородного возраста с ретенционными образованиями яичников имеет большое значение для сохранения их репродуктивной функции.
×

About the authors

I N Korotkih

VSMA N.N.Burdenko

M V Ektova

VSMA N.N.Burdenko

References

  1. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. С-Петербург: Гиппократ, 1992.
  2. Алиханова З.М. Патофизиология системных изменений у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариоэктомии // Акушерство и гинекология. 1996. № 1. С. 11-14.
  3. Андреева Е.Н. Значение анализа онкомаркеров СА-125, СЕА и СА 19-9 в диагностике опухолей гениталий: Дис.. канд. мед. наук. -М, 1992.
  4. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. -М.: Медицина, 1983.
  5. Гатаулина Р.Г. Состояние репродуктивной системы у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: Дис.. д-ра мед. наук. М., 2003.
  6. Григорьева Е.Е., Казарян Р.А. Инвазивные процедуры под контролем трансвагинальной эхографии у больных с кистозными образованиями яичников // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. С. 372-373.
  7. Демидов В.Н., Красикова СП. Значение эхографии в снижении
  8. оперативных вмешательств при ретенционных кистах яичников // Тезисы докладов III всесоюзной школы-семинара "Ультразвуковая диагностика в перинатологии". М., 1990. С. 59-60.
  9. Кадрев А.В., Озерская И.А., Митьков В.В. Пункция кистозных образований яичников и малого таза под ультразвуковым контролем // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. № 6. С. 28- 40.
  10. Клепикова А.А., Сагамонова К.Ю., Казанцева Т.А. Оперативные вмешательства на яичниках - обоснованная тактика или хирургическая агрессия // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. С. 423-424.
  11. Корсак B.C., Парусов В.Н., Кирсанов А.А., Исакова Э.В. Влияние резекции яичников на их функциональный резерв // Проблемы репродукции. 1996. № 4. С. 63-67.
  12. Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К., Якимова Н.А. Современные методы диагностики и лечения жидкостных образований малого таза // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. № 2. С. 50-54.
  13. Кузнецова Е.П. Восстановление репродуктивной функции при кистах яичников после эндоскопических операций в амбулаторных условиях: Дис.. канд. мед. наук. Ижевск, 2001.
  14. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Принципы организации, результаты и перспективы эндоскопической хирургии в гинекологии. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней (гинекология, акушерство, урогинекология, онкогинекология). М., 2001. С. 5-15.
  15. Ландеховская О.П., Медведев М.В. Пункции и дренирование патологических очагов органов малого таза у женщин - поиск продолжается.. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. № 4. С. 318-322.
  16. Мазитова М.И., Гайнутдинова Э.Р. Послеоперационный спаечный процесс в гинекологии. Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. С. 448-449.
  17. Медведев М.В., Алтынник Н.А. Является ли аспирационное дренирование кист яичников под эхографическим контролем альтернативным методом традиционного хирургического лечения? // Ультразвуковая диагностика. 1997. № 4. С. 37-42.
  18. Носенко Е.Н. Лапароскопия в диагностике и органосохраняющем лечении кистозных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований яичников // Медико-социальные проблемы семьи. 2001. № 1. С. 112-118.
  19. Рязанова Л.К. Метод прицельной трансвагинальной пункции в диагностике и лечении жидкостных образований малого таза: Дис.. канд. мед. наук. Самара, 1999.
  20. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. Изд. 2-е. М.: Триада-Х, 2001.
  21. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К. Консервативные методы ведения больных с кистозными образованиями яичников // Вестник акуш. гинекол. 1997. № 1. С. 13-15.
  22. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. М: Медицина, 2001. С. 20-39.
  23. Федорова Е.В. Применение инвазивных диагностических процедур в гинекологии под контролем эхографии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. № 2. С. 70-86.
  24. Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология. Пер. с англ. М: ГЭОТАР Медицина, 1999. С. 173-174.
  25. Чацкис Е.М., Иозефсон С.А. Малоинвазивный метод лечения кистозных образований малого таза у женщин // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. С. 566.
  26. Benifla J.L., Hauny J.P., Gughelmino J.N. et al. Celioscopic removal of cysts: a fortuitous histological discovery of an ovarian carcinoma. A case report // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. 1992. V. 21. № 1. p. 45-49.
  27. Caspi В., Goldchmit R., Zalel Y., Appelman Z. and Insler V. Sonographically guided aspiration of ovarian cyst with simple appearance // Journal of Ultrasound in Medicine. Vol. 15. № 4. P. 297-300.
  28. Corrado F., Doninelli M., Urbanetti S., Valli E. Clinico-statistic study on 126 cases of benign ovarian neoplasms // Minerva ginec. 1988. V. 40. № 12. P.687-690.
  29. De Grespiquy L. Ch., Robinson H., Davoren R.A.M., Fortune D. The "simple" ovarian cyst: Aspirate or operate? // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1989. V.96.№9.P. 1035-1039.
  30. Doret M., Raudrant D. Functional ovarian cysts and the need to remove them // Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. V.100. № 1. P. 1-4.
  31. Duke D., Colville J., Keeling A. et al. Transvaginal aspiration of ovarian cysts: long-term follow-up // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006. V.29. №3. P. 401-405.
  32. Gironnet I., Cosnefroy M.-C, Brun G. Valeur therapeutique comparee de la ponction et de l'ouverture large des kystes fonctionnels ovariens. A propos de 71 cas. = Compared therapeutical values of puncture and large opening of functional ovarian cysts // Bordeaux med. 1986. V. 19. № 19-20. P.347-350.
  33. Granberg S., Crona N., Enk L. et al. Ultrasound-guided puncture of cystic tumors in the lower pelvis of young women // J. clin. Ultrasound. 1989. V. 17. №2. P. 107-111.
  34. Higgins R.V., Matkins J.F., Marroum M.C. Comparison of fine-needle aspiration cytologic findings of ovarian cysts with ovarian histologic findings // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. V. 180. № 3. P. 550-553.
  35. Kobayashi H. The clinical usefulness of serum CA72-4 analysis in patients with ovarian cancer // Acta obstet. gynaec. jap. 1989. V. 41. № 5. P. 585-589.
  36. Kukura V., Canic Т., Duic Z. et al. Transvaginal sclerosing therapy of cystic ovarian lesions with alcohol // Ultraschall Med. 2004. V. 25. № 5. P. 363-366.
  37. Lahiri A.K., Jain M., Baliga B.S., Mittal K.P. Evaluation of adnexal masses by ultrasound and fine needle aspiration cynology // Indian J. Pathol. Microbiol. 2002. V. 45. № 3. p. 255-259.
  38. Levine, L. A., DeWolf W. C. Aspiration and tetracycline sclerotherapy of hydroceles // J. Urol. 1988. V. 139. № 5. P. 959-962.
  39. Mesogitis S., Daskalakis G., Pilalis A. et all. Management of ovarian cysts with aspiration and methotrexate injection // Radiology. 2005. V. 235. № 2. P. 668-673.
  40. Mintz M., Bessis R., Brodaty C, Pez J. Que deviennent les kystes para-uterins ponctionnes sous coelioscopie? Apport de l'echographie = What happens to para-uterine cysts punctured under coelioscopie control. The contribution of echography // Gynecologie. 1983. V. 34. № 5. P. 451-463.
  41. Mintz M., de Brux J., Abeille J.P. Une enquete nationale sur les examens des liquids de kysts para-uterins ponctionnes par echoguidage ou sous controle coelioscopique = A national enquiry about punctured liquids of para-uterine persistant cysts // Contracept. Fertil. Sex. 1992. V. 20. № 4. P. 463-470.
  42. Monk B.J., Berman M.L., Montz F.J. Adhesions after extensive gynecologic surgery: clinical significance, etiology, and prevention // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. V. 170. № 5. P. 1396-1403.
  43. Montanari L., Saviotti C, Zara С Aspiration of ovarian cysts: laparoscopy or echography? // Acta Eur Fertil. 1987. V. 18. № 1. P. 45-47.
  44. Morelli A., Bottero A., Bricchi G. Ovarian tumerfactions: the advantages and limits of echo-guided needle aspiration. Our experience // Minerva Ginecol. 1996. V. 48. № 12. P. 521-526.
  45. O'Neill M.J., Rafferty E.A., Lee S.I. et al. Transvaginal interventional procedures: aspiration, biopsy, and catheter drainage // Radiographics. 2001. V. 21. №3. P. 657-572.
  46. Peres J.A., Baracat E.C., Nova N.F. et al. Behavior of cystic tumor of the ovary after wait-and-see management and hormonal treatment // Rev. Paul. Med.- 1991. V.109. №4. P. 165-173.
  47. Petrovic N., Arko D., Lovrec V.G., Takac I. Ultrasound guided aspiration in pathological adnexal processes // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002. V. 104. № 1. P. 52-57.
  48. Pinotti J.A., de Franzin CM., Marussi E.F., Zeferino L.C. Evolution of cystic and adnexal tumors identified by echography // Int. J. Gynec. Obstet. 1988. V. 26. № 1. P. 109-114.
  49. Salat-Baroux J., Merviel P., Kutterm F. Management of ovarian cysts // BMJ. 1996. V. 313. № 7065. P. 1098.
  50. Scanlan K.A., Propeck P.A., Lee F.T. Jr. Invasive procedures in the female pelvis: value of transabdominal, endovaginal, end endorectal US guidance // Radiographics. 2001. V. 21. № 2. P. 491-506.
  51. Serur E., Emeney P., Byrne D. Laparoscopic management of adnexal masses //JSLS. 2001. № 5. P. 143-151.
  52. Weinraub Z., Avrech O., Fuchs C, Schneider D., Golan A., Bukovsky L, Caspi E. and R. R. El. Transvaginal aspiration of ovarian cysts: prognosis based on outcome over a 12-month period // Journal of Ultrasound in Medicine. V. 13. № 4. P. 275-279.
  53. Wong Y.-M., Amer S., Li T.-C, D. Cooke I.D. Laparoscopic management of ovarian cysts // Gynaecological Endoscopy. 2000. № 9. P. 79-90.
  54. Ylagan L.R., Mutch D.G., Davila R.M. Transvaginal fine needle aspiration biopsy // Acta Cytol. 2001. V. 45. № 6. P. 927-930.
  55. Zanetta G., Lissoni A., Torri V. et al. Role of puncture and aspiration in expectant management of simple ovarian cysts: a randomized study // BMJ. 1996. V. 313. №7065. P. 1110-1113.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies